用藥注意高血脂病人吃藥需注意的事項 誤區一：血脂化驗單沒顯示異常即是合格 看著檢驗報告，以為自己的血脂水平達標了就自行停藥，是很多就診患者的誤區。既有高血壓又有糖尿病，屬于極高危人群，其血脂水平比正常人要求更為苛刻，血脂水平只有降到2.1mmol/L以下才算達標。 而且，專家表示，在化驗單中，血脂的正常范圍是給醫生參考使用的，我們自己是不能據此來判斷自己是否合格達標的。 按照治療原則，患有缺血性卒中的病人是不能自作主張參照驗單上的指標擅自停藥。閆博士稱，患者如有以下任何一個危險因素：糖尿病、冠心病、代謝綜合征、未戒斷吸煙、顱內外動脈粥樣硬化斑塊，那么當他的低密度脂蛋白膽固醇水平大于2.1mmol/L時，必須進行降脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平降低于2.1mmol/L才算合格。 誤區二：注意飲食就不用吃藥 許多患人認為，只要平時注意飲食控制，少吃油膩的食物，就沒有必要服用調脂藥物。閆振文醫生說，其實這也是市民的一個誤區。 飲食控制、運動、減肥等對于高甘油三酯血癥的效果比較好，但是對于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，它的效果就不明顯了。因為大部分低密度脂蛋白膽固醇是在人體內合成的，當低密度脂蛋白膽固醇水平升高時，除積極改善生活方式外，還應該同時服用降血脂的藥物。 目前國際上公認的預防缺血性卒中有三大藥物，分別是降壓藥物，抗血小板藥物和他汀藥物，前兩者為廣大國內卒中患者所熟悉，如在他們的藥箱中常常出現絡活喜，阿司匹林等降壓和抗血小板藥物，但是他們對于他汀類藥物認識不夠，認為少吃油膩食物就可以控制血脂水平，往往過早地停用了他汀藥物。 誤區三：吃保健品可代替吃藥 “降血脂的藥物終歸還是藥，是藥三分毒，我吃保健品不也一樣嗎？不但沒有副作用，也能降血脂。” 目前市面上許多保健品都標榜擁有清除體內血脂、軟化血管的作用，但這都是企業的宣傳，沒有經過國家質監局的檢驗，更沒有嚴格的臨床研究與循證醫學支持。 高膽固醇血癥是一個慢性代謝異常，目前只能依靠藥物進行控制。如果停藥，多數患者的膽固醇水平在1-2周內又回升到治療前水平，這個時候降脂藥所起到的穩定定、逆轉動脈斑塊的作用就會消失，腦卒中的風險必將增加。因此，在正常情況下，降脂治療要長期堅持。 用藥中應注意以下幾點：(1)防治結合，非藥物與藥物應用相結合。(2)據高血脂種類不同而辨型用藥。(3)冠心病患者的合適血脂水平應較低于正常人，并盡早用藥，控制其它危險因素。(4)長效調脂藥，宜每晚服用一次。(5)用藥后，至少每36個月復查血脂、肝腎功能等，隨時調整用藥劑量，監測副作用。(6)持續服藥，以使血脂水平控制在正常范圍內。降脂(調脂)藥物有45種，但近年療效肯定、運用最多的有兩類：(1)他汀類：常用辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀及洛伐他汀等。(2)貝特類：常用非諾貝特、吉非羅齊等。他汀類抑制膽固醇合成，主要用于以總膽固醇升高為主及混合型高脂血癥，即膽固醇與甘油三酯同時升高;貝特類用于以甘油三酯升高為主型。他汀類明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇濃度，同時輕中度降低甘油三酯以及輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，療效肯定。老年人應用降脂藥物要注意什么 降脂藥物應用于老年冠心病的一級預防和二級預防是一個長期的治療過程，許多老年患者接受降脂治療的同時需使用其他藥物來治療并存疾病，因此合理使用降脂藥物，注意因藥物的相互作用而引起的不良反應是臨床醫師必須要關注的問題。老年人要養成良好的生活方式，合理的飲食習慣與膳食結構，如低脂飲食、戒煙、行為矯正是治療血脂異常和鞏固療效的綜合措施。需要制定合理的運動處方，老年冠心病患者通過運動改善血脂水平后，可降低未來2年內心血管意外事件的發生。老年人降脂藥物要個體化，根據血脂水平和心血管病的危險分層確定初始劑量，然后根據治療反應調整藥物的劑量。要預防肌病的發生，肌病是降脂藥物嚴重的不良反應，進一步發展可能導致橫紋肌溶解癥。由于老年人常存在不同程度的退行性關節、骨骼和肌肉病變，一旦出現肌無力、肌痛等癥狀有時難以與老年性骨、關節和肌肉肌病鑒別，需要復查血清肌酸激酶（CK），一旦肌酸激酶水平升高應密切觀察，超過正常上限5倍應停藥。