.,1,第二十七章 骨關節損傷的康復,.,2,第一節 概述,.,3,概述,當今的一些特征損傷：高能量損傷，骨折疏松性骨折骨科處理：微創技術，操作微細輕柔，生物固定康復：減少臥床時間，早期安全康復訓練，早期恢復關節活動，適時漸進性垂直負重，從部分到完全負重,.,4,骨折定義,定義：骨或骨小梁的完整性和連續性發生斷離，稱之為骨折。,.,5,骨折分類,根據骨折的穩定性根據骨折周圍軟組織損傷程度根據導致骨折的原因,.,6,.,7,骨折康復的定義,骨折康復是在骨折整復和固定的基礎上，針對骨關節功能障礙的因素，例如腫脹、粘連、關節僵硬、肌肉萎縮等采取相應的物理治療、作業治療以及矯形器具等手段，使骨關節損傷部位恢復最大功能，以適應日常生活、工作和學習。,.,8,骨折愈合分期,肉芽修復期原始骨痂期成熟骨板期：習慣稱臨床愈合期塑形期,.,9,.,10,骨折臨床愈合的標準,局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常運動；X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；其他,.,11,骨折臨床愈合的時間,骨折愈合的時間 骨折愈合過程中，各種干擾因素可使骨折愈合時間延長甚至停止，其中最重要的干擾因素是骨折斷端的活動。,.,12,骨折常伴有軟組織損傷，固定常伴肌肉萎縮、關節功能障礙；骨折后最終目標不僅是骨折愈合而是功能恢復，所以必需適時、合理選擇各種康復治療。,.,13,第二節 評定,ROM肌力肢體周徑和長度步態ADL和其他,.,14,第三節 康復治療,.,15,原則,促進骨折愈合促進肢體原有功能的恢復早期開始，循序漸進,.,16,治療作用,促進腫脹消退，促進骨折愈合減少肌肉萎縮預防關節粘連僵硬增強代謝及促進各系統功能,.,17,肢體功能康復的目標,.,18,上肢康復目標,上肢的主要功能是手的應用。當關節功能不能完全恢復時，則必須保證其最有效的、起碼的活動范圍，即以各關節的功能位為中心而擴大的活動范圍。,.,19,上肢康復目標,肩關節的功能位：肩外展50，前屈20，內旋25。肘關節的功能位：屈曲90，其最有用的活動范圍為60120間。前臂的功能位：旋前旋后的中立位，其最有用的活動范圍是旋前，旋后各45。腕關節的功能位：背伸20。,.,20,下肢康復目標,下肢的主要功能是負重和行走，要求各關節保持充分的穩定。下肢訓練的主要肌肉：臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌。,.,21,康復治療方法,四肢骨折后的康復治療可分為兩個階段,.,22,第一階段（又稱骨折固定期）,骨折未愈合、固定未解除時為第一階段。目標：消除腫脹，緩解疼痛，促進骨折愈合，預防并發癥,.,23,第一階段（又稱骨折固定期）,具體方法： 1.患肢抬高 2.傷肢未被固定的關節各個軸位上的主動運動 3.等長收縮練習 4.累及關節面的骨折 5.對健肢與軀干應盡可能維持其正常活動 6.物理治療,.,24,第二階段（又稱骨折愈合期）,骨折臨床愈合，外固定去除為第二階段。目標：消除殘存腫脹；軟化和牽伸攣縮的纖維組織；增加關節活動范圍和肌力；恢復肌肉的協調性和靈巧性。,.,25,第二階段（又稱骨折愈合期）,方法：1.恢復關節活動度： 助力運動； 主動運動 被動運動； 關節松動術； 關節牽引 2.恢復肌力：按不同肌力采取逐步增加肌力訓 練強度以引起肌肉適度疲勞。 3.其它物理因子治療 4.恢復日常生活活動能力及工作能力,.,26,第四節 常見骨折的康復治療,.,27,脊柱骨折,脊柱骨折以單純椎體壓縮骨折最為常見，好發于脊柱胸腰段，以屈曲型為主。,.,28,康復治療的方法,傷后臥硬板床休息臥位保健操，需注意避免脊柱前屈及旋轉，練習時，動作應緩慢，以不引起明顯疼痛為度加強腰背肌練習，從雙臂支撐抬起上身與頭，逐漸增加練習直至“燕式”動作。,.,29,上肢骨折的康復治療,肱骨外科頸骨折：大多采用保守治療，康復治療必需考慮保持肩關節的活動度。,.,30,骨折分三種類型裂紋外展型內收型,.,31,康復治療第一階段,三角巾或頸腕懸帶處理者：手指腕活動、肘屈伸練習、肩擺動與畫圈，外固定或手術暫不能作肩部活動者先肩帶肌等長練習,.,32,康復治療第二階段,逐漸加大肩關節活動和肌力練習,.,33,上肢骨折的康復治療,肱骨干骨折：易合并橈神經損傷,.,34,上肢骨折的康復治療,第一階段：手、腕活動、聳肩、肱二頭肌三頭肌等長收縮第二階段愈合后：漸增加肩、肘關節活動和肩部肌肉力量練習,.,35,上肢骨折的康復治療,肱骨髁上骨折： 是兒童肘部骨折中的常見創傷，成人多為肱骨髁間骨折。,.,36,髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占95%第一階段：手腕活動、肩擺動并逐漸增加活動范圍，肌肉等長收縮需注意骨折類型第二階段：肘屈伸練習并逐漸增加活動范圍，根據骨折類型選擇肌肉抗阻練習。,.,37,注意事項,早期肱骨髁上骨折嚴重的并發癥是伏克曼（Volkman）缺血性攣縮訓練中此處骨折是易發生骨化性肌炎的部位，切忌使用暴力。,.,38,39,.,下肢骨折的康復治療,股骨頸部位骨折，分為囊內骨折：由于血供影響預后較差粗隆間骨折（轉子間骨折），位于關節囊外,.,40,.,41,下肢骨折的康復治療,.,42,根據骨折部位、治療方法（手術或保守治療）以及手術方式方法不同而采取各種不同的相應康復治療方法，早期共同可使用得方法如臥床保健操、趾、踝關節主動活動、臀大肌、股四頭肌等長練習，愈合期的各關節活動度練習和下肢肌力練習,.,43,下肢骨折的康復治療,股骨干骨折：損傷暴力大，內出血量多。下肢功能負重和行走故骨折后不能有成角、縮短、旋轉畸形存在，骨折未達到骨性愈合前嚴禁直腿抬高運動。,.,44,第一階段：床上保健操、髕骨被動活動、踝關節主動活動、股四頭肌練習，膝關節活動根據內固定情況而定第二階段