小兒重癥肺炎的護理查房,張澤涵,1,目 錄,2,第一部分：基本概念,3,概述,肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發病，以冬春寒冷季節及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。,4,分 類,按病理分 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣管肺炎。按病因分 病毒性、細菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分 輕癥肺炎、重癥肺炎。,5,臨床表現,主要癥狀發熱 咳嗽 氣促 全身癥狀,主要體征呼吸增快發紺肺部羅音,6,輕癥 主要累及呼吸系統 無其他系統合并癥,（1）發熱 大多起病急，發熱多不規則，程度不一。小嬰兒及重度營養不良兒可無發熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促 咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達4080次。嚴重者可有鼻翼煽動及三凹癥，唇周發紺。（3）肺部體征 肺部可聽到較固定的中、細濕羅音。,7,呼吸系統,循環系統,消化系統,神經系統,重癥肺炎：,8,重癥 除呼吸系統外，尚累及其它系統,循環系統 心肌炎 心力衰竭神經系統 腦水腫中毒性腦病消化系統 中毒性腸麻痹 消化道出血DIC 血壓下降 多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征 全身凹陷性浮腫并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等,9,循環系統,心肌炎表現為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現為： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫,10,神經系統,輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。,11,消化系統,輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。,12,輔助檢查,一）外周血白細胞計數: 1.細菌性肺炎 WBC N% 核左移 2.病毒性肺炎 WBC正?；蛳陆担琇% 有時可見異型淋巴細胞二）血液學檢查:細菌感染 C 反應蛋白（CRP）三）病原學檢查：咽拭子，痰培養四）胸部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影,13,（一）一般治療,保持室內空氣流通，室溫（18-20）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進食者，可給予靜脈營養。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。,14,（二）病原治療,使用原則： 根據病原菌選擇敏感藥物； 早期治療； 聯合用藥； 足量、足療程、靜脈給藥； 用藥時間一般持續至癥狀、體征消失后3天停藥。,15,（三）對癥治療,1、氧療 2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療 吸O2、鎮靜、強心、利尿5、糾正水、電解質與酸堿平衡,16,第二部分：病例匯報,17,患者一般資料,姓 名：楊晶如床 號：東區5床性 別：女年 齡：4歲入院日期：2016.6.6責任護士：張澤涵,18,病 史 簡 介,現病史：患者于8天前無明顯誘因出現發熱伴咳嗽，當天就診于鄂爾多斯市中醫醫院，口服中藥治療兩天，癥狀無緩解。6天前家長給予口服“阿奇霉素”2天。四天前就診于鄂爾多斯市中醫醫院住院，靜點“溴己新、阿奇霉素、炎琥寧、頭孢曲松鈉”，“普米克、博利康尼”霧化，治療4天、今為系統診治來我院，門診以“大葉性肺炎”收入院。病程中無頭暈、頭痛，無嘔吐腹瀉，大小便正常。 既往史：無食物、藥物過敏史，無乙肝結核接觸史，無手術外傷史。,19,疾 病 診 斷,入院診斷：1 大葉性肺炎 2 心肌損害 中間診斷： 1 重癥肺炎 2 胸腔積液 3 膿毒癥 4 心肌損害 5 電解質紊亂:低鉀低鈣血癥出院診斷：1 重癥肺炎 2 胸腔積液 3 膿毒癥 4 心肌損害,20,入 院 護 理 評 估,兒內東區5床,患者：楊晶如，女，4歲，漢族，職業：學齡前，入院日期2016年6月6日，入院方式：報入，入院診斷：大葉性肺炎、心肌損害。語言清晰，意識清楚，T37.8，P124次/分，R24次/分。1.病史：發熱伴咳嗽8天入院。2.心理認知：家屬對本病認識不足，家屬積極對待治療，配合良好，患兒學齡前，配合差。3.查體：神清，精神一般，營養中等，皮膚、粘膜無出血點及皮疹，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸平穩，三凹征（-），無呼吸困難，口唇紅潤無發紺，心音有力，律齊。,21,護 理 記 錄,6.7.11AM：患兒夜間發熱，測體溫最高39.7 ，口服布洛芬體溫控制不佳，咳嗽明顯，痰多，為黃色粘痰，無喘息及呼吸困難，無頭暈頭痛，無嘔吐腹瀉，精神差，飲食睡眠一般，大小便正常。 患兒肺部感染進行性加重，且體溫控制不佳，轉入PICU進一步治療,請密切觀察患兒病情變化。,22,護 理 記 錄,6.8.5PM:給患兒行胸腔閉式引流操作，操作過程順利。6.14.9AM:胸外科會診給予拔出胸腔引流管。6.16.10AM:患兒病情平穩，由PICU轉入兒科東區繼續治療。6.23 11AM：患兒離開病房行肺泡灌洗，灌洗過程順利，安返病房，生命體征平穩，遵醫囑給予心電、血壓、血氧飽和度檢測。6.29.9AM ：患兒于今日出院，給家屬做出院指導，繼續鞏固治療，囑定期復查。,23,第三部分：輔助檢查,24,相關檢查,入院心電圖：竇性心動過速,25,影像學檢查,DR診斷報告： 右肺炎癥； 右肺引流術后改變CT診斷報告： 右側大葉性肺炎、中上葉著； 右側胸腔積液，并右肺下葉膨脹不全； 右肺下葉局限性纖維化,26,支氣管鏡檢查,支氣管鏡檢查報告： 支氣管炎性變,27,超 聲 檢 查,超聲提示： 肝膽胰脾未見異常； 雙側胸腔積液（左約10m以下，右約200lml。,28,體 溫 圖,6.6-6.12 T波動范圍：38-40.8 ,6.13-6.19 T波動范圍：37.8-40.6 ,29,體 溫 圖,6.20-6.26 T波動范圍：37.8-38.4 ,6.7-6.29 T波動范圍：37-38.5 ,30,實 驗 室 檢 查,31,實 驗 室 檢 查,32,實 驗 室 檢 查,33,治 療 措 施,34,第四部分：護理程序,35,護理診斷,體溫過高：與肺部感染有關,氣體交換受損,清理呼吸道無效,護理安全隱患,疼痛,恐懼,潛在并發癥：感染性休克,活動無耐力,舒適的改變,潛在并發癥：心力衰竭,潛在并發癥：高熱驚厥,知識的缺乏,36,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,37,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,38,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,39,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,40,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,41,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,42,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,43,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,44,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,45,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,46,47,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,48,內蒙古醫科大學附屬醫院,姓名：楊晶如 住院號：0001160685 頁碼：1,護理計劃單,49,護 理 小 結,患兒于2016.6.6日以“大葉性肺炎、心肌損害”收入院，入院后根據患兒病情，制定相應的護理計劃并實施，期間無護理并發癥發生，于2016.6.29.10Am好轉出院。,50,第四部分：健康教育,51,健 康 教 育,1、加強體格鍛煉，適當進行戶外活動，衣服穿著不宜過厚，要逐漸適應氣溫的變化，避免過熱或過冷，汗濕衣服做到及時更換。2、盡量少去公共場所，特別是空氣流通不佳的場所，以免傳染呼吸道傳染病。3、積極治療上呼