肝 性 腦 病 hepatic encephalopathy，HE,.,考試大綱,病因發病機制臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療,.,.,肝性腦病（肝昏迷）嚴重肝病引起代謝紊亂為基礎中樞神經系統失調的綜合征意識障礙、行為失常、昏迷門體分流性腦病,.,病因和發病機制,.,（1998-71）下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見？ A酒精性肝硬化B原發性膽汁性肝硬化C淤血性肝硬化D肝炎后肝硬化 E血吸蟲病性肝硬化,.,（一） 氨中毒學說,1. 主要論點 血氨，進入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙,NH3 NH4+ （氨） （銨離子）,pH ,血氨形式,pH,.,.,.,.,（2012執業醫第二單元36）有助于診斷肝性腦病的血液化驗指標是：EA. 球蛋白B. 丙氨酸氨基轉移酶C. 白蛋白D. 血小板計數E. 血氨,.,（2002-62）關于肝性腦病的氨中毒學說，下列正確的是 ANH4+有毒性，能透過血腦屏障B腸內pH6時，NH3不易被吸收 C低鉀堿中毒時增加氨毒性D腹瀉時增加氨毒性 E高血糖時增加氨毒性,.,A.生理鹽水灌腸 B. 肥皂水灌腸 C兩者均可用 D兩者均不可用 （1992-127）肝昏迷病人：A（1992-128）糖尿病昏迷病人：C,.,二、假性神經遞質學說,1. 主要論點： 嚴重肝病時，假遞質在腦干網狀結構中堆積，使神經沖動的傳遞發生障礙，引起CNS功能紊亂,.,.,假遞質競爭性取代：（1）腦干網狀上行激動系統中NE 嗜睡，昏迷（2）錐體外系黑質-紋狀體中多巴胺撲翼樣震顫,.,三、 -氨基丁酸 (GABA)學說要點：GABA+超分子受體復合體中樞抑制GABA、苯二氮卓類（BZ）、巴比妥類等的受體及氯離子通道緊密連接,.,.,色氨酸代謝,.,1、下列哪項不是肝性腦病的病因A 病毒性肝炎肝硬化；B 嚴重膽道感染；C 上消化道出血；D原發性肝癌2、關于氨對中樞神經系統毒性作用的敘述，錯誤的A 干擾腦細胞的三羧酸循環，使大腦細胞的能量供應不足；B 增加腦對中性氨基酸的攝取，這些氨基酸對腦功能具有抑制作用；C 直接干擾神經的電活動；D 谷氨酸的合成增加導致腦星形細胞和神經元細胞腫脹(谷氨酰胺）,.,3、假性神經遞質包括A 酪氨酸、苯丙氨酸；B 酪胺、苯乙胺；C 羥酪胺、苯乙醇胺 ；D酪胺、苯乙醇4、屬于抑制性神經遞質的物質是A 5-羥色胺；B 去甲腎上腺素；C 多巴胺；D 乙酰膽堿5、與肝性腦病患者睡眠倒錯有關的神經遞質是A -氨基丁酸；B 色氨酸；C 去甲腎上腺素；D 苯乙醇胺,.,分類A型（HE伴急性肝衰竭）：2周內出現腦病B型（HE伴門體旁路）：單純門體旁路引起，無明確的肝細胞疾病C型（HE伴肝硬化和門脈高壓和或門體分流）：最常見,.,.,.,A 撲翼樣震顫無法引出B 輕度性格改變和行為失常C 昏睡和精神錯亂D 意識錯亂和睡眠倒錯(2011-141)肝性腦病二期的表現是：（D）(2011-142)肝性腦病四期的表現是：（A）,.,A 肝性腦病前驅期；B 肝性腦病昏迷前期C 肝性腦病昏睡期；D 肝性腦病昏迷期E 隱性肝性腦病1、有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于 （A）2、撲翼樣震顫無法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于（D）,.,（2003-64）隱性肝性腦病病人的臨床特點是A、輕度性格改變B、輕度行為改變C、應答尚準確，但吐字稍緩慢D、可有撲翼樣震顫 E、無任何臨床表現,.,輔助檢查,血氨：慢性HE血氨升高急性HE血氨可以正常（靜脈血氨400-700ug/L）影像學檢查急性腦水腫慢性腦萎縮,.,輔助檢查,腦電圖 期：節律彌漫性減慢，波幅增高，由正常的a波（8-13次/秒）變為波（4-7次/秒） 期（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失 三相波出現提示預后不良,.,診斷有嚴重肝病和（或）廣泛門體側支循環；精神紊亂、昏睡或昏迷；有肝性腦病的誘因；明顯肝功能損害或血氨增高；撲翼樣震顫和典型腦電圖改變；,.,鑒別診斷精神病（電擊、胰島素注射、大量鎮靜劑）酒精戒斷綜合征（幻覺、四肢明顯抖動、全身大汗）引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮靜藥過量等相鑒別。,.,治療,.,（北醫題庫）男性，56歲，肝炎后肝硬化病史9年，5小時前無明顯誘因突然出現嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時前出現意識障礙，躁動不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L,.,1、下列處理不正確的是A 立即輸血補液； B 靜滴谷氨酸鉀（少尿、尿閉禁用）C 禁食水； D 止血治療； E 酸化腸道2、患者出現躁動時，下列哪項是錯誤的A 宜用乳果糖； B 防止舌咬傷；C 保持呼吸道通暢；D 禁用嗎啡類藥