人體損傷致殘程度分級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷,西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)院:陳 騰,2016年7月20日，西安 曲江惠賓苑賓館,1,2,提 綱,一、概述 二、傷殘等級(jí)鑒定 三、鑒定注意事項(xiàng),3,一、概述,1.關(guān)于大腦的結(jié)構(gòu)與功能,注釋：Frontal lobe 額葉；Parietal lobe 頂葉；Occipital lobe 枕葉； Temporal lobe 顳葉；cerebellum 小腦； Brain stem 腦干,4,各腦區(qū)的功能-側(cè)面觀,注釋：Higher mental functions 高級(jí)情緒功能；Eye movement 眼球運(yùn)動(dòng)； Speech 言語(yǔ)；Voluntary motor function 隨意運(yùn)動(dòng)功能；Sensory 感覺(jué)； Hearing 聽(tīng)覺(jué)；Language comprehension 語(yǔ)言理解；Vision 視覺(jué)； Association 聯(lián)系；Coordination 協(xié)調(diào),5,各腦區(qū)的功能-上面觀,注釋：Higher mental functions 高級(jí)情緒功能；Eye movement 眼球運(yùn)動(dòng)； Voluntary motor function 隨意運(yùn)動(dòng)功能；Sensory 感覺(jué)；Vision 視覺(jué) Language comprehension 語(yǔ)言理解；Somatosensory asociation 軀體感覺(jué)相關(guān)；,6,7,2.外力作用部位與腦損傷部位的的關(guān)系,8,格拉斯哥昏迷評(píng)分法 (glasgow coma scale, GCS) 是1974年由英國(guó)Glasgow市一些學(xué)者設(shè)計(jì)的腦外傷昏迷評(píng)分法，現(xiàn)在已經(jīng)成為國(guó)際公認(rèn)的評(píng)判腦外傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。GCS是根據(jù)昏迷病人對(duì)刺激的睜眼、應(yīng)答、肢體運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，正常總分為15分，病情愈嚴(yán)重，積分越低。如果積分在8以下者，則為嚴(yán)重腦損傷，積分在57者預(yù)后惡劣，4分以下者罕見(jiàn)存活。,3.GCS評(píng)分,9,GCS評(píng)分表,10,4.顱腦損傷傷殘鑒定,1.確定的外傷史：頭部面部有外力作用的證據(jù)（錄像），或者相應(yīng)的頭部外傷（病歷記錄+法醫(yī)學(xué)檢查）； 2.影像學(xué)有改變（病理學(xué)基礎(chǔ)） ：頭部CT、MRI有損傷性改變，如出血、挫傷等，不典型損傷要?jiǎng)討B(tài)觀察！ 3.臨床表現(xiàn)和腦損傷部位是否相對(duì)應(yīng)：不同腦區(qū)的損傷，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)！ 4.傷殘等級(jí)評(píng)定：對(duì)不典型損傷，可參照基本相當(dāng)?shù)臍埣驳燃?jí)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。 5.肌力以及精神、智能表現(xiàn)：應(yīng)注意出院時(shí)表現(xiàn) 6.注意原有損傷：即傷病關(guān)系確定！,11,5.關(guān)于脊髓及周圍神經(jīng),12,5.關(guān)于脊髓及周圍神經(jīng),13,5.關(guān)于脊髓及周圍神經(jīng),14,5.關(guān)于脊髓及周圍神經(jīng),15,5.關(guān)于脊髓及周圍神經(jīng),16,臂叢結(jié)構(gòu),17,腰骶叢結(jié)構(gòu),18,5.關(guān)于脊髓及周圍神經(jīng),19,6.脊髓及周圍神經(jīng)損傷傷殘鑒定方法,1.確定的外傷史：軀體有外力作用的證據(jù)（錄像），或者相應(yīng)的外傷（病歷記錄+法醫(yī)學(xué)檢查）； 2.影像學(xué)有改變（病理學(xué)基礎(chǔ)）：脊髓CT、MRI有損傷性改變，如脊柱有骨折或者移位，脊髓有出血、血腫、或者挫傷水腫。 3.臨床表現(xiàn)和脊髓、神經(jīng)損傷部位是否相對(duì)應(yīng)：不同脊髓節(jié)段、或者神經(jīng)的損傷，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)！周圍神經(jīng)經(jīng)行部位有外傷！ 4.傷殘等級(jí)評(píng)定：對(duì)不典型損傷，可參照基本相當(dāng)?shù)臍埣驳燃?jí)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。 5.肌力檢查：應(yīng)注意出院時(shí)表現(xiàn)！ 6.注意原有損傷：即傷病關(guān)系確定！,20,臂叢損傷機(jī)制示意圖,21,二、顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷傷殘等級(jí)鑒定,22,第一節(jié) 精神障礙與智力減退,23,1.