XX中醫(yī)醫(yī)院 處方書寫培訓(xùn) 藥劑科 2018年3月,處方書寫規(guī)范法律依據(jù),處方管理辦法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法藥品管理法麻醉藥品和精神藥品管理條例醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）,處方管理辦法,一、處方的概念二、處方書寫管理規(guī)定三、監(jiān)督管理與法律責(zé)任,主要內(nèi)容,1、處方的概念,處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的；由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)后，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要， 按照診療規(guī)范、藥品說明書中 的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用 法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和 注意事項等開具處方。,2、處方格式,處方管理辦法第五條處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。,二、處方書寫管理規(guī)定,1、處方的書寫2、處方權(quán)的獲得3、處方的開具4、處方的保存5、處方的調(diào)劑,1、處方的書寫,依據(jù)處方管理辦法第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 開具處方應(yīng)用鋼筆，毛筆或不褪色的圓珠筆書寫，能在3年內(nèi)保持字跡完整清晰；但不得用紅筆或鉛筆書寫。,處方修改未簽名并注明修改日期,（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫； 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫； 醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號； 書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位： 重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克（ng）為單位； 容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)； 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位； 溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位； 注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以克(g) 劑為單位；等等。,當(dāng)劑量規(guī)格小于1用小數(shù)點表示時，應(yīng)在小數(shù)點前加0（如0.5mg），避免寫成.5mg，小數(shù)點后也不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0(如5.0 mg)，因為容易看錯。特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,年齡無單位,年齡0歲,單張?zhí)幏介_具7種藥品,（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列； 調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,薄荷：后下辛夷花：包煎,（九） 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,阿斯匹林用法應(yīng)為每次100mg,每日一次。,（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 所謂個別“特殊情況”主要是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利的；對某些患者暫不能確診的，可在臨床診斷處寫上某癥狀待查。有些醫(yī)院或科室有特殊情況，例如精神衛(wèi)生中心的精神疾病患者出于治療需要的目的，不能在其處方上寫明確的診斷，而用ICD代碼（國際疾病分類）表示。對這種情況也是允許的。,未書寫臨床診斷,未書寫臨床診斷,（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。,未劃斜線以示處方完畢,（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,2、處方權(quán)的獲得,經(jīng)注冊的、簽名留樣或?qū)Ｓ煤炚聜浒负?執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,簽字,有效處方,試用期人員,加蓋專用簽章,進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。,考試合格,麻醉、一類精神藥品處方權(quán),執(zhí)業(yè)醫(yī)師,3、處方的開具,藥品名稱 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 藥品的通用名是指在世界各國通用的名稱。 判斷標(biāo)準(zhǔn)-我國在中華人民共和國藥品管理法中規(guī)定，凡是列入國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的名稱就為藥品的通用名稱。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。,有效期 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,麻醉、一類精神藥品 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料：（一）首診醫(yī)師為患者開具的門診病歷；（二）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（三）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效 身份證明文件；（四）為患者代辦人員身份證明文件。（五）麻醉、一類精神藥品注射劑需交回空安瓿。 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。,麻醉、一類精神藥品處方量,普通處方,急診處方,兒科處方,醫(yī)療用毒性藥品,二類精神藥品,麻醉藥品,一類精神藥品,1年,保存,2年,3年,保存,保存,保存期滿,銷毀,4、處方的保存,5、處方的調(diào)劑,藥師對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：,藥師審核處方,用藥不適宜,嚴(yán)重不合理用藥、用藥錯誤,不規(guī)范處方、不能判定其合法性,重新開具處方,拒絕調(diào)劑,不得調(diào)劑,三、監(jiān)督管理與法律責(zé)任,監(jiān)督管理,處方點評制度 對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。處方權(quán)干預(yù)制度 對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。,處方合格率對比,2015年,2016年,2017年,2018年,醫(yī)生處方權(quán)的取消,醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的取消,醫(yī)師有下列情形之一，給予警告或責(zé)令暫停6個月以上1年