急性心源性肺水腫,急診科 ：周玲 2015年1月,一、定義,急性心源性肺水腫是心力衰竭的嚴重并發癥，必須分秒必爭進行搶救，以免危及病人生命。,二、常見病因,1.急性心肌損害，如急性心肌梗塞（AMI)2.急性后負荷加重3.重度瓣膜病4.高血壓危象5.心律失常6.急性容量負荷過重，如瓣膜返流，輸血輸液過快等,三、臨床表現,1.主要表現：常突然發作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端發紺、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。2.體征：雙肺廣泛水泡音和或哮鳴音、心率增快、心尖區奔馬律及收縮期雜音、心界向左擴大可有心律失常和交替脈。,四、實驗室及影像學檢查,1.BNP大于400 pg/mL2.胸片可見肺門蝴蝶狀陰影向周圍擴展,五、治療,1.非特異性治療2.查出誘因并加以治療3.識別及治療基礎心臟病變,（一)、非特異性治療,1.糾正缺氧（首要措施）2.減少靜脈回流3.嗎啡4.氨茶堿5.利尿劑6.洋地黃7.擴血管藥物,(一)、非特異性治療,1、糾正缺氧 可將氧氣先通過2530酒精濕化后吸入，降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。2、體位 改善靜脈回流病人應取半臥位或坐位，兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流，減輕心臟的前后負荷。,3、嗎啡一般3-5mg靜脈注射，必要時可隔15分鐘注射一次。病情輕者5-10mg皮下或肌注。嗎啡可消除病人的焦慮情緒，又可反射性地擴張周圍血管，減少回心血量。嗎啡有抑制呼吸的作用，對于高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩者應慎用或禁用。,(一)、非特異性治療,4、氨茶堿它具有擴張支氣管作用，增加腎血流，并對心肌有短暫的正性肌力作用及靜脈輕度擴張，因而能降低左心室充盈壓和輕度利尿作用。常用250mg稀釋于20-4Oml溶液中靜推10-15分鐘，1-2小時可重復一次。,(一)、非特異性治療,5、利尿劑可用髓袢利尿劑如靜注速尿20-4Omg或丁尿膠1-2mg，以減輕血容量，降低前負荷。6、 洋地黃對于肺水腫伴有心房顫動或室上性心動過速，心室率很快的病人，給予西地蘭0.2-0.4mg稀釋于20-4Oml溶液中靜推(緩慢)。,(一)、非特異性治療,7、擴血管藥物若經上述治療心衰仍未控制，可靜滴血管擴張劑，常用硝普鈉、硝酸甘油、酸妥拉明等。,(一)、非特異性治療,(二）、查出肺水腫的誘因并加以治療,多數病人可以找到一個或數個誘因，如高血壓者采用降壓;快速性心律失常誘發的肺水腫，對一般內科治療如不滿意，應考慮電復律，緩慢型可考慮安裝人工心臟起器。,（三）、識別及治療肺水腫的基礎心臟病變,在緊急處理以后，病情穩定時，應查找引起肺水腫的基礎心臟病變，如胸部X線，心臟超聲，心電圖等均有輔助診斷價值。如二尖瓣狹窄者施行緊急二尖瓣分離術等,六、急救護理,1. 體位：立即協助病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環不受影響。,六、急救護理,2.氧療 加壓高流量給氧每分鐘68升，可流經2530酒精后吸入，加壓可減少肺泡內液體滲出，酒精能降低泡沫的表面，張力使泡沫破裂，從而改善通氣。,六、急救護理,3.快速建立靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物同時觀察其療效和不良反應。4.原有疾病和誘發因素治療：如有發作快速性心律失常，應迅速控制。,六、急救護理,5. 病情監測 嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。,六、急