概念,精神障礙，又稱為精神疾病，是指在包括生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素等各種致病因素的作用下發(fā)生大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)的感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。（1）器質(zhì)性（癥狀性）精神障礙（2）非成癮物質(zhì)所致精神障礙 （3）應(yīng)激相關(guān)障礙（4）其他精神障礙,一、精神障礙,第一節(jié) 精神障礙與智力減退,24,2.器質(zhì)性精神障礙的原因,原發(fā)性，系指腦部病變所致,包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙；繼發(fā)性，由腦部以外疾病、中毒、感染、代謝或系統(tǒng)性疾病可引起腦功能障礙的軀體疾病等所致，也稱為癥狀性精神病障礙。,第一節(jié) 精神障礙與智力減退,25,3. 精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),智能損害綜合征；遺忘綜合征；人格改變；意識(shí)障礙；精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等）；情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁綜合征等）；解離（轉(zhuǎn)換）綜合征； 神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱綜合征等）。,第一節(jié) 精神障礙與智力減退,26,4.精神障礙的認(rèn)定,精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有顱腦損傷的存在；精神障礙的起病時(shí)間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合；精神障礙應(yīng)隨著顱腦損傷的改善而緩解；無(wú)證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因（如強(qiáng)陽(yáng)性家族史）。,第一節(jié) 精神障礙與智力減退,27,5.精神障礙的鑒定程序,（1）損傷確證 明確被鑒定人是否存在腦器質(zhì)性損害、一氧化碳中毒、食源性中毒等可查證器質(zhì)性損害。（2）精神異常調(diào)查 明確被鑒定人在人身?yè)p傷后是否出現(xiàn)精神行為異常，是否到精神專科醫(yī)院就診，應(yīng)明確其精神異常的主要表現(xiàn)。（3）旁證調(diào)查及旁證材料審查（4）精神檢查 應(yīng)當(dāng)注意被鑒定人的一般表現(xiàn)，明確被鑒定人是否存在認(rèn)知、情感、意志行為等方面障礙。,第一節(jié) 精神障礙與智力減退,28,6.損傷對(duì)精神障礙發(fā)生的作用,第一層次是存在所謂的腦“器質(zhì)性”損害，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與各種輔助檢查能確證損傷的存在并評(píng)估其嚴(yán)重程度，因損傷直接導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生，損傷與精神障礙之間存在直接因果關(guān)系，可直接依據(jù)相應(yīng)條款評(píng)定致殘程度等級(jí)的情形，如器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙等；第二層次是無(wú)證據(jù)確證器質(zhì)性損害的存在，損傷僅作為強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，對(duì)精神障礙的發(fā)生起直接或主要作用（直接因果關(guān)系或間接因果關(guān)系），如應(yīng)激相關(guān)障礙；第三層次，損傷對(duì)精神障礙的發(fā)生僅起誘發(fā)、促發(fā)作用，甚至不起明顯作用的情形，如精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙、分離轉(zhuǎn)換性障礙等。,29,二、智能損害,第一節(jié) 精神障礙與智力減退,智能減退是精神障礙的一種表現(xiàn)形式，指由于諸如腦外傷、一氧化碳中毒等器質(zhì)性損害導(dǎo)致的智能損害，至少持續(xù)6個(gè)月以上。,1.概念,30,2.智能損害的癥狀,記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語(yǔ)匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低；其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用或者人格改變等；無(wú)意識(shí)障礙。,31,極重度智能減退：IQ低于25；語(yǔ)言功能喪失；生活完全不能自理。重度智能減退：IQ2539之間；語(yǔ)言功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流；生活大部分不能自理。中度智能減退：IQ4054之間；能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏，對(duì)周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡(jiǎn)單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)。