IABP臨床應用,2012-10,北京市健宮醫院,2,主動脈內球囊反搏（ Intra-aortic Balloon Pump,IABP)是目前應用最為廣泛的首選的臨時性、機械性循環輔助方式,2012-10,北京市健宮醫院,3,IABP 的 發 明 及 發 展 過 程,2012-10,北京市健宮醫院,4,IABP 的 工 作 原 理,主動脈內球囊反搏泵,易于使用: 啟動 幫助屏幕 用戶參數選擇 易于搬運全中文界面自動化: 時相 氦氣填充過程 清除冷凝物全自動模式,2011-12,5,北京市健宮醫院,2012-10,北京市健宮醫院,6,IABP 反 搏 系 統 的 組 成,2012-10,北京市健宮醫院,7,氣囊充放氣與心臟活動的同步,2012-10,北京市健宮醫院,8,增加冠脈灌注增加腦部灌注,心臟舒張期: IAB充盈,2012-10,北京市健宮醫院,9,心臟收縮期: IAB排空,降低心臟工作降低心肌耗氧量增加心排量,2012-10,北京市健宮醫院,10,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏動,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒張期增壓（PDP）,輔助后搏動,Assis Ratio : 1 : 2,2012-10,北京市健宮醫院,11,IABP 的 置 入 方 法,2012-10,北京市健宮醫院,12,經股動脈切開置入及拔除IABP的方法,2012-10,北京市健宮醫院,13,經 皮 穿 刺 IABP 置 入 法,2012-10,北京市健宮醫院,14,經 皮 穿 刺 IABP 拔 除 方 法,2012-10,北京市健宮醫院,15,經 胸 置 入 IABP 的 方 法,2012-10,北京市健宮醫院,16,2012-10,北京市健宮醫院,17,IABP應用的適應癥和禁忌癥,2012-10,北京市健宮醫院,18,適應癥：搶救急性左心衰竭病人的血流動力學治療頑固性心絞痛，頑固的惡性缺血性心律失常在高危人群中預防性應用,禁忌癥：中度以上主動脈瓣關閉不全主動脈夾層形成嚴重出血性傾向合并出血性疾病，尤其是腦出血其他因素（治療價值、社會因素等相對禁忌情況）,2012-10,北京市健宮醫院,19,撤 除 IABP 公 認 的 指 征,在治療低心排組：多巴胺用量2.5L/min/m2動脈收縮壓90mmHg尿量1ml/kg/小時末梢循環改善降低輔助條件后循環狀態不惡化 術前治療心絞痛及輔助性應用組： 一般輔助24-48小時,2012-10,北京市健宮醫院,20,IABP 相 關 并 發 癥,2012-10,北京市健宮醫院,21,IABP 的 主 要 相 關 并 發 癥 及 異 常,2012-10,北京市健宮醫院,22,Kantrowitz對IABP并發癥嚴重程度的分級,2012-10,北京市健宮醫院,23,IABP 應 用 時 機,2012-10,北京市健宮醫院,24,國內外越來越多的醫生將IABP視為積極的治療手段，而不僅僅是種搶救工具。在臨床使用中更多主張早期應用。,2012-10,北京市健宮醫院,25,我 們 目 前 的 經 驗,2012-10,北京市健宮醫院,26,方法： 回顧性研究、239例次應用資料結果：搶救性應用死亡率37.5%預防性應用死亡率11.4%肝素抗凝99例次，無肝素140例次， 下肢缺血并發癥發生率無差異,2012-10,北京市健宮醫院,27,高 危 病 人 的 確 定,急性心肌梗塞2周以內者心臟功能 NYHA 級以上者左室射血分數(LVEF)6.0cm者左主干狹窄,尤其是合并其它三支重要血管嚴重狹窄性病變者曾行IABP輔助者合并急性心梗機械并發癥者,2012-10,北京市健宮醫院,28,輔 助 性 應 用 IABP 的 情 況,對同時存在2項及以上高危因素的病人,如果出現以下情況，即使當時患者循環狀態平穩也應積極置入IABP,不必嚴格受限于血管活性藥物用量的大小以及血流動力學指標的測定: 決定實施急診手術時心絞痛發作伴有心臟功能惡化者心肺復蘇成功后術前已應用中等劑量血管活性藥物者OPCAB手術中對搬動心臟耐受性差的病人,2012-10,北京市健宮醫院,29,關 于 IABP 相 關 并 發 癥 的 顧 慮,2012-10,北京市健宮醫院,30,我 們 的 觀 察 結 果,一條管道平均使用78小時（最長時間48天）總體并發癥和異常情況為8.7%無直接致死性并發癥1例缺血后截肢，2例同側下肢栓塞行切開取栓其他為不嚴重并發癥和異常情況,2012-10,北京市健宮醫院,31,2012-10,北京市健宮醫院,32,我們對于抗凝的觀察結果,傳統經驗在IABP使用過程中需要抗凝，肝素或低分子肝素，也有報道應用阿司匹林等方法我們早期應用肝素和低分子肝素抗凝作為專項抗凝，近期不再使用專項抗凝我們的數據顯示下肢缺血性并發癥在專項抗凝組 （5/99）和非專項抗凝組（4/140）無統計學差異,2012-10,北京市健宮醫院,33,總 結,2012-10,北京市健宮醫院,34,對高危心臟病人積極應用IABP進行輔助治療，甚至預防性應用，降低了需要IABP輔助循環的病人的圍術期死亡率，提高了輔助效果和心臟手術的效果在積極應用IABP的同時并不增加相關并發癥的發生率，重要的是對應用IABP可能出現的并發癥和異常情況有足夠的認識并積極處理。IABP不僅是危重病人的急救手段，而且更應視為一種積極有效的循環輔助治療方法IABP使用中可以不考慮專項抗凝治療，使應用更為簡單，減少臨床使用中的治療沖突。,2012-10,北京市健宮醫院,35,體外循環準備級別,不備？不可取！干備不進行管道連接（節省體外循環材料）連接管道，不預沖液體（百級層流條件可保留72小時）濕備預沖，管道不上手術臺（百級層流條件可保留24小時）預沖，管道上手術臺（一次性棄用）,2012-10,北京市健宮醫院,36,體 外 循 環 準 備 策