老年人在降脂治療的同時注意糾正其他動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病或糖耐量異常、吸煙、超重或肥胖等，以全面防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病。服用他汀類降脂藥物應注意什么第一，了解患者情況：是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退等其他疾病；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒、大量飲用柚子汁；是否剛做了大手術；是否有藥物說明書上所列禁忌證。有上述情況服用他汀類有增加發生不良反應的危險，用藥慎重，應遵循醫囑。第二，宜晚上服用：這是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。第三，不良反應的檢測：在開始他汀類降脂之前，需化驗肝臟轉氨酶和肌酸激酶，了解基礎值。服藥的患者要注意自身的一些反應，有沒有出現肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便，有以上情況應立即抽血化驗肌酸激。定期檢查肝腎功能。第四，復查血脂：調整劑量在服藥6周左右，血脂平穩下降。因此，在服藥1個月后，可復查血脂，了解血脂是否達標。若已達標，可按原劑量繼續使用；若尚未達標，則常需調整劑量，或考慮合用其他降脂藥物。配伍禁忌降脂藥物不能和哪些藥物合并使用 目前臨床應用最為廣泛的降脂藥物是他汀類降脂藥,雖然他汀類藥物都具有良好的耐受性和安全性，但是服藥萬不可“高枕無憂”，橫紋肌溶解是他汀類藥物最為嚴重的毒副作用，雖然罕見，但來勢兇猛，主要表現為急性、嚴重的肌肉組織破壞，伴有肌紅蛋白尿，繼而出現急性腎功能衰竭，死亡率高。研究證實，服用他汀類藥物的同時，盲目地服用其他類的藥物是誘發橫紋肌溶解癥的罪魁禍首之一。比如目前使用非常廣泛的大環內酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等與他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是經過肝臟代謝的，當兩者合用時，大環內酯類抗生素代謝會抑制他汀類藥物在人體內的代謝，從而使他汀類藥物的血藥濃度升高，導致發生橫紋肌溶解的危險性增加。抗真菌藥物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、環孢霉素與他汀類藥物合用時，對體內的一種代謝酶有明顯抑制作用，而他汀類藥物需通過此酶代謝降解，這樣也會導致橫紋肌溶解的危險性增高。因此，長期服用他汀類等降脂藥的患者，要慎重選用抗生素，尤其是紅霉素和抗真菌藥物。他汀類降脂藥與貝特類降脂藥同時使用，有可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解癥；與煙酸制劑或免疫抑制劑合用也有同樣危險，特別是與環孢菌素同時使用更為危險。貝特類降脂藥，除有腎功能障礙者不能與他汀類降脂藥同時使用外，若與抗凝血藥華法令和磺脲類降糖藥同時使用，可使后兩者在血中游離型藥物濃度增高，導致作用增強，引起不良反應。丙丁脂降脂藥不得與特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同時使用，否則有可能引起心電圖Q-T間期延長和誘發室性心律失常。樹脂類降脂藥不得與降糖藥阿卡波糖或降脂藥氟伐他汀同時使用，否則可影響后兩種藥物吸收。必須同時使用時，在醫生指導下，延長兩類藥用藥間隔。與造影劑碘香酸同時使用可影響后者功能，忌同時使用。正確防治高血脂 當今，高血脂的發病率高，危害性大，對其預防至關重要。 預防高血脂，不同人群有著不同的分層內容，這些工作面對著三組人群，即健康人群、患病人群及危險人群。同時，不僅要重視預防高血脂本身的出現，更要重視防治高血脂所帶來的危害性。 首先需要強調對病因預防，去除或控制其可能病因、誘因及其他影響因素。 即：（1）改善膳食，少吃動物脂肪及內臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。（2）減輕體重。（3）加強體育鍛煉，有氧運動每周至少3次，每次30分鐘以上。