輕度智能減退：IQ5569之間；無(wú)明顯語(yǔ)言障礙，對(duì)周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。邊緣智能狀態(tài)：IQ7084之間；抽象思維能力或者思維廣度、深度機(jī)敏性顯示不良；不能完成高級(jí)復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。,3.智能損害分級(jí),32,三、鑒定人資格和鑒定時(shí)機(jī),1.鑒定人資格 精神科致殘程度等級(jí)鑒定的專業(yè)性較強(qiáng)，如智商檢查受很多因素影響（如測(cè)試者水平、被測(cè)者合作程度、智測(cè)工具本身等），智商結(jié)果僅供參考，必須結(jié)合精神檢查綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)性；同時(shí)，精神障礙并不類同于智商測(cè)定能進(jìn)行輕、中、重度的程度分級(jí)，法醫(yī)臨床鑒定人僅根據(jù)精神科診斷報(bào)告難以進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定，因此，原則上一般應(yīng)由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的司法鑒定人進(jìn)行精神科致殘程度等級(jí)的鑒定。,33,2.鑒定時(shí)機(jī),精神科致殘程度等級(jí)的鑒定應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行，結(jié)合器質(zhì)性精神障礙等診斷上對(duì)病程的要求以及以往鑒定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建議一般應(yīng)在損傷6個(gè)月以后方可實(shí)施鑒定；如果傷情嚴(yán)重或者估計(jì)致殘等級(jí)較高者，可視情況延長(zhǎng)至受傷912個(gè)月后進(jìn)行。如果被鑒定人后遺精神異常主要表現(xiàn)為明顯的精神病性癥狀等較嚴(yán)重情形的，應(yīng)在進(jìn)行系統(tǒng)精神專科治療后進(jìn)行鑒定。,34,第二節(jié) 意識(shí)改變與外傷性癲癇,一、意識(shí)改變,1.概念 意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。 意識(shí)障礙是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂，為臨床常見(jiàn)癥狀之一。,35,2.,36,顱腦損傷后有無(wú)意識(shí)障礙即意識(shí)障礙的程度是判定有無(wú)顱腦損傷及損傷程度的重要標(biāo)志： 頭傷后無(wú)意識(shí)障礙：無(wú)原發(fā)性腦損傷 頭傷后有意識(shí)障礙：A）原發(fā)昏迷小于30分鐘者為腦震蕩； B)原發(fā)昏迷時(shí)間大于30分鐘，多為腦挫傷、腦挫裂傷等。,3.意識(shí)障礙的臨床意義,37,植物狀態(tài)(vegetative state)是指機(jī)體能生存和發(fā)展，但無(wú)意識(shí)和思維，缺乏對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。患者有睡眠-覺(jué)醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。植物狀態(tài)可以是暫時(shí)的，也可以呈持續(xù)性植物狀態(tài)；持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）是指嚴(yán)重顱腦損傷經(jīng)治療及必要的康復(fù)后仍缺乏意識(shí)活動(dòng)，喪失語(yǔ)言，而僅保留無(wú)意識(shí)的姿態(tài)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)功能的狀態(tài)。,4.持續(xù)性植物生存狀態(tài),38,1.持續(xù)性植物狀態(tài)的病因,1）急性損傷：這是PVS的最常見(jiàn)原因。創(chuàng)傷最為常見(jiàn)，包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等。非創(chuàng)傷性損傷包括各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等；嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作，腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下隙出血等；此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。2）變性及代謝性疾病：Alzheimer病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見(jiàn)的病因。在兒童常見(jiàn)于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積病，腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。3）發(fā)育畸形：包括無(wú)腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。,39,2.病理學(xué)改變,1）慢性皮質(zhì)層樣壞死 這一類型改變，主要見(jiàn)于缺血缺氧性腦病。