疑 難 病 例 討 論,主要內(nèi)容,1.疑難病例討論目的 2.病史簡介 3.喉癌相關(guān)知識 4.護(hù)理要點(diǎn),疑難病例討論目的,學(xué)習(xí)喉癌的相關(guān)知識,提高自身業(yè)務(wù)水平. 促進(jìn)低年資護(hù)士成長. 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量,更好的為病人服務(wù).,病史簡介,姓名:盧圣塘 性別:男 年齡:71歲 既往史:2007年在我院行喉乳頭狀瘤手術(shù)，2016年在我院行氣管切開術(shù)并喉鏡下低溫等離子喉部腫物切除。 吸煙：10支/日，10年 飲酒：100ml/日，10年 主訴:聲嘶九年余，加重半年余。 入院診斷:喉癌 查體:神志清楚。雙側(cè)批裂見菜花狀新生物，雙側(cè)聲帶慢性充血。 T:36.8 P:64次/分 R:16次/分 BP:138/82mmHg W:42Kg,護(hù)理問題,術(shù)前護(hù)理問題,護(hù)理問題,概述,喉癌 是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見 的惡性腫瘤. 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的 5.7%7.6%。 多見于50歲以上的男性患者。 男：女 一般為10：1左右。 病理上以鱗癌多見。,吸煙,癌前病變,職業(yè)暴露,病毒感染,喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):,空氣污染,飲酒,發(fā)病因素,病因,臨床表現(xiàn),癥狀與體征,1.聲音嘶啞 2.疼痛 3.吞咽困難 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊,喉癌的分類,解剖,臨床分型,病理,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,1.直接擴(kuò)散 上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處器官（肺、肝、 骨、腎等）,診斷方法,1、電子鼻咽喉鏡：是臨床最直接、最重 要的診斷手 段之一。 2、喉部CT：能增加下咽癌的診斷準(zhǔn)確性 及明確手術(shù)方式及范圍。 3、病理活檢：是確診下咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、彩超：能增加下咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 診斷的準(zhǔn)確率。 5、其它檢查：排除有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,化驗(yàn)及特殊檢查,化驗(yàn)及特殊檢查,2016-11-17,2016-11-19,2016-11-26,活檢病理示： 高分化鱗狀細(xì)胞癌,2016-11-21,電子鼻咽喉鏡示： 右側(cè)披裂見菜花狀新生物，雙側(cè)聲帶粘膜粗糙，梨狀窩變淺,CT示： 聲門區(qū)及聲門上區(qū)軟組織密度塊影較前增大，頸部數(shù)個(gè)增大淋巴結(jié)，,彩超示：雙側(cè)頸部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，膽囊多發(fā)性結(jié)石，左腎囊腫，前列腺增生癥,明確診斷,12月03日確診為 喉高分化鱗狀細(xì)胞癌,治療方法,手術(shù)治療,目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建,手術(shù)方式,2016年11月23日 全麻下行氣管切開+支撐喉鏡下喉腫物活檢術(shù)。 2016年11月30日 全麻下行全喉切除術(shù)+氣管切開術(shù)。,術(shù)后,11月23日，19:50患者術(shù)后返病房。 心電監(jiān)護(hù)示：BP 138/90mmhg P 75次/分 R 20次/分 氧飽和度：99% 術(shù)后：氣管套管、導(dǎo)尿管均在位通暢。,術(shù)后（第二次手術(shù)）,11月30日，19:00患者術(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護(hù)示：BP 140/83mmhg P 80次/分 R 18次/分 氧飽和度：98% 術(shù)后：胃管、氣管套管、導(dǎo)尿管均在位通暢。,護(hù)理問題及措施,術(shù)后護(hù)理問題,1、有窒息的危險(xiǎn) 2、管道脫落的危險(xiǎn) 3、排尿方式的改變 4、疼痛 5、營養(yǎng)失調(diào) 6、語言溝通障礙 7、自我形象紊亂 8、潛在并發(fā)癥,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),管道護(hù)理,疼痛護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,語言護(hù)理,飲食護(hù)理,傷口護(hù)理,疼痛護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、基礎(chǔ)護(hù)理 （1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。 （2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min， （3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 （4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。 （5）給予預(yù)防壓瘡護(hù)理，鼓勵(lì)早期下床， 防止發(fā)生壓瘡。 （6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)， 控制人流量，保持室溫在22左右， 濕度在50%-60%,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,3、管道的護(hù)理 （1）氣管套管的護(hù)理 （2）胃管的護(hù)理 （3）導(dǎo)尿管的護(hù)理,氣管套管的護(hù)理,（1）嚴(yán)格無菌操作，每天三次消毒氣管內(nèi)套，定時(shí)更換敷料， 消毒和更換氣管內(nèi)套管。 （2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。 （3）鼓勵(lì)病人咳嗽，如分泌物干燥時(shí)，可給予氣道濕化、 霧化吸入、定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)吸痰。 （4）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物 墜入氣道。 （5）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。 （6）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕 或受污染后要及時(shí)更換。 （7）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。,氣道濕化,滅菌注射用33ml+5%碳酸氫鈉17ml微量泵泵入氣管切開持續(xù)氣道濕化3ml/L.,胃管的護(hù)理,1、手術(shù)當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。 2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。 3、注意事項(xiàng)： （1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。 （2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時(shí)間為2小時(shí)。鼻飼液溫度為3840之間. 4、妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。,患者于11月24號16:03拔除尿管，于16:35自行解小便 （第二次手術(shù)）患者于12月1號15:00拔除尿管，于16：50自行解小便,飲食護(hù)理,術(shù)后710天左右可開始試吃