第十四章 沖擊波療法,李文娟青島黃海學院 康復教研室,1,第一節 概 述一、 定義二、 物理特性第二節 沖擊波治療原理及治療作用一、 物理效應二、 生物效應三、 治療作用,第三節 體外沖擊波治療技術一、 設備二、 治療方法三、 治療技術第四節 臨床應用,主要內容,2,第一節 概 述,一、定義 體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是利用液電能量轉換及傳遞原理產生的沖擊波進行治療，具有裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用。,3,（一）體外沖擊波產生原理,利用高壓電、大電容，在水中電極進行瞬間放電而產生沖擊波，在半橢圓形反射體的第一焦點處向四周擴散，被平滑的反射體聚焦于第2焦點處即人體內的骨肌組織，利用沖擊波在不同物質中傳遞時的聲阻抗差產生強大的能量即可刺激成骨細胞增殖分化，導致微血管新生，達到成骨組織再生以及修復的功能。,二、物理特性,4,利用電磁線圈，在電能的作用下，發生強大的電磁場，通過逆感應作用在絕緣膜處產生排斥性磁場，電磁能量遇到絕緣膜后折射到水囊中產生平面沖擊波，再由凹透聲鏡將沖擊波聚焦并導入需要治療的局部區域。,二、物理特性,5,利用數以百計的壓電晶體，排列在一個凹形面上，在電能的作用下，全體壓電晶體共同振動，一起發出沖擊波，經橢球體的收集，全部能量聚集于焦點處。 利用壓縮氣體產生能量驅動手柄內子彈體，使子彈體脈沖式沖擊治療區域。,二、物理特性,6,（二）體外沖擊波的物理機制,機械效應 空化效應 聲學效應 光學效應 熱效應,二、物理特性,7,第二節 沖擊波治療原理及治療作用,體外沖擊波主要是通過兩種原理發揮其治療作用：一是物理效應，二是生物效應。但這兩種效應均取決于沖擊波的能級和能流密度。 體外沖擊波通常分為低、中、高3個能級： 低能量范圍：0.06o11mJmm2； 中能量范圍：0.120.24mJmm2；高能量范圍：0.250.39mJmm2。,8,（一）物理效應,材料破壞機制 成骨效應 鎮痛效應 代謝激活效應,一、治療原理,9,（二）生物效應,空化作用的生物效應應力作用的生物效應壓電作用的生物效應 時間依賴性和累積效應代謝激活效應 損傷效應,一、治療原理,10,（一）對骨組織的生物學作用,體外沖擊波能夠增加骨痂中骨形態發生蛋白（BMP）的表達，加強誘導成骨作用，促進骨痂形成，加速骨折愈合促進骨不連處的骨膜下發生血腫，從而刺激骨痂生長，促進鈣鹽沉積，同時也可擊碎骨不連處的堅硬的骨端鈣化，促進新骨形成,二、治療作用,11,（二）對肌腱組織的生物學效應,實驗證明體外沖擊波作用于肌腱組織中的腱細胞后，類似于活體中腱細胞受力情況；利用體外沖擊波最大限度誘導和激發肌腱組織和細胞的內在愈合能力，而抑制外在愈合，以減輕粘連，成為臨床治療肌腱末端病的一大新興發展方向；還有研究表明體外沖擊波可以使受作用的組織內新生血管形成。,二、治療作用,12,（三）對相關細胞的生物學效應,體外沖擊波通過對骨髓間充質干細胞、成骨細胞、成纖維細胞、淋巴細胞、腫瘤細胞的代謝產生影響而促進骨細胞增殖和骨再生或抑制腫瘤生長。,二、治療作用,13,第三節 體外沖擊波治療技術,一、設備 體外沖擊波治療機的核心部件是指沖擊波源和定位系統。沖擊波源是沖擊波治療機的關鍵技術，它決定著骨組織增殖分化效果和組織的生物學反應。商品化沖擊波治療機的波源有液電式、壓電式、電磁式和氣壓彈道式4種。 沖擊波治療儀主要由以下幾部分組成：體外沖擊波發生源；沖擊波觸發系統；沖擊波與人體的耦合介質；骨組織定位系統；計算機控制操作系統；治療床。,14,分類,根據沖擊波波源產生的不同形式，現階段骨肌系統體外沖擊波治療機分為4種：液電式電磁波式壓電式氣壓彈道式（放射式）,15,16,（一）麻醉、止痛與體位,在體外沖擊波治療中恰當地用藥，使病員保持安靜、無痛苦狀態，是提高治療效果不容忽視的環節對于主訴疼痛者，應該給予充分止痛。