（4）戒煙，少量飲酒。（5）控制影響血脂的其他疾病。（6）對于有高血脂病患者，尤其40歲以上男性、絕經后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群，均應定期化驗血脂，以期早防早治。（7）對高血脂患者，應在預防的基礎上進行合理的調整脂質治療。 當高血脂被確診后，首先應進行非藥物治療，包括飲食調整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎上，進行藥物治療。用藥中應注意以下幾點：（1）防治結合，非藥物與藥物應用相結合。（2）根據高血脂種類不同而辨型用藥。 （3）冠心病患者的合適血脂水平應較低于正常人，并盡早用藥，控制其他危險因素。（4）長效調脂藥，宜每晚服用一次。（5）用藥后，至少每36個月復查血脂、肝腎功能等，隨時調整用藥劑量，監測副作用。（6）持續服藥，以使血脂水平控制在正常范圍內。 雖然降脂（調脂）藥物有45種，但近年療效肯定，運用最多的有兩類：（1）他汀類：常用辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀及洛伐他汀等。（2）貝特類：常用非諾貝特、吉非羅齊等。他汀類抑制膽固醇合成，主要用于以總膽固醇升高為主及混合型高脂血癥，即膽固醇與甘油三酯同時升高；貝特類用于以甘油三酯升高為主型。他汀類明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇濃度，同時輕中度降低甘油三酯以及輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，療效肯定。 目前，調脂治療在冠心病防治中意義重大，已被列入冠心病的三大現代療法（ABC療法）之一，它對人類的巨大貢獻不亞于當年青霉素的發現。()本篇文章來源于 “醫藥衛生網” 轉載請以鏈接形式注明出處 網址：/list,931823.html戰勝高血脂全方位攻略 血液中的脂肪類物質，統稱為血脂。血脂是人體中一種重要的物質，有許多非常重要的功能，血脂過高或過低都對健康不利。當血液中總膽固醇(TC)高于5.7mmol/L(200mg/dl)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于3.64mmol(140mg/dl)，甘油三酯(TG)高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常。就叫高血脂，或稱高脂血癥。如果血脂過高，就容易在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷，就會引起心腦血管病、高血壓、腎動脈硬化、腎功能衰竭、眼底血管病變、脈管炎等，還可誘發膽結石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發病有關。 哪些人易得高血脂？有高血脂家族史者；體型肥胖者；中老年人；長期高糖飲食者；絕經后婦女；長期吸煙、酗酒者；習慣于靜坐的人；生活無規律、情緒易激動、精神處于緊張狀態者；肝腎疾病、糖尿病、高血壓等患者。由于高血脂的發病是一個慢性過程，輕者通常沒有任何不舒服的感覺，較重時才會出現心腦血管等疾病的相應癥狀，如頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等。因此，上述高危人群應高度警惕。 有的放矢 對癥選藥 當血脂增高時，通過合理調整飲食結構，改變不良生活習慣，加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。目前調整血脂的藥物很多，主要分為以下三類：(1)以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固、潘特生、消膽胺(降膽敏)等；(2)以降低甘油三酯為主，如諾衡、非諾貝特、安妥明等；(3)對降低膽固醇和甘油三酯均有效，如血脂康、降脂寧、煙酸肌醇酯、阿西莫司、彈性酶片(胰彈性酶)、特調脂膠囊(羥乙茶堿安妥明、益多脂)、多烯康(復方二十碳五烯酸膠丸、海魚油膠丸)等。 高血脂是引起冠心病的高險因素之一。調節血脂是防治冠心病最基本療法，當血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發生率下降2%。