ICU常見管道的護理,川大華西醫院ICU 杜愛平,主要內容,1. ICU常見管道的分類方法,2. ICU常見管道的護理要點,3. 分類闡述ICU常見管道的護理,4. 討論及相關因素分析,ICU常見管道的分類,1.ICU常見管道的分類方法,供給性,排出性,診療性,監測性,ICU常見管道分類根據用途,給氧管:人工 氣道 輸液管: CVC 氣管插管 。,各類引流管,動脈置管 心電監測導線不少供給性和排出性管道兼有此作用如：CVC,心腦血管置管造影性導管化療用的導管。,2.ICU常見管道的護理要點,3.分類闡述ICU常見管道的護理,人 工 氣 道,動 靜 脈 置 管,各 類 引 流 管,3.1 人工氣道的護理要點,人工氣道的定義 人工氣道是經口、鼻或直接經氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。常見人工氣道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、氣管插管和氣管切開置管。,人工氣道的建立對機體的影響,干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細胞，影響粘膜粘液分泌和纖毛活動，氣道自凈能力降低或消失。 咳嗽功能受限，影響吸痰。 氣道失水增多，可增加至8001000ml日(正常成人失水400500ml日）分泌物易變粘稠痰栓阻塞氣道。肺泡表面活性物質受破壞，肺順應性下降，引起或加重炎癥和缺氧。 干冷氣體直接吸入，易誘發支氣管痙攣或哮喘發作。管理不善易出現氣管粘膜出血、肺不張、氣管食道瘺、氣管切開口瘺等并發癥。,3.1 人工氣道的護理要點,3.1 人工氣道的護理要點,連接-無菌/密閉/冷凝水固定 - UEX通暢 -適時/定時 濕化 溫度觀察 刻度/位置/痰（性狀/量）評估-合作/瞻妄/約束記錄 R?,重 點,3.1 人工氣道的護理要點,連接-無菌/密閉/冷凝水,3.1 人工氣道的護理要點,固定 - UEX,3.1 人工氣道的護理要點,通暢 -適時/定時 濕化 溫度觀察 刻度/位置/痰（性狀/量）評估-合作/瞻妄/約束,3.1 人工氣道的護理要點,記錄 R?,3.1 人工氣道的護理要點,無菌 進行人工氣道護理過程中嚴格遵循無菌操作原則：氧氣管和濕化瓶24h更換；氣切氣插護理bid;吸痰管口腔、氣道分開、吸痰盤標注開始使用時間等。固定 妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管，氣管切開導管系帶松緊以一指為宜。通暢 適時吸痰，保持氣道通暢；保持適當的濕化。體位多取斜坡或半臥位，適時變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。觀察 觀察口腔粘膜患者癥狀和體征變化情況，及時發現相關并發癥；氣切病人觀察氣切口有無分泌物、局部皮膚有無紅腫；痰液的量、性狀、氣味。記錄 準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、插管前后病人的病情變化及處理措施；氣切病人記錄氣切口分泌物及局部皮膚情況；痰液的情況。,3.1 人工氣道的護理要點,非計劃性拔管(UEX)的原因有哪些?怎么預防?,討論:,3.1 人工氣道的護理要點,缺乏有效固定 導管過度牽拉缺乏有效約束鎮靜效果欠佳譫 妄,妥善固定合理鎮靜有效約束心理支持,UEX原因,預 防,3.2動靜脈置管的護理常規,動靜脈置管的目的 血流動力學監測： ABP CVC 治 療： CVC PICC 外周靜脈動靜脈置管的并發癥 栓塞、出血、導管相關感染,3.2動靜脈置管的護理常規,敷貼更換/種類校零CVC/ABP管道-維護/使用評估-局部/全身/通 暢/刻度記錄,思考。,3.2 動靜脈置管的護理常規,思 考。,3.2 動靜脈置管的護理常規,3.2 動靜脈置管的護理常規,無菌 嚴格無菌操作，每天更換敷料固定 妥善固定導管，防止脫出、折疊通暢 防止導管折疊；排凈空氣 ；正確封管；動脈置管用肝素鹽水持續點滴（壓力150300mmHg,滴速3mlh）或間斷推注體位 舒適體位，不影響點滴觀察 置管刻度；置管局部皮膚情況；全身癥狀及藥物反應記錄 準確記錄所觀察內容,3.2動靜脈置管的護理常規,討 論：,用CVC管進行輸液，發現管路不通時，怎么辦？,3.2 動靜脈置管的護理常規,討論結果: 用注射器回抽出小凝塊，禁止正壓粗暴沖管。如果管路仍然不通暢，報告醫生，作相應處理。