高 血 壓 與 腎 病 2017屆規培生：胡文梅,2009年3月12日世界腎臟日的主題,降壓達標，保護腎臟！,據2002年調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8, 全國有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率（30.2）、治療率（24.7）、控制率（6.1）均很低。心腦血管病成為中國人第一位健康殺手，高血壓是第一危險因素。,高血壓現狀,高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。 80% 以上的慢性腎臟病患者合并高血壓，加快了發展到終末期腎病的進程及心血管事件的發生。,腎臟疾病與高血壓的關系,高血壓,腎病,引起、惡化,加重急速,互為因果，惡性循環,腎臟是血壓調節的重要器官，同時又是高血壓損害的主要靶器官之一。, 腎性骨病：高血壓腎病患者由于缺乏鈣質，骨質將會變得脆弱。 血壓升高：高血壓腎病病人血壓升高會引發嚴重的并發癥如中風、心臟病、甚至死亡。 毒素損害臟器：由于腎臟損害，身體產生的多余的液體、廢物、毒素將積聚在體內。會造成身體各個臟器不可填補的損害。 腎性貧血：高血壓腎病病人身體不能產生足夠的紅細胞，進而導致腎性貧血。,高血壓腎病的危害,高血壓如何損害腎臟,高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發生和進展的高危因素高血壓慢性腎臟缺血腎小管、腎血管、腎小球等損傷腎單位硬化腎臟萎縮,高血壓加速動脈粥樣硬化的發展加重腎缺血炎癥、纖維化加重腎損害加重,正常 炎癥期 纖維化形成期 纖維化形成后期瘀痕期,注意!,年齡多在4050 歲以上高血壓病史510年以上早期僅有夜尿增多 一般血壓持續性增高（150/100mmHg）以上有眼瞼和/或下肢浮腫心界擴大等 多數動脈硬化性視網膜病變,）,早期 夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。后期 缺血性腎病形成后，,少量蛋白尿紅細胞。 肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。 蛋白尿的產生是腎實質病變嚴重程度的指標之一。晚期 腎體積進行性縮小，兩側常不一致。全身表現 高血壓眼底病變及心腦并發癥。,高血壓腎病癥狀,尿常規和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）24小時尿蛋白定量和尿蛋白電泳腎功能（BUN、SCr ）眼底檢查泌尿系超聲腎穿刺檢查,我們需要做哪些檢查？,生活方式調節血壓,合理膳食適量運動戒煙戒酒避免情緒波動自我管理注意休息按時就醫,合理膳食,中國居民平衡膳食寶塔,油脂類 25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50-100g魚蝦類50g,蛋類25-50g蔬菜類400-500g水果類100-200g谷類300-500g,高血壓病人應注意的飲食習慣,要控制能量的攝入 限制脂肪的攝入 適量攝入蛋白質 多吃含鈣豐富而含鈉低的食品 限制鹽的攝入量 多吃新鮮蔬菜、水果 適當增加海產品攝入,預防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始,雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當于1克鹽中含的鈉,控制鹽的方法,不進或少進高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽給家人吃習慣的改變是有過程的，逐步的改變盡量利用自然食物的味道,適量運動,有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。,運動的禁忌,生病或不舒服時應停止運動 饑餓時或飯后一小時內不宜做運動 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟 運動中有任何不適現象，應即停止,戒煙限酒,煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發心、腦血管病的可能,吸煙會導致高血壓,研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分收縮壓增加10-25mmhg。,大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性,避免情緒波動,高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因,注意休息,合理安排作息時間，生活要有規律，避免過度勞累和精神刺激。應早睡早起，不宜在臨睡前活動過多 和看刺激性的影視節目。睡眠、工作和休息時間大致各占1/3。,如何治療？,防治腎功能進展有兩項主要要求：1 嚴格控制血壓 血壓要控制在什么水平？ 目標血壓： 130/80 mmHg2 降低蛋白尿數值直至正常水平 蛋白尿1g/d：目標血壓則更低,兩個要求,良好的降壓療效最大限度地減少蛋白尿最少的不良反應最低的治療成本,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,高血壓腎病藥物選擇原則,強調應選擇有效減少蛋白尿的降壓藥,無藥物相互作用，方便聯合用藥,1.首選ARB、ACEI類通過降壓保護腎臟通過降低蛋白尿保護腎臟抗炎、抗纖維化的作用減緩腎臟發展成為尿毒癥速度。使用原則是早期、早量、長期、聯用。2.聯合用藥聯合用藥能減少每種藥的藥量，副作用也會相對減少，甚至會抵消。,用藥指導,小貼士：ARB類藥物：纈沙坦（穗悅）、替米沙坦、厄貝沙坦,穗悅 ：強效平穩安全降壓的新選擇,在受體水平阻斷血管緊張素II的縮血管作用，降壓效果更好,每天服用一次，24小時平穩降壓,不良反應發生率與安慰劑相當，長期服用無肝腎毒性，干咳和外周血水腫發生率低,強 效,平 穩,安 全,高血壓合并以下疾病者治療可首選ARB,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病腎病,蛋白尿,左心室肥大,房顫,代謝綜合征,ACEI導致咳嗽不耐受,按時就醫,按時就醫,服完藥，血壓升高或過低