1、.,麻醉前準備與麻醉前用藥 Preanesthetic preparation and premedication,鄖陽醫學院麻醉學系 秦成名,.,目的與要求,了解麻醉前準備的重要性 熟悉麻醉前準備的內容 掌握麻醉前用藥目的和常用藥物選擇,.,第一節,麻醉前準備的目的和任務,.,麻醉前準備的目的,使病人在體格和精神兩方面均處于可能達到的最佳狀態，以增強病人對麻醉和手術的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發生，減少麻醉后的并發癥,.,麻醉前準備的任務,做好病人體格和精神方面的準備，這是首要的任務 給予病人恰當的麻醉前用藥 做好麻醉用具、設備、監測儀器和藥品(包括急救藥品)等的準備

2、,.,一 病人體格方面的準備,1改善病人的營養狀況 例如糾正嚴重貧 血、低蛋白血癥等。 2糾正紊亂的生理功能與治療并存癥 3及時停用在術前應停用的藥物 4胃腸道準備 5對急癥手術病人，在不耽誤手術治療的前提下，亦應抓緊時間作較充分的準備,.,病人體格方面的準備,戒煙 練習深呼吸 糾正嚴重貧血、低蛋白血癥 糾正脫水、電解質酸堿紊亂、補充血容量 治療內科疾病：感染、哮喘、心率、高血壓 既往用藥史：單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁藥 胃腸道準備：禁食、禁飲、飽胃病人準備,.,二 精神方面的準備,麻醉前對病人精神方面的準備應著重放在解除病人對麻醉和手術的恐懼、顧慮和增強病人的信心上,.,第二節 麻醉選擇

3、,原則：根據所在醫院設備條件、手術麻醉醫生傳統習慣、麻醉醫師的經驗，選擇最熟悉、最有把握的麻醉方法 具體受多因素影響： 年齡、病種、手術方法、病人意愿,.,麻醉選擇的依據,一、病人的情況 二、手術方面 三、麻醉方面,.,年齡、擬手術治療的疾病與并從癥及其嚴重程度、重要臟器功能、情緒與合作程度、肥胖程度、病人意愿等,一、病人的情況,.,二、手術方面,手術部位、手術方式、術者的特殊要求與技術水平,.,三、麻醉方面,麻醉者的業務水平、經驗或習貫，麻醉設備和藥品方面的條件等,.,第三節 麻醉前用藥目的,1使病人情緒安定、合作，減少恐懼，解除焦慮 2減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒

4、性作用等 3調整自主神經功能，消除或減弱一些不利的神經反射活動，特別是迷走神經反射 4緩解術前疼痛,.,常 用 藥 物,(一)鎮靜安定藥 (二)催眠藥 (三)麻醉性鎮痛藥 (四)抗膽堿藥 (五) 組胺受體拮抗藥,.,常用麻醉前用藥,鎮靜催眠藥（巴比妥類）：如魯米那 苯二氮卓類：如安定、咪唑安定 鎮痛藥： 嗎啡, 哌替定 神經安定鎮痛藥：氟哌利多 抗膽堿能藥如阿托品、東莨菪堿 H2-組胺受體拮抗藥：減少反流、誤吸，如西咪替丁,.,麻醉前用藥的基本原則,(一)麻醉前用藥的確定： 根據病人情況和擬用的麻醉方法來確定麻醉前用藥的種類、具體藥物的劑量、給藥途徑和時間,.,(二) 增減麻醉前用藥劑量的情況

5、,1需酌減鎮靜安定藥、催眠藥、中樞性鎮痛藥等抑制性藥物劑量者： 一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺功能低下等；一歲以下嬰兒一般不用,原則,.,2需酌增抑制性藥物劑量者：,年輕、體壯、情緒緊張或激動、甲狀腺功能亢進等,.,3禁用或慎用中樞性鎮痛藥者：,呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內壓增高等禁用。對臨產婦最好不用，如必須用，應考慮胎兒的娩出時間，用哌替啶以在胎兒娩出前1h以內或4h以上為宜。嗎啡禁用于臨產婦,.,4抗膽堿藥劑量宜較大者：,施用硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、氟烷等麻醉藥或作椎管內麻醉(低位阻滯者不一定用)，或病人原有心動過緩(用阿托品)，或需借助于東莨菪堿的鎮靜作用。小兒腺體分泌旺盛，按體重計算其劑量較成人用量為大,.,5宜不用或少用抗膽堿藥者：,病人有心動過速、甲狀腺功能亢進、高 熱等，氣候炎熱或室溫過高。如必須用 抗膽堿藥，以用東莨菪堿為宜,.,6多種麻醉前用藥復合應用時，應根 據藥物的作用相應酌減劑量 7對于急癥病人，必要時以經靜脈小 量用藥為宜,.,第四節 麻醉設備的準備與檢查,無論采用何種麻醉方法都應事先做好準 備和檢查工作。全身麻醉的各項用具除 用于全麻外，也可用于出現麻醉意外時 對病人的搶救，特別是對其呼吸的支持,.,全身麻醉的設備用具包括,適用的麻醉機及相應氣源，氣管內插管用具，吸