Dougherty報(bào)道10例尸檢資料，鏡下可見(jiàn)新皮質(zhì)層樣壞死7例，多灶性梗死2例，栓塞性梗死1例，神經(jīng)元脫失及膠質(zhì)增生l例。新皮質(zhì)損害以枕葉最為明顯，此外海馬、紋狀體、丘腦、小腦大多有神經(jīng)元喪失及膠質(zhì)增生。在10例中9例腦干均正常，僅l例有四疊體梗死。2）彌漫性軸突損害 此種異常見(jiàn)于急性顱腦損傷，是由于廣泛皮質(zhì)下軸突損害中斷了大腦皮質(zhì)與腦的其他部位的聯(lián)系，有時(shí)彌漫性軸突損害可伴有原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷。個(gè)別報(bào)道下丘腦也可有嚴(yán)重?fù)p害。,40,關(guān)于修訂我國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2002）,一、植物狀態(tài)(VS) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.認(rèn)知功能喪失, 無(wú)意識(shí)活動(dòng),不能執(zhí)行指令; 2.能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼; 3.有睡眠醒覺(jué)周期; 4.可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng); 5.不能理解和表達(dá)語(yǔ)言; 6.保持自主呼吸和血壓; 7.丘腦下部及腦干功能基本保存。二、持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 植物狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上者才能定為持續(xù)性植物狀態(tài)。,41,3.法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：植物狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上者才能定為持續(xù)性植物狀態(tài)。傷殘等級(jí)鑒定（持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現(xiàn)至少持續(xù)6個(gè)月以上，且難以恢復(fù)）：被鑒定人須滿足外傷后經(jīng)過(guò)12個(gè)月以上無(wú)法恢復(fù)自主意識(shí)，持續(xù)呈植物生存狀態(tài)的，方可符合致殘程度等級(jí)的鑒定時(shí)機(jī)要求。臨床誤診率：40%。,42,二、外傷性癲癇,1.定義 癲癇是一組由已知或未知病因所引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致的一組臨床綜合征，以反復(fù)、發(fā)作性、短暫性、通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。,43,44,2.外傷性癲癇,外傷性癲癇（posttraumatic epilepsy，PTE），也稱顱腦損傷后癲癇，是顱腦損傷所引起的一種腦部疾病，系因顱腦器質(zhì)性損傷引起的反復(fù)發(fā)生的腦部神經(jīng)元異常同步過(guò)度放電，以暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征其特點(diǎn)，持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等方面的后果。外傷性癲癇多見(jiàn)于開(kāi)放性顱腦損傷。,45,46,3.發(fā)病情況及原因,即刻發(fā)作的癲癇：創(chuàng)傷性顱腦損傷后2448小時(shí)內(nèi)發(fā)作，可能是腦結(jié)構(gòu)區(qū)域直接受到機(jī)械性激惹的結(jié)果；早期發(fā)作癲癇：常于創(chuàng)傷性顱腦損傷后1個(gè)月左右發(fā)作，多由腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、腦水腫、繼發(fā)性腦組織反應(yīng)等病變引起；晚期癲癇：常于顱腦損傷后3個(gè)月左右至2年之間發(fā)作，少數(shù)也可間隔數(shù)年后方開(kāi)始出現(xiàn)癲癇癥狀。,開(kāi)放性顱腦損傷在損傷發(fā)生10年以后、閉合性顱腦損傷在損傷發(fā)生2年以后發(fā)生的癲癇，在確定其與外傷之間的關(guān)系時(shí)尤需謹(jǐn)慎！,按照癲癇發(fā)作與外傷在時(shí)間上的關(guān)系可以分為以下幾類：,47,4.外傷性癲癇分級(jí),輕度：各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年以后能控制的；中度：各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下；重度：各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。,外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個(gè)月后發(fā)生的癲癇,48,4.法醫(yī)學(xué)鑒定,1）可參考SF/Z JD0103007-2014外傷性癲癇鑒定實(shí)施規(guī)范。 2）鑒定實(shí)踐中，應(yīng)全面了解外傷史，掌握癲癇發(fā)作后的治療經(jīng)過(guò)，判定其是否已進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療，以及經(jīng)治療后癲癇的發(fā)作類型、頻率與程度。