婦科常見病的針灸治療,1,目錄,各論月經不調,崩漏,閉經,帶下病,痛經,總論月經生理特性,2,月經生理特性,“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”黃帝內經素問,脾,3,月經生理特性,腎氣旺盛 肝脾調和 月經按時而下 沖任脈盛相關因素:臟腑:腎、肝、脾、胞宮（子宮） 經絡:沖、任 氣血,4,月經生理特性,月經周期中陰陽氣血的消長變化行經期（14天）：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經血下泄經后期（5-13天）：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。子宮藏而不瀉經間期（14-15天）：重陰必陽，受腎中陽氣鼓動，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現絪缊之候經前期（15-28天）：陽氣漸長，達到“重陽”狀態。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血漸滿盛,5,特殊月經現象：并月（2月一至）居經或季經（3月一至）避年（1年一至）暗經：終身不行經而能受孕。激經：受孕之初，按月行經而無損于胎兒的。,6,月經生理特性,初潮：14歲（11-16歲） 絕經：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（1周） 經期：3-7天經量：50-80 ml 經色：暗紅經質：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現：輕微腹脹、腰酸、乳房脹痛、情緒波動,7,月經不調,概念,病因病機,針灸治療,護理措施及注意事項,8,月經不調概念,月經周期,經量,經色,經質,月經先期、月經后期、月經先后不定期,異常,9,月經不調病因病機,月經先期：,氣虛型:舌淡苔薄,經色淡紅,質清稀薄,納少便溏;面色晄白,頭暈心悸,神疲力乏,少氣懶言。 虛熱型:舌紅苔少津少,經色血紅,質厚無黏,面紅心熱,口干咽燥。 實熱型:舌紅苔黃,經色深紅,質濃黏稠, 煩躁口干,小便黃短,大便干結。 肝熱型:舌紅苔薄黃,經色紫紅,質稠結塊, 心煩急躁,口苦咽干,胸悶脅脹乳脹。,月經周期每月提前8-9天甚至半月,連續2個周期以上者稱為“月經先期”,亦稱“月經超前”。,10,月經不調病因病機,氣滯型:舌淡苔薄,胸乳腹脹痛,經少色暗有結塊,挾瘀時,舌絳有瘀斑,經行下腹脹痛較甚。虛寒型:舌淡苔白,經少色淡質清,溲清便稀,腰酸乏力,經行下腹隱痛,喜用熱敷。血虛型:舌質淡,經少色淡,心悸少寐,面色萎黃，頭暈眼花,經行經后下腹隱痛,喜用手按。血寒型:舌淡苔白,肢冷畏寒,經少色暗有結塊,經前腹脹痛甚,經行冷痛,喜用熱敷。,月經后期：,月經周期延遲7天以上,甚至每隔40-50天一行,連續2個周期以上,稱為“月經后期”,又叫“經期延后”。,11,月經不調,腎 虛 型 少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,或素體腎氣不足,房勞多產,久病損傷腎氣,腎氣不充,開闔不利,沖任失調,血海蓄溢失常,遂致經行先后無定期。脾 虛 型 素體脾虛飲食失節,或思慮過度損傷脾氣,脾虛統攝無權及生化不足,沖任氣血失調,血海蓄溢失常,遂致經行先后無定期。肝 郁 型 素性抑郁或忿怒過度,肝氣逆亂,氣亂血亂,月經先后不定期：,月經周期或前或后1-2周者,稱為“月經先后無定期”,又稱“經水先后無定期”、“經亂”。,注：青春期初潮后1年內及更年期月經先后無定期者,如無其他證候,可不予治療。,12,月經不調治療,主穴：關元、三陰交、血海 方義：關元任脈穴，為調理沖任的要穴 三陰交調理肝脾腎，調經之要穴 血海理血調經經穴釋義匯解：“穴為脾血歸聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，屬女子生血之海，故名血海?！敝蝿t：氣虛、血虛、腎虛者益氣養血、補腎調經，針灸并用，補法；血寒者溫經散寒、調理沖任，針灸并用，平補平瀉；氣郁、血熱者疏肝理氣、清熱調經，只針不灸，瀉法。,13,月經不調治療,氣虛足三里、脾俞血虛（脾虛）脾俞、膈俞腎虛腎俞、太溪氣郁 太沖、期門血熱行間、地機血寒灸歸來、命門,隨癥加減：,14,月經不調治療,（1）耳針法： 主穴：皮質下、內分泌、子宮、腎、肝、脾。操作：每次選2-4穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓法。（2）皮膚針法：選背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經、脾胃經，下肢足三陰經。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。,其他治療：,15,月經不調護理及注意事項,1. 治療時機：一般多在經前5-7天開始治療，行經期間停針。若經行時間不能掌握，可于月經凈止之日起針灸 ，隔日1次，直到月經來潮時為止。連續治療3-5個月經周期。,2.注意經期衛生，少進生冷及刺激性飲食；調攝情志，避免精神刺激；戒煙酒；適當減輕體力勞動強度。,3.節食可引起月經不調，體內脂肪至少達到體重22%，才能維持正常的月經周期。因此需要保持規律的飲食習慣。