腕關(guān)節(jié)MRI影像診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE腕關(guān)節(jié)MRI解剖基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)常見病變的MRI診斷特殊病變的MRI診斷MRI檢查技術(shù)與優(yōu)化臨床案例分析與討論01腕關(guān)節(jié)MRI解剖基礎(chǔ)PART腕骨排列腕骨間關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，有助于增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。骨間關(guān)節(jié)骨內(nèi)結(jié)構(gòu)骨松質(zhì)和骨密質(zhì)構(gòu)成腕骨的主要成分，骨松質(zhì)分布于骨內(nèi)部，骨密質(zhì)則覆蓋于骨表面。近排腕骨包括舟骨、月骨和三角骨，遠排腕骨包括大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。腕骨結(jié)構(gòu)橈尺骨遠端橈骨遠端包括橈骨莖突和尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)，形成下尺橈關(guān)節(jié)。尺骨遠端骨間膜包括尺骨小頭和尺骨莖突，與腕骨形成關(guān)節(jié)，是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈尺骨遠端之間存在骨間膜，有助于維持前臂的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。123掌骨基底部掌骨基底部形態(tài)掌骨基底部膨大，稱為掌骨底，與腕骨形成關(guān)節(jié)。030201關(guān)節(jié)盤部分掌骨基底關(guān)節(jié)面覆蓋有纖維軟骨盤，稱為關(guān)節(jié)盤，可緩沖震蕩。韌帶連接掌骨基底部與腕骨之間有韌帶相連，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。由腕骨和腕橫韌帶圍成的骨纖維管道，內(nèi)有肌腱和神經(jīng)通過。腕管結(jié)構(gòu)腕管構(gòu)成腕管內(nèi)包含9條肌腱和正中神經(jīng)，肌腱負責(zé)手指的屈伸運動，正中神經(jīng)則支配手部的感覺和運動功能。內(nèi)容物由于腕管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，引起手指麻木、疼痛等癥狀，稱為腕管綜合征。腕管綜合征02腕關(guān)節(jié)常見病變的MRI診斷PART病因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，引起手部麻木、疼痛、無力等癥狀。MRI表現(xiàn)腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號；腕管內(nèi)正中神經(jīng)增粗。診斷依據(jù)結(jié)合臨床癥狀和MRI表現(xiàn)，可作出診斷。鑒別診斷需與腕部腫瘤、腕管綜合征后遺癥等病變鑒別。腕管綜合征腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)病因腕關(guān)節(jié)韌帶或關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生脫位或半脫位。MRI表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液；可伴有腕骨骨髓水腫或應(yīng)力性骨折。診斷依據(jù)結(jié)合外傷史、臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)，可作出診斷。鑒別診斷需與腕關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病變鑒別。三角纖維軟骨復(fù)合體是腕關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷多由外傷或慢性勞損引起。三角纖維軟骨復(fù)合體形態(tài)改變，信號異常；可伴有周圍軟組織水腫和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。結(jié)合外傷史、臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)，可作出診斷。需與三角纖維軟骨復(fù)合體退行性變、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)等病變鑒別。三角纖維軟骨復(fù)合體損傷病因MRI表現(xiàn)診斷依據(jù)鑒別診斷03特殊病變的MRI診斷PART骨質(zhì)改變月骨內(nèi)出現(xiàn)骨髓水腫，MRI表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)高信號影。骨髓水腫關(guān)節(jié)積液在T1WI上，月骨信號減弱，呈低信號；T2WI上，月骨信號增高，呈高信號。骨質(zhì)破壞，月骨形態(tài)變扁、塌陷，骨皮質(zhì)斷裂。月骨缺血壞死可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨損傷，MRI表現(xiàn)為軟骨信號缺失、變薄或不規(guī)則。月骨缺血壞死可引起腕關(guān)節(jié)積液，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，呈長T1長T2信號。腕月骨缺血壞死軟骨損傷骨髓炎膿腫形成MRI可顯示骨髓炎的病變范圍及周圍水腫情況，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MRI對膿腫顯示敏感，呈圓形或橢圓形液性信號影，邊緣清楚，周圍有較厚的炎性水腫帶。腕關(guān)節(jié)感染骨膜反應(yīng)感染可引起骨膜反應(yīng)，MRI表現(xiàn)為骨膜增厚、強化，T1WI和T2WI均為低信號。關(guān)節(jié)腔積液感染可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴散，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，呈長T1長T2信號。良性腫瘤包括骨囊腫、骨軟骨瘤等，MRI表現(xiàn)為邊界清楚、信號均勻的占位性病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)MRI可清晰顯示腫瘤對周圍骨質(zhì)、肌肉、神經(jīng)及血管的侵犯情況，有助于制定手術(shù)方案。關(guān)節(jié)腔受累部分腫瘤可累及腕關(guān)節(jié)腔，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)占位性病變，伴有關(guān)節(jié)積液或軟組織腫脹。惡性腫瘤如骨肉瘤、滑膜肉瘤等，MRI表現(xiàn)為邊界不清、信號不均勻的占位性病變，T1WI和T2WI均為混雜信號。腕關(guān)節(jié)腫瘤0102030404MRI檢查技術(shù)與優(yōu)化PART能夠更清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、肌肉等軟組織的信號。T2加權(quán)像有助于區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪和關(guān)節(jié)積液，提高診斷準(zhǔn)確性。脂肪抑制序列01020304對于顯示解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨有較好的效果。T1加權(quán)像可更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、滑膜等。關(guān)節(jié)造影掃描序列選擇掃描方位軸位垂直于關(guān)節(jié)軸線的圖像，主要用于評估關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)面的情況。冠狀位沿關(guān)節(jié)軸線的圖像，可清晰顯示關(guān)節(jié)的側(cè)方結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌腱等。矢狀位垂直于冠狀位和軸位的圖像，用于評估關(guān)節(jié)的前后結(jié)構(gòu)。圖像后處理圖像重建通過調(diào)整圖像對比度和亮度，提高圖像質(zhì)量，便于觀察和分析。多平面重建三維重建通過計算機處理，將原始圖像重新構(gòu)建為軸位、冠狀位和矢狀位等多個平面，更全面地評估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。利用計算機圖像處理技術(shù)，將多平面圖像合成為三維圖像，可直觀地觀察關(guān)節(jié)立體形態(tài)和空間關(guān)系。12305臨床案例分析與討論PART病例一患者男，腕關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。MRI顯示三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，伴關(guān)節(jié)少量積液。診斷：腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。病例二患者女，腕關(guān)節(jié)長期腫脹、疼痛。MRI顯示橈側(cè)副韌帶撕裂，伴關(guān)節(jié)積液。診斷：腕關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶撕裂。典型病例解析患者男，腕關(guān)節(jié)無明顯外傷史，但MRI顯示月骨缺血性壞死。經(jīng)多方討論，最終確診。病例一患者女，腕關(guān)節(jié)扭傷后長期疼痛。MRI顯示舟狀骨骨折并伴脫位，但X線片未顯示。經(jīng)討論后，按骨折處理，癥狀緩解。病例二疑難病例討論誤診病例分析病例二患者女，腕關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹。MRI顯示關(guān)節(jié)囊積液及周圍軟組織水腫。