第七章 盆部與會陰,盆部：包括盆壁、盆腔和盆腔內臟器。盆壁：以骨盆為支架，其內覆以盆壁肌及筋膜，骨盆下口由盆底肌及其筋膜封閉。會陰：指盆膈以下封閉骨盆下口的所有軟組織。,盆膈:由盆膈上筋膜、盆底肌（肛提肌、尾骨?。┖团桦跸陆钅そM成。 通過結構：肛管,第一節 概述,前上面：恥骨聯合上緣與兩側恥骨嵴、恥骨結節、腹股溝韌帶、髂嵴前份的連線。后 面：兩側髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。,盆部境界,尿生殖區,肛 區,會陰分區,髂嵴髂前上棘坐骨結節恥骨結節恥骨嵴恥骨聯合恥骨弓,體表標志,第二節 盆 部,小骨盆 界線 骨盆上口 骨盆下口 大骨盆 恥骨下角,一、骨盆整體觀,盆壁前份 閉孔內肌經坐骨小孔至臀部。盆壁后份 梨狀肌經坐骨大孔至臀部。,二、盆 壁 肌,由盆底肌及其覆蓋其上下面的筋膜共同構成。,盆 膈,三、盆底肌與盆膈,盆底肌與盆膈（男）,前列腺提肌恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌,1、肛提肌,2、尾骨肌,盆底肌與盆膈（女）,尿道陰道肌恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌,1、肛提肌,2、尾骨肌,盆壁筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆臟筋膜,骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜,四、盆筋膜,盆臟筋膜,盆臟筋膜 前列腺鞘： 膀胱筋膜： 直腸筋膜：直腸膀胱隔 （直腸陰道隔）膀胱陰道膈,盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋骨盆的腹膜之間的疏松結締組織形成潛在的筋膜間隙。,概 念,盆筋膜間隙,恥骨骨折恥骨后隙血腫膀胱壁損傷尿液外滲 恥骨后隙,恥骨后隙（膀胱前隙）,直腸后隙直腸筋膜骶前筋膜膿腫、血腫、尿液外滲互相蔓延,直腸后隙（骶前間隙）,盆腔臟器與腹膜,盆腔臟器：包括泌尿系統、生殖系統和消化系統的盆內部分。位置關系：前方膀胱及尿道 后方直腸 二者間為內生殖器。內生殖器：（男性）為輸精管、精囊和前列腺； （女性）為卵巢、輸卵管、子宮和陰道。,盆腔臟器的位置和毗鄰,腹膜形成的結構：男性：直腸膀胱陷凹女性：直腸子宮陷凹 膀胱子宮陷凹 子宮闊韌帶,盆腔腹膜的配布和形成的結構,直 腸,位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙狀結腸），穿盆膈續以肛管。,直腸的位置,矢狀面可見： 骶曲 會陰曲,直腸形態,上部 隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；下部 借膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。,男 性,上部 隔直腸子宮陷凹與子宮和陰道后穹相鄰；下部 借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。,女 性,直腸的毗鄰,動脈： 直腸上動脈腸系膜下動脈 直腸下動脈髂內動脈 肛動脈陰部內動脈髂內動脈靜脈： 直腸上靜脈腸系膜下靜脈肝門靜脈 直腸下靜脈髂內靜脈下腔靜脈 肛靜脈陰部內靜脈髂內靜脈 下腔靜脈,動脈,直腸靜脈叢,直腸的血管,直腸上淋巴結,髂內淋巴結,直腸的淋巴回流,毗鄰： 男性 精囊、輸精管壺腹 女性 子宮、陰道上部 膀胱充盈經恥骨聯合上方腹膜外手術 膀胱排空完全在小骨盆內,膀 胱,形狀： 栗子形位置：膀胱頸的下方 尿生殖膈上方形態：前列腺溝直腸 壺腹指診 消失或變淺,結構和分葉,前 列 腺,被膜：內層前列腺囊纖維膜 腫脹時劇烈疼痛外層來自盆臟筋膜前列 腺鞘分葉：前葉、中葉、后葉、 2側葉,前列腺肥大（老年）中葉和側葉肥大-壓迫尿道，引起排尿困難、尿潴留。,臨床問題,前列腺的結構和分葉,輸尿管盆部,位置：髂總動脈分叉處上輸卵管腹腔口 借卵巢懸韌帶盆腔側壁下卵巢固有韌帶子宮前緣卵巢系膜子宮闊韌帶 (卵巢門)后緣游離,卵巢的血管,卵 巢,卵巢動脈腹主動脈經卵巢懸韌帶卵巢系膜卵巢子宮動脈：卵巢靜脈叢下腔靜脈（右） 腎靜脈（左）,卵巢的血管,位置：子宮闊韌帶的上緣。分部：,輸卵管漏斗（輸卵管傘）輸卵管壺腹（受精的部位）輸卵管峽 （結扎的部位）輸卵管子宮部,輸卵管,位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間，呈輕度前傾 前屈位。,子 宮,第三節 會 陰,一、肛 區,形態、位置：長約4cm，肛門周圍皮膚呈輻射狀皺襞(汗腺、皮脂腺發達)。結構：肛管壁內有肛門內、外括約肌。肛門外括約肌肛門直腸環：由肛門外括約肌的淺、深部，肛門內括約肌，恥骨直腸肌及直腸壁縱行肌層的下部，在肛管與直腸移行處的周圍共同構成的肌環。,皮下部淺部深部,肛管,坐骨肛門窩,位于肛管兩側的錐形腔隙。,坐骨肛門窩的位置,窩 尖： 盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合成；窩 底： 肛門兩側的淺筋膜及皮膚；內側壁：肛門外括約肌、盆底肌及盆膈下筋膜；外側壁：坐骨結節、閉孔內肌及筋膜；前 壁： 會陰淺橫肌及尿生殖膈；后 壁： 臀大肌下緣及其筋膜和深部的骶結節韌帶；內 容： 大量脂肪組織及血管、神經等。,坐骨肛門窩形態,陰部內血管,陰部管：陰部內血管和神經穿經閉孔筋膜的裂隙。,陰部神經,尿生殖區,男性陰莖、尿道女性-尿道、陰道,尿生殖區,較薄，長有陰毛，富有汗腺和皮脂腺。,皮 膚,淺層：脂肪層（脂肪較少） 深層：膜性層（會陰淺筋膜） 接陰囊肉膜、陰莖淺筋膜 和Scarpa筋膜,淺筋膜,會陰淺橫肌球海綿體肌坐骨海綿體肌,會陰淺層肌,會陰橫韌帶：尿生殖膈上、下筋膜前緣在恥骨聯合下相互愈著并增厚形成，與恥骨弓狀韌帶有裂隙，陰莖背深靜脈穿過。會陰淺隙：位于尿生殖膈下筋膜與會陰淺筋膜之間的間隙。,尿生殖膈下筋膜,會陰深橫肌尿道括約肌,尿生殖區深層的肌,尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其的肌 共同構成。,會陰深隙：指尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙。其間有會陰深橫肌、尿道括約肌、陰部神經和陰部內血管。,尿生殖膈上筋膜,陰囊、精囊及輸精管,位置：位于陰莖后下方的皮膚囊袋。層次：皮膚 肉膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內筋膜 睪丸鞘膜 內容：睪丸、附睪和精索下段。,陰 囊,行程：組成：形態：,精 索,長度：17cm分部：前列腺部、膜部和海綿體部狹窄：尿道內口、膜部和海綿體部彎曲