,16,崩漏,概念,病因病機,針灸治療,護理措施及注意事項,17,崩漏概念,婦女非周期性子宮出血,其發病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”,病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”,崩與漏雖出血情況不同，但在發病過程中兩者?；ハ噢D化，如崩血量漸少，可能轉化為漏，漏勢發展又可能變為崩，故臨床多以崩漏并稱。,青春期和更年期婦女多見。,18,崩漏病因病機,沖任損傷，不能固攝，以致經血從胞宮非時妄行。與肝、脾、腎關系密切。,實證,虛證,血熱,濕熱,氣郁,血瘀,脾虛,腎虛,19,崩漏不調病因病機,實證,血熱：血色深紅，質粘稠，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數。,濕熱：出血量多，色紫紅而質黏膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，苔黃膩，脈滑數。,氣郁：血色正常，或帶有血塊，煩躁易怒，時欲太息，小腹脹痛，苔白，脈弦。,血瘀：漏下不止，或突然下血甚多，色紫紅而黑，有血塊，小腹疼痛拒按，下血后疼痛減輕，舌質紫暗而有瘀斑，脈沉澀。,虛證,脾虛：血色淡，質稀薄，面色萎黃，神疲肢倦，氣短懶言，納呆便溏，舌質淡而胖，苔白，脈沉細而無力。,腎陽虛：出血量多，淋漓不盡，日久不止，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，大便溏，舌淡苔白，脈沉細而遲。,腎陰虛：出血量或多或少，色紅粘稠，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。,20,崩漏針灸治療,實證,主穴,關元-任脈穴，通調沖任,公孫-通沖脈，固攝經血,三陰交-足三陰經交會穴，可清瀉三經之濕、熱、 瘀等病邪，又可疏肝理氣,隱白-脾經井穴，治崩漏經驗穴,配穴,血熱-血海,濕熱-陰陵泉,氣郁-太沖,血瘀-地機,治則： 血熱內擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸， 瀉法；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補氣攝血，針灸并用，補法。,21,崩漏針灸治療,虛證,隱白-脾經井穴，治崩漏經驗穴,氣海-益氣固本，調補沖任,足三里-補益氣血，使經血生化有源,三陰交-健脾益氣，促進脾之統血作用,主穴,配穴,脾虛-百會、脾俞、胃俞,腎陽虛-腎俞、命門,腎陰虛-然谷、太溪,盜汗-陰郄,失眠-神門,22,崩漏其他治療,（1）耳針： 皮質下、內分泌、內生殖器、肝、脾、腎（2）挑治： 在腰骶部督脈或膀胱經上尋找反應點，用三棱針或挑治針挑破0.2-0.3厘米長，0.1厘米深，將白色纖維挑斷，每次2-4點，每月1次。連續挑3次。,23,崩漏護理及注意事項,1.對于病勢急，大量出血，出現虛脫時應及時搶救，采用綜合治療措施。,2.絕經期婦女反復多次出血，需作婦科檢查以明確診斷，排除癌變。,3.患者應注意飲食調攝，加強營養，忌食辛辣及生冷飲食，防止過度勞累。,24,閉經,概念,病因病機,針灸治療,護理措施及注意事項,25,閉經概念,原發性閉經：女子年過18歲而月經尚未來潮。,繼發性閉經：以往有過正常月經，現停止月經在3個周期以上。,至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經期的閉經都屬生理現象。,26,閉經病因病機,血枯經閉（原發性及繼發性均見）,寒邪凝滯：小腹冷痛，形寒肢冷，喜溫喜按，脈沉遲。,肝腎不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈弦細。,氣血虧虛：頭暈目眩，心悸氣短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉緩。,血滯經閉（見于繼發性）,氣滯血瘀：情志抑郁，或煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛拒按，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦。,痰濕阻滯：形體肥胖，胸脅滿悶，神疲倦怠，白帶量多，苔膩，脈滑。,27,閉經針灸治療,血海-理血調經,歸來-益血活血，使經血生化有源“歸來如當歸，皆婦科之良方”,足三里-補益氣血，使經血生化有源,關元-調理沖任，補下焦而化生經血,主穴,血枯經閉,配穴,肝腎不足-肝俞、腎俞、太沖、太溪,氣血虧虛-氣海、脾俞、胃俞、中脘,28,閉經針灸治療,血海-理血調經,三陰交-調和氣血,中極-調理沖任，疏通下焦,主穴,血滯經閉,配穴,氣質血瘀-太沖、合谷,寒邪凝滯-命門、腰陽關,痰濕阻滯-豐隆、陰陵泉,29,閉經其他治療,（1）耳針： 內分泌、內生殖器、肝、腎、卵巢、神門,（2）皮膚針法： 選背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經、脾經、帶脈等。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。,30,閉經護理及注意事項,1.對感受寒邪、氣滯血瘀、氣血不足和精神因素所致的閉經療效較好，而對嚴重營養不良、結核病、腎病、子宮發育不全等其他原因引起的閉經效果較差。2.必須認真檢查，以明確發病原因，采取相應治療。因先天性生殖器官異?；蚝筇炱髻|性損傷所致無月經者，不屬于針灸治療范圍。3.患者應調暢情志，增強鍛煉，注意生活及飲食規律。4.應與生理性停經、早孕相鑒別。