第九章 老年人常見疾病與護理,第三節 老年食管裂孔疝和胃食管反流病病人的護理,1,食管裂孔疝-概念、病因,概念：部分胃囊經膈食管裂孔進入胸腔的現象。病因：膈周管膜、食管周圍韌帶松弛、腹腔內壓力升高,2,食管裂孔疝-表現,食管裂孔疝多見于50歲以上老年人，較為的典型的臨床癥狀為胸骨后中下1/3處，劍突下或左右季肋部的隱約脹痛、絞痛或牽拉痛，可向背、肩部放射，呃逆持續數分鐘至1小時，常自動緩解。癥狀常在飽餐后1-1/2小時發作，平臥、彎腰用力屏氣時加重，半坐或直立使癥狀減輕。,3,4,5,食管裂孔疝護理,餐后半坐臥位，睡眠時取高枕位，少食多餐，避免餐后平臥，減少腹壓增加的因素嚴重者可手術治療,6,胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）,是指由于防御機制減弱或受損，使得胃、十二指腸內容物通過松弛的食管下括約肌反流的強度、頻率和時間超過組織的抵抗力，從而進入食管下端，引起一系列癥狀。 主要表現為燒心、反酸、反食等。,7,胃食管反流病分類,反流性食管炎：,癥狀性反流：,食管有炎性組織學改變；,客觀方法證實有反流，但未見組織學改變,分類,8,胃食管反流病-原因,食管裂孔疝因膈肌、韌帶松弛胃炎、潰瘍病及各種原因的幽門梗阻導致胃酸分泌增多、胃排空延遲原發性食管下端括約肌關閉不全、食管靜脈曲張、嚴重燒傷等。,9,胃食管反流病-表現,1.反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時易出現；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。 2.反流物刺激食管的癥狀：燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時出現，臥位、前傾或腹壓增高時加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴重時可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生。嚴重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。 3.食管以外刺激癥狀：咳嗽、哮喘及聲嘶。,10,輔助檢查,1.X線鋇餐檢查鋇劑頻繁地反流入食管下段，食管蠕動有所減弱,11,輔助檢查,2.內鏡檢查正常，食管粘膜無缺損；A級，一個或一個以上食管粘膜缺損，長徑小于5mm；B級，一個或一個以上粘膜缺損，長徑大于5mm，但無融合性病變；C級，粘膜缺損有融合，但小于75的食管周徑；D級，粘膜缺損融合，至少達到75的食管周徑。,12,胃食管反流病-治療,原則：包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態。一般老年人通過內科保守治療就能達到治療目的，重癥病人經內科治療無效者，可采用抗反流手術治療。,13,胃食管反流病-護理1,（一）休息與活動 1.每餐后采取直立位，平臥位時抬高床頭以促進睡眠時食管的排空和飽餐后胃的排空。避免右側臥位，避免反復彎腰及抬舉動作。 2.肥胖、便秘者腹壓高，可加劇胃食管反流，因此超重者應減輕體重，便秘者應保持通便。吸煙可促使膽汁和胃液反流，酒精對食管粘膜有直接刺激作用，所以，反流性食管炎患者應禁煙戒酒。,14,胃食管反流病-護理2,（二）飲食護理 1.采取高坐臥位，給予充分的時間，少量多餐取代多量的三餐制。 2. 防止嗆咳，3. 應避免進食過飽，盡量減少脂肪的攝入量。限制高酸性食物和刺激性食品,15,胃食管反流病-護理3,（三）用藥護理