泌尿系結石與腎功能損害,1,泌尿系結石,泌尿系的常見病。結石可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。,2,一、 概 述：,1、最常見疾病之一, 男:女約3 ：1。2、復發率高，無十分理想的預防方法。3、上尿路結石逐年升高,下尿路結石下 降。4、膀胱原發結石明顯少于繼發結石。5、尿路結石治療，90%左右已不用開放手術。,3,尿路結石形成的基本條件:,1、尿中形成結石的晶體鹽類呈 超飽和狀態； 2、尿中抑制晶體聚合物質不足； 3、其他原因： 晶體聚合和晶體聚合抑制物質平衡受到破壞，晶體析出，沉淀形成結石。,4,尿路結石形成的原因:,1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路異物： 4、代謝紊亂： 5、營養狀況： 6、制動綜合癥： 7、生活環境：,5,尿路結石分類：,6,尿結石成份及其性質,1 草酸鈣結石：質硬、粗糙、不規則、桑椹狀，棕褐色。X線分層或放線狀。,7,尿結石成份及其性質,2 磷酸鈣+磷酸鎂銨結石：易碎、表面粗糙、不規則、灰白色、金黃色、棕色。常形成全鹿角石，X線分層狀。,8,尿結石成份及其性質,3 尿酸結石：質硬、光滑、不規則、常多發，黃、棕紅色，純尿酸石X線不顯示。,9,尿結石成份及其性質,4 胱氨酸結石：光滑、蠟樣外觀、淺黃色，X線不顯影（non-opaque）。,10,1 局部機械損傷：2 尿路梗阻：3 尿路感染：4 并發息肉和腫瘤： 尿路結石、梗阻和感染，三者互為因果關系。結石引起梗阻，梗阻促進感染，感染導致結石。,二、病理生理：,11,1 存在及部位診斷：癥狀+特殊檢查。2 并發癥診斷：3 病因診斷：,三、尿石癥的診斷：,12,1、尿常規：可見鏡下血尿、晶體尿、合并感染時有大量白細胞或膿細胞；2、 B超：經濟簡便，對陽性結石和X線上不能發現的隱性結石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結石顯示度不太滿意；,四、 尿石癥的輔助檢查：,3、KUB：這是診治泌尿系結石較有有價值的檢查，大約有95%的結石患者能在X線片上顯影。必要時進一步做靜脈腎盂造影，以了解腎功能和腎積水情況；4、CT檢查：它可用于X線片上不能顯影的結石病人，但費用較貴，不列入常規檢查；增強CT-腎功能5、膀胱鏡檢+逆行造影：這種方法主要是用IVP不夠理想的患者或對造影過敏的患者。,13,結石本身：,五、泌尿系結石與腎功能損害：,泌尿系結石往往會形成尿路梗阻，如較大的腎鹿角形結石，任何位置的輸尿管結石，巨大的膀胱結石等，從而使腎功能受損，嚴重的雙側完全梗阻甚至導致尿毒癥。,14,感染：,腎盂腎炎-膿腎患腎切除 感染-手術-加重感染-尿源性膿毒血癥-丟腎/丟命,泌尿系結石與腎功能損害：,15,腎功能轉歸：,急性完全梗阻：第一個90分鐘，90分鐘5小時，5小時后。 慢性完全性單側梗阻：第2周，第6周輸尿管的壓力逐漸低下到1.99kPa（15mmHg），腎血流量減少到對照腎的20%. 慢性部份梗阻：類似于完全梗阻。 單側與雙側梗阻的不同生理改變：在實驗動物中兩者的差異24小時即能觀察到，單側梗阻的腎臟有較多的腎單位未被灌注與充盈，而雙側梗阻時大多數腎單位仍被灌注，總的腎血流和腎小球灌注有類似的減少。單側與雙側梗阻對腎功能的影響機制不同。單側梗阻輸入動脈的血管收縮，從而減少了血流與腎小球灌注；雙側梗阻時，近曲小管的壓力和出球動脈的阻力增加，一旦梗阻緩解，排鈉與利尿立即發生，但單側梗阻則不發生類似改變。 對腎臟代謝改變，主要是表現在對氧的利用減少和二氧化碳的產生增加，逐步形成一個在低氧環境下的代謝，對脂肪酸、-麩氨酸酮酶（-ketoglutarate）的利用和腎臟中糖的產生均喪失，在代謝過程中乳酸鹽到焦葡萄糖酸鹽的比率增加，這被指出在腎積水后腎臟內轉向厭氧的代謝。當成為持續性梗阻時，腎臟的代謝功能進行性喪失，到6周后即表現為明顯的不能逆轉的改變。,泌尿系結石與腎功能損害：,16,泌尿外科+腎內科：,責任：,泌尿系結石引起的尿路梗阻會導致輸尿管擴張、腎積水等，如果尿路梗阻得不到及時解除就有可造成急性腎功能不全。所以這些需要我們泌尿外科及腎內科的同仁積極處理！,17,2、等待觀察或藥物治療：主要針對直徑小于0.7cm的結石。,治療方法,1、病因治療：少數病人能找到結石的病因，如甲狀旁腺腺瘤、尿路梗阻，解除病因后預防復發,六、泌尿系結石的治療,3、外科干預：所有導致梗阻所致腎功能損害的結石均需及時盡早的外科干預，以避免腎功能的不可逆損害。,18,4飲食調節,2多飲水,3留尿觀察,非手術治療,結石0.4 cm 100% 自行排出 0.6 80% 自行排出 0.8 應采用措施助排石,泌尿系結石的治療：,19,9 感染性結石的治療,7 中西醫結合,8 純尿酸結石的治療,保 守 治 療,10 胱氨酸結石的治療,6 調節尿PH,5 控制感染,泌尿系結石的治療：,20,醫學技術的發展，目前治療泌尿系結石的手術方法基本都以微創治療為主！,泌尿系結石的外科干預,1、體外沖擊波碎石(3)2、經皮腎鏡碎石取石術 通道、碎石工具等不一3、輸尿管硬（軟）鏡下鈥 激光碎石術4、膀胱鏡下鈥激光碎石術5、腹腔鏡技術的應用6、開放,注意！ 雙側腎結石：盡可能保留腎組織，先處理結