,31,痛經,32,痛經-概念,經期或行經前后出現的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經 。,33,1.以青年女性多見；2.生殖器官無明顯異常者為原發性，多見于青少年女性；3.因生殖器官的某些器質性病變（如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等）而出現的痛經，為繼發性，多見于育齡期婦女。,原發性痛經經常在分娩后自行消失，或在婚后隨著年齡增長逐漸消失。,痛經-分類,34,少女痛經,經血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強烈痙攣性收縮子宮內膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過度屈曲，使經血不能順利流出精神過度緊張、情緒波動很大身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受力差內分泌紊亂,痛經-常見原因（了解）,35,年輕女性,子宮頸管狹窄：主要是月經外流受阻，引起痛經子宮發育不良：子宮發育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而導致痛經,36,中年女性,一般考慮是繼發性痛經由于某些婦科疾病而產生的子宮內膜異位引起痛經的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎等等,37,痛經-病因病機,實證,寒濕凝滯,氣滯血瘀,不通則痛,虛證,氣血不足,不榮則痛,脈絡受阻，氣血運行不暢,胞宮失于濡養,38,主癥 經期或行經前后下腹部（或痛引腰骶）周期性疼痛（可呈陣發性、痙攣性、脹痛伴下墜感；或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、刺痛拒按）歷時數小時，有時甚至2-3天，疼痛劇烈時患者臉色發白，出冷汗，全身無力?；蛩闹世?，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。,痛經-臨床表現,時間,部位,程度,性質,39,痛經-臨床表現,實證寒濕凝滯 經前或經期小腹冷痛，得熱則舒，經血量少，色紫暗有塊。伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細或沉緊。氣滯血瘀 經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯、有血塊，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。虛證3. 氣血不足 經期或經后小腹隱痛喜按，且有空墜不適之感，月經量少、色淡、質清稀，神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡、苔薄，脈細弦。,40,治療原則,本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。 治療分兩步：,經期,調血止痛以治標,平時,辨證求因而治本,痛經-針灸治療,41,痛經-針灸治療,治法：寒濕凝滯、氣滯血瘀者溫經散寒、化瘀止痛，針灸并用，瀉法；氣血不足者益氣養血、調補沖任，針灸并用，補法。,地機-調血通經止痛。（脾經郄穴）,中級-通調沖任之氣，散寒行氣。(局部取穴),次髎（或十七椎）-活血調經，暖胞宮。（經驗穴）,三陰交-調理肝脾腎，通經止痛。（交會穴，遠部取穴）,主穴,配穴,寒濕凝滯-灸水道、歸來,氣血虧虛-血海、脾俞、胃俞,益氣養血止痛,氣血瘀滯-合谷、太沖,溫經止痛,調氣活血,42,耳針：內分泌、交感、神門、內生殖器、皮質下、肝、腎、腹。穴位注射：辨證選用注射液，穴注體針之穴位（常用：上髎、次髎）皮膚針：下腹任脈、腰骶督脈、腎經、胃經、脾經、膀胱經穴。以所叩部位出現潮紅為度，每次叩刺10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。穴位貼敷：痛舒寧硬膏(成藥)剪成4厘米見方，于經前或經期貼敷穴位上，每日更換1次。,痛經-其他療法,43,痛經-轉歸及預后,1.針灸對原發性痛經療效顯著。治療宜從經前35天開始，直到月經期末。連續治療23個月經周期。一般連續治療24個周期能基本痊愈。2.對繼發性痛經，運用針灸療法減輕癥狀后，應及時確診原發病變，施以相應治療。,44,1.注意經期、產后衛生; 2.經期保暖，避免受寒； 3.保持心情愉快，氣機暢達; 4.不可過用寒涼或滋膩的藥物及生冷之品。 5.避免行經期間劇烈運動和過重體力勞動。,痛經-預防與調護,45,帶下病,46,正常帶下：婦女陰道內流的一種無色、粘稠、無臭液體，其量不多。帶下病：帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴全身及局部癥狀者。至于行經期間、經前或妊娠期帶下稍有增多者，屬正常生理現象。本病可見于西醫學的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等。,帶下病-概念,47,“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶?！?婦人大全良方“夫帶下俱是濕癥?！?傅青主女科,任脈損傷，帶脈失約,濕邪,主因,病機關鍵,濕熱下注,脾虛濕困,帶下病-病因病機,水濕濁液下注（帶下）,陽虛水停,48,主癥：陰