靜脈留置針致血管損傷的觀察及護理,蘇曉彤,主要內容,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導管,留置針基本組成,小夾子,靜脈留置針的優點, 操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦； 保護血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便； 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作； 很大程度上減輕了護理人員的工作量。,使用范圍鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時間4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業暴露的危險。留置時間：72-96小時,目前市場上的留置針種類,開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針,開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統的留置針。,密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。,防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。,臨床上型號的選擇：,流速,應用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規格,24G,22G,20G,18G,顏色,第二部分-留置針的應用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。,留置針的選擇,使用前對針的質量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。,靜脈選擇-評估,彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節部位、 是否經常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級成人、清晰、可觸及的手足大血管 級表淺、滑動、可觸及的中血管 級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細小血管,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側 靜脈粗直、彈性好，避開關節和靜脈瓣，避開受傷的肢體,靜脈選擇-原則,成人應避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時避開肢體關節、觸診時疼痛的區域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）避免在乳腺癌根治術后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺,靜脈留置針常見并發癥,靜脈炎藥物滲出及藥物外滲。導管堵塞皮下血腫靜脈血栓,靜脈炎,化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎,靜脈炎分級,機制,機制：各種原因導致血管壁內膜受損繼發的炎癥反應。,原因,長期輸注高濃度，強刺激性藥物。置管時間過長。局部感染。,護理干預,立即拔除留置針?；贾Ц?，制動，避免受壓，必要時停止在患肢輸液。局部應用喜療妥或賽膚潤涂抹減輕癥狀。觀察局部及全身情況變化并記錄。,預防,選擇適宜穿刺的血管（四肢淺表血管）。避開靜脈瓣、關節部位、以及有瘢痕、炎癥、硬結等處。下肢淺靜脈因有靜脈瓣，易形成下肢靜脈血栓，一般不作為靜脈輸液的首選部位。輸注高濃度，刺激性強藥物時減慢輸液速度。預防性給予賽膚潤涂抹穿刺部位附近皮膚。,液體滲出及外滲,輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。,護理干預,發生液體外滲后應立即停止在原部位輸液。抬高患肢，觀察滲出區域皮膚情況及關節活動和肢體遠端血運情況?？稍卺t生指導下用50%硫酸鎂濕敷，因其具有高滲性，能消除局部炎癥水腫，減輕疼痛。或使用如意金黃散香油調和后外敷，也可起到消腫止痛的作用。,預 防,護理人員加強基本功訓練。善固定導管。必要時可適當約束肢體。,導管堵塞,原因 靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底。患者的凝血機制異常等有關。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。,護理干預,分析堵塞原因，不應強行推注封管液。確定堵管時，應立即拔除留置針。,預防,在靜脈輸注如脂肪乳等營養液后應立即徹底沖洗管道。 每次輸液完畢應正確封管。 根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。,皮下血腫,原因 穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。臨床表現 局部皮膚淤血、腫脹。,預防及處理,護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。局部濕熱敷、理療。,靜脈血栓,原因靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內；久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍；反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。,預防及處理,為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺；對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。,預防并發癥一攬子計劃,選擇適宜穿刺的血管。選擇適宜的留置針型號。消毒范圍直徑應8，消毒劑待干后再進行穿刺。輸注高濃度藥物時適當減