還應(yīng)了解被鑒定人的既往史、個(gè)人史與家族史。 3）判定為外傷性癲癇的，首先應(yīng)有確證的腦部外傷，存在腦組織器質(zhì)性病灶（如軟化灶等）。然后判定是否確實(shí)存在癲癇發(fā)作，發(fā)作的類型。顱腦CT或者M(jìn)RI檢查可以明確腦部是否存在器質(zhì)性損害。 4）EEG檢查是必需的。目前國(guó)際通用的規(guī)范化的EEG，延長(zhǎng)了掃描時(shí)間，包括各種誘發(fā)試驗(yàn)。必要時(shí)，可以應(yīng)用遙控腦電圖和攜帶式長(zhǎng)程記錄儀進(jìn)行檢查。 5）在明確為器質(zhì)性癲癇、準(zhǔn)確判定為癲癇發(fā)作的類型并了解發(fā)作頻率并確證已經(jīng)過(guò)1年的正規(guī)治療后，可參照本標(biāo)準(zhǔn)附錄B.6確定癲癇的嚴(yán)重程度，并依據(jù)具體致殘程度分級(jí)條款鑒定殘級(jí)。,49,4.法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng),（1）應(yīng)有腦器質(zhì)性損傷或中毒性腦病的病史；（2）應(yīng)有一年來(lái)系統(tǒng)治療的臨床病史資料；（3）可能時(shí)，應(yīng)提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測(cè)定結(jié)果等。 其中，前兩項(xiàng)是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。,外傷性癲癇致殘程度鑒定時(shí)應(yīng)根據(jù)以下信息綜合判斷：,50,第三節(jié) 失語(yǔ),51,一、失語(yǔ),失語(yǔ)癥是指腦部病變或損害所致的獲得性語(yǔ)言障礙或語(yǔ)言功能喪失，患者理解、形成或表達(dá)語(yǔ)言的能力喪失或部分受限。但并不是由于語(yǔ)言發(fā)育性疾病、單純運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙（如口吃、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用）、嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、原發(fā)性精神障礙（如精神分裂癥等）或者嚴(yán)重智能減退所導(dǎo)致的語(yǔ)言溝通能力的障礙。失語(yǔ)者能聽(tīng)到言語(yǔ)的聲音、看見(jiàn)文字的形象，但是不能理解這些聲音或文字所代表的含義，或者理解力有明顯削弱，以致不能與他人正常交流；咽喉與口腔器官、肌肉能夠咀嚼、吞咽，也能夠發(fā)出簡(jiǎn)單的音節(jié)或者成串的聲音，手指能握筷取物，卻不能通過(guò)說(shuō)話、寫(xiě)字表達(dá)自己的意思，或者語(yǔ)不能成句、詞不能達(dá)意。,1.概念,52,2.失語(yǔ)的原因,傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腦部有四個(gè)主要語(yǔ)言區(qū)域，有兩個(gè)區(qū)域與語(yǔ)言理解有關(guān)，與口語(yǔ)理解相關(guān)的區(qū)域是包括顳葉的后部-后上部，亦稱Wernicke區(qū)和Heschl回。第二語(yǔ)言理解區(qū)是角回，位于頂葉下部，視覺(jué)接受區(qū)的前部，管理書(shū)面語(yǔ)言理解。緣上回可能也是語(yǔ)言理解區(qū)域的組成部分。與語(yǔ)言表達(dá)相關(guān)的區(qū)域，一般認(rèn)為位于額下回后部，稱為Broca區(qū)，主要與口語(yǔ)表達(dá)相關(guān)。另外還有與書(shū)面語(yǔ)言表達(dá)相關(guān)的區(qū)域，是位于第二額回后部的第四語(yǔ)言區(qū)（也稱Exner書(shū)寫(xiě)中樞）。,因大腦語(yǔ)言相關(guān)區(qū)域病變或者受損害所致。,53,目前認(rèn)為，涉及語(yǔ)言理解和產(chǎn)生的神經(jīng)結(jié)構(gòu)解剖和生理均非常復(fù)雜，顳葉上部負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)的輸入和言語(yǔ)解碼，頂葉負(fù)責(zé)語(yǔ)言的分析，額葉負(fù)責(zé)語(yǔ)言的表達(dá)，這些腦葉的相關(guān)區(qū)域聯(lián)合形成語(yǔ)言中樞區(qū)，主要在外側(cè)裂周邊。但可能導(dǎo)致失語(yǔ)的腦受累范圍并不局限于以上區(qū)域。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：左側(cè)大腦半球特定區(qū)域病變引起特定的失語(yǔ)癥類型，即支持傳統(tǒng)的失語(yǔ)癥定位學(xué)說(shuō)。,2.失語(yǔ)的原因,54,55,3.失語(yǔ)的分類及表現(xiàn),簡(jiǎn)化的分類方法 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)混合性失語(yǔ),56,57,4. 關(guān)于失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn),1.失用：患者不能執(zhí)行原先掌握的一些動(dòng)作，其運(yùn)用障礙并非由于無(wú)力、感覺(jué)喪失、共濟(jì)失調(diào)、視力喪失、不隨意運(yùn)動(dòng)或理解障礙。 2.失寫(xiě)：失寫(xiě)包括失語(yǔ)性失寫(xiě)