,3.3 常見引流管的護理常規,常見引流管： 顱 腦 胃 腸 頸 部 胸 部 腹 部 尿 管 肛 管,3.3 常見引流管的護理常規,固定 通暢 觀察 刻度/位置/引流物（性狀/量）評估-合作/瞻妄/約束記錄,重 點,3.3 顱腦引流管的護理常規,引流管位置 腦室引流 瓶懸掛于床頭，引流管最高點距側腦室平面1015cm 創腔引流 術后早期引流瓶放置與頭部創腔一致，放于枕邊,術后2448h后引流瓶逐漸放低 硬膜下引流 平臥/頭低腳高位,引流瓶低于創腔30cm,3.3 顱腦引流管的護理常規,妥善固定 適當限制頭部活動范圍，避免牽拉、壓迫引流管保持通暢 控制流速，防止驟然減壓防感染 每日更換引流瓶。操作、轉運病人時夾閉引流管，無菌紗布包裹接頭。開顱術前備皮盡量避免污染切口，剃刀消毒，頭發剃去后，切口周圍再次消毒，覆蓋無菌紗布,3.3 顱腦引流管的護理常規,觀察引流液形狀 正常腦脊液：無色、透明、無沉淀，術后12日略帶血性，漸轉橙黃。腦室出血，腦脊液可呈大量鮮血或血性加深，控制量500ml日。記錄,3.3 胸腔引流管的護理常規,目 的 排除胸腔內氣體與液體，恢復胸膜腔內負壓，促使肺擴張調節胸腔壓力，保持器官正常位置清除殘腔，預防感染，引流膿液，控制感染利于術后觀察,3.3 胸腔引流管的護理常規,密閉 保持管道的密閉，長玻璃管下端應浸入液面以下34cm。無菌 引流裝置各接頭處及引流瓶內面均應保持無菌，每日更換 引流瓶。固定 引流瓶距置管處約60100cm。通暢 定時接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。觀察引流物的性狀量及速度水柱波動情況，置管處皮膚情況體位 半臥位記錄 置管位置，引流情況。,3.3 胸腔引流管的護理常規,3.3 T管引流的護理常規,3.3 T管引流的護理常規,目的 引流 膽總管探查后下端括約肌暫時性充血、水腫、部分梗阻減壓 膽道內減壓，避免膽汁從縫合口外滲膽汁性腹膜炎消炎 化膿性膽管炎，引流減壓可迅速控制感染，改善肝功能治療 膽道造影治療 殘余結石膽道狹窄,小結石經T管 沖洗取出 膽道蛔蟲癥經T管 注入殺蟲劑支架 膽道損傷手術修復后起支架作用，減少吻合口狹 窄發生,3.3 T管引流的護理常規,無菌 嚴格無菌操作，每日更換引流袋。固定 妥善固定，嚴防牽拉脫落。通暢 定時擠捏引流管觀察 引流物性狀，量；黃疸情況；大小便顏色。體位 平臥時不能高于腋中線，下床活動時，引流袋 位置低于 腹部切口位置。記錄,3.4 胃腸管的護理常規,胃管、鼻腸管置管目的 營養支持 注入藥物 引流 洗胃,3.4 胃腸管的護理常規,無菌 管喂注射器一人一用。固定 雙固定，注明留置時間，每日行胃管護理。通暢 防止管道折疊；管喂前后溫開水沖管，持續管喂每4h沖管一次體位 半臥位觀察 置管的刻度；管喂前回抽有無胃潴留，胃液的性狀；管喂病人有無嗆咳返流、惡心、嘔吐；病人的全身情況（電解質、營養狀況、出入量）；置管側鼻腔皮膚情況；記錄,3.4 胃腸管的護理常規,管喂注意事項 量 開始時宜少，待病人適應后逐漸增加。一次灌注量不超 過200ml。溫度 一次灌入者溫度為37-40 (38) ；持續滴入者， 溶液溫度可與室溫相同，室溫過高，溶液易于酸敗。胃管堵塞或脫落：食道、胃賁門部手術的病人，通常于術前插 胃管，術后若發現此情況，應報告醫生，慎重處理。新鮮果汁與奶液分別注入，以防凝塊。時間 間隔時間不少于2h。每3周更換胃管。,3.4 胃腸管的護理常規,SAP-中藥/營養,3.4 胃腸管的護理常規,討論：,人工氣道的病人管喂時應該注意什么？,3.4 胃腸管的護理常規,討論結果： 除一般管喂的注意事項以外，人工氣道的病人在管喂前最好先吸痰；觀察氣道內吸出的痰液是否是胃內容物。,3.5 尿管的護理常規,留置尿管的目的 解決尿潴留 下腹或骨盆手術前及術中排空膀胱，避免誤傷膀胱或術后膀胱減壓 昏迷、尿失禁、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保持局部清潔干燥 為下尿路阻塞或麻痹病人提供排尿的方法 膀胱內注入藥物 測量膀胱容量、壓力以及檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留 搶救危重或休克病人時，正確了解尿量，以觀察腎功能,3.5 尿管的護理常規,留置尿管的并發癥 泌尿道感染 最常見 下尿路創傷、膀胱張力喪失、膀胱痙攣 及形成瘺與潰瘍等,3.5 尿管的護理常規,無菌 按無菌操作規程進行操作，3周更換尿管