輕者可用鎮靜、安定藥或一般性止痛劑，重者用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、臂叢麻醉及全麻,二、治療方法,17,（二）定位方法及要求,常見體外沖擊波的定位有：體表解剖標志結合痛點定位X線定位B超定位,18,二、治療方法,（三）能量選擇,恰當的能量選擇是ESWT是否能夠取得滿意療效的關鍵點，能量過低起不到治療作用，能量過高會產生副損傷，因此，在治療骨肌系統疾病時，尋找既具有顯著療效、又無明顯副作用的能流密度，就顯的十分重要。,19,二、治療方法,常見病使用劑量鈣化性岡上肌腱炎,治療疼痛時只需低能量即可；當粉碎鈣沉積物時，則需中級能量；應逐漸提高能量到所需水平。每期沖擊2 000次左右，能流密度在0.080.14mJmm2，依據每期的正向能流密度不同，需治療15期，平均為2期，累計1300mJmm2。,20,二、治療方法,21,肱骨外上髁炎(網球肘),推薦使用3個療程，15002000次沖擊期，能流密度在0.080.12mJmm2。累加的正向能流密度應達到1300mJmm2。許多研究結果表明，以低能量體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的效果頗佳，遠期效果滿意，而且并發癥輕微。,22,二、治療方法,23,跟痛癥(跖筋膜炎),宜用低到中等能量治療足底筋膜炎。應逐漸提高能量到所需水平，能流密度在0.080.14mJmm2。累積的正向能流密度應達到1300mJmm2。,24,二、治療方法,25,26,骨不連、骨折延遲愈合及假關節,治療時，應從低能級啟始，隨后逐漸增加至所需的治療能級每1cm的裂隙長度需要：500800次的高能體外沖擊波治療，一般每次治療需要沖擊6 00010 000次，能流密度在0.140.28mJmm2。在治療過程中，應定時使用X線進行影像跟蹤，保證聚焦準確。治療后6周到4個月時，觀察療效。研究證實，使用體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合時，骨折愈合率達6283。,27,股骨頭缺血性的治療能量的選擇,選擇能流密度0.180.28 mJmm2。,28,二、治療方法,29,30,31,32,33,（四）治療頻次 肌筋膜炎及滑囊炎,每次治療8001500次；肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治療23次，每次治療間隔35d；足底筋膜炎、鈣化性岡上肌腱炎治療25次，每次治療間隔5d。,34,二、治療方法,骨不連、骨折延遲愈合及股骨頭缺血,兩種方法：一種是足量1次，一般沖擊4 0006 000次；一種適量多次，每次治療1 0002 000次，治療3次以上，每次治療間隔3 5d。,35,二、治療方法,第四節 臨床應用,一、適應證(一)骨組織疾病 1骨折延遲愈合2骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病 1鈣化性肌腱炎2肱骨外上髁炎 3跟痛癥,36,二、相對適應證,肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肱骨內上髁炎彈晌髖 脛骨結節骨骺骨軟骨炎 成人股骨頭缺血性壞死,第四節 臨床應用,37,三、禁忌證,（一）整體因素嚴重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴重內科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等；安裝有心臟起搏器患者，避免造成心臟起搏器工作異常；出血性疾病凝血功能障礙患者未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行體外沖擊波治療，因為可能引起局部組織出血。,38,使用抗免疫藥劑患者各類局部腫瘤患者 血栓形成患者骨質未成熟患者孕婦,39,三