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應服用調脂藥，因為調脂治療可能減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發生率和死亡率。可選用多烯康、特調脂膠囊、彈性酶片等。 高血脂所致腦動脈粥樣硬化，是腦梗塞的重要危險因素之一，調脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預防腦梗塞。許多研究證明，調脂治療能明顯減低腦中風的發生率和致殘率。可選用彈性酶片、多烯康(但有出血性疾病者禁用)等。 高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調節血脂，這是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關鍵。糖尿病患者合并高血脂時，積極治療高血脂對控制血糖、預防并發癥大有好處。可選用血脂康、潘特生、特調脂膠囊(羥乙茶堿安妥明、益多脂)等。有關專家研究發現，降糖藥效果不理想的糖尿病患者，如果加服血脂康，不僅可調節異常血脂，還能輔助降血糖。 脂肪肝是脂肪在肝內大量蓄積所致，常合并有血脂增高。積極防治脂肪肝，對防止慢性肝病的進展和改善預后十分重要，輕度脂肪肝多數無自覺癥狀，中度、重度表現為肝腫大、食欲減退、肝區脹痛、轉氨酶升高，少數出現輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者應該怎么辦：早期治療，可以阻止脂肪肝的發展，大多數脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、調節飲食結構；應用調脂藥物，可選用彈性酶片(胰彈性酶)、消膽胺(降膽敏)等，但應慎用潘特生、安妥明。 血脂升高，一般來說是不會直接造成腎臟損傷的，但對已經患有腎臟病的人，可加重腎臟病的進展。大量的觀察證明，腎病綜合征病人的血脂都有異常變化，甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高。腎臟病人如果血中低密度脂蛋白升高，它就會與腎臟內的系膜細胞特異性地結合，引起系膜細胞的增殖，即促進腎小球的硬化，形成慢性腎功能衰竭的前奏。因此腎病患者合并有高血脂時，一定要進行降脂治療，可選用潘特生、降脂寧等，但不宜使用安妥明、非諾貝特、阿西莫司等，此類藥物對腎臟功能有影響。 中藥也有很好的調脂降脂作用。如山楂丸、首烏片、天麻丸、白金降脂丸、冠心蘇合丸、龍膽瀉肝片、當歸龍薈丸、防風通圣丸、杞菊地黃丸、六味地黃丸、桂附理中丸、補中益氣丸、金匱腎氣丸、復方丹參片等。可在醫生的指導下辨證選用。 研究證實：血膽固醇過高或過低均對健康不利，血膽固醇降得過低，可使組織細胞膜尤其是血管壁的脆性增加，容易發生破裂而致心腦血管病突發。專家們建議，將血膽固醇保持在160/100毫升-200/100毫升(或4.14-5.18摩爾/升)的范圍最適宜，此時發生冠心病或腦卒中的危險性均較小，才最有益于健康。因此，調脂藥物治療，必須在醫生的指導下進行，并應定期檢測血脂，及時調整治療方案，以策安全。 另外，有些人是不能進行降脂治療的，如活動性肝炎的患者不宜使用調脂藥物。因為這類降脂藥物在肝臟代謝，因而可加重肝臟的損害。降血脂藥物可能有損于胎兒和嬰兒的生長發育。因而懷孕或哺乳期婦女也不宜使用。70歲以上高齡老人，慢性充血性心力衰竭、癡呆、晚期腦血管疾病或活動性惡性腫瘤的患者，都不宜采取降脂治療。 吃去和走出“高血脂” 吃去高血脂：高脂血癥的人飲食應有節制，在合理營養的基礎上，要限制高脂肪高熱量食物的攝入，適當地增加富含蛋白物、維生素、纖維素類食物的攝取量。主食中應搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果為主。海帶、紫菜、木耳、金針菇、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化，可以常吃。飲牛奶易去奶油，不加糖。蛋類原則上每日不超過1只，烹調時避免油炒、油煎。忌食肥肉、動物內臟、雞皮、鴨皮、蝦皮、魚子、腦等含膽固醇高的食物，少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。咖啡因會增加體內的膽固醇，應注意盡量少喝濃茶、咖