1、1,心律失常的識別與處理,2,1、 室上性心律：,竇性心律 P波規律出現，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P 波的振幅在II導聯和V1導聯最高，、II、avF、v4-6導聯P波直立，avr倒置。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。,3,注意：,若導為負，avr為正，應考慮 1、左右手反聯 2、房性心律 3、右位心,4,房性心律,p波形態與竇性不同,5,房性心動過速,P波形態與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。 P波形態各異，P- P、 P-R不等者稱為多形

2、性”或 “紊亂性”房性心動過速,6,心房撲動,房波規則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在 II、III、avF導聯清晰，波間勻齊相差不超過 0.02s，頻率在240-430 bpm，AV傳導比 例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,7,心房顫動,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現RR間期相等,8,起搏點在房室結，下傳心室時逆傳心房，P波在II、III、avF導聯常倒置，可以埋藏于QRS波中不可見，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相似。結性心律頻率40-55bpm，快于此范圍稱交界性

3、心動過速,交界性心律,9,陣發性室上性心動過速：,有房室折返和房室結折返兩種，前者發生機制為房室旁路參與，后者發生機制為房室結雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規律出現，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。,10,室性心律：,P波消失或與QRS無關和QRS寬大畸形是室性心律的特點，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時稱室性自搏心律,11,室速與室撲,12,特發性室速,右束支阻滯型 左束支阻滯型 對異博定敏感,13,TDP,后天性的TDP，應警惕電解質紊亂,14,雙向性室

4、速,額面電軸交替，肢導左右束支交替 多見于洋地黃中毒,15,鑒別,室上速伴差傳 房顫伴預激（禁用西地蘭、ATP、異博定） PMT 肌電干擾,16,室顫,17,預激,18,注意,LGL綜合征 預激綜合征,19,度房室傳導阻滯,20,度房室傳導阻滯,21,度房室傳導阻滯,22,注意,診斷度房室傳導阻滯必須在竇性心律時 診斷度房室傳導阻滯，房率應135bpm 診斷度房室傳導阻滯，HR45bpm,23,心律失常處理程序,24,鑒別1：Brugada 四步法,V1-6均無RS 有一個胸前導聯的RS100MS 有房室分離 V1-6的QRS符合VT的指標,25,除顫,指征： 室顫； 有血液動力學障礙的室速；

5、 藥物治療無效的室速,26,除顫,對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200300J，再無效立即給第三次360J。若用某個電量除顫成功但又復發，可用前次的相同電量 室速：能量取決于室速異常的形態學特征及其速率。 單形室速，不論有無脈搏100焦耳 多形室速：200焦耳,27,除顫,除顫方式： 室顫非同步放電 室速可試用同步放電 但若是觸不到脈搏，有神志不清、 低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而 無法同步非同步電擊,28,三次除顫不成功,腎上腺素1mg iv 3-5min后可重復 氣管插管 可達龍150-300mg+20NS iv,29,藥物治療,無器質性心臟病 心律平70mg+5%GS20ml iv 10min后可重復 有器質性心臟病 可達龍75mg+NS20ml iv,30,心動過緩的處理程序,31,心動過緩,阿托品： 適應癥：竇性心動過緩（），交