肝內常見腫瘤影像診斷要點演講人：日期:目錄CONTENTS01腫瘤分類與病理特征02影像學檢查技術03典型影像特征分析04鑒別診斷要點05病例影像解析06影像指導臨床治療01腫瘤分類與病理特征血管瘤超聲下呈高回聲，CT平掃低密度，MRI表現為“燈泡征”，強化明顯。FNH（局灶性結節增生）超聲下可見病灶呈均勻低回聲，CT平掃密度與肝實質相似，MRI表現為“輪輻征”。腺瘤超聲下呈低回聲或等回聲，CT平掃密度略低，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號。良性腫瘤（血管瘤/FNH/腺瘤）惡性腫瘤（肝細胞癌/膽管癌/轉移瘤）肝細胞癌超聲下呈低回聲或混合回聲，CT平掃密度低于肝實質，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，強化不均勻。膽管癌轉移瘤超聲下可見膽管擴張，CT平掃密度略高于肝實質，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，強化不均勻。超聲下呈多發結節狀，CT平掃密度不均勻，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，強化不明顯。123囊性病變（囊腫/囊腺瘤/膿腫）超聲下呈無回聲或低回聲，CT平掃密度均勻，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，無強化。囊腫超聲下呈低回聲或混合回聲，CT平掃密度不均勻，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，強化不均勻。囊腺瘤超聲下呈低回聲或混合回聲，CT平掃密度不均勻，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，強化不均勻，有膿腔。膿腫02影像學檢查技術超聲檢查方法與優勢01超聲檢查方法采用高頻聲波顯示肝內病變的形態、回聲和血流情況，常用方法有B超、彩超和超聲造影等。02超聲檢查優勢無創、無輻射、實時動態、易操作、價格低廉，適用于肝臟常規檢查和普查。CT增強掃描分期標準門脈期肝動脈顯影，時間約為注射對比劑后25-35秒，觀察肝動脈供血情況和病變強化程度。靜脈期動脈期門靜脈顯影，時間約為注射對比劑后60-80秒，觀察門靜脈血流和肝內病灶的強化程度。肝靜脈顯影，時間約為注射對比劑后2-3分鐘，觀察肝內病變的消退情況和肝臟的排泄功能。用于觀察肝內脂肪變性和出血情況，病變表現為低信號或等信號。T1WI序列檢測水分子的彌散情況，對肝內膿腫和腫瘤性病變的鑒別診斷具有重要價值。彌散加權成像（DWI）用于觀察肝內水腫和囊性病變，病變表現為高信號。T2WI序列010302MRI多序列成像價值反映病灶的血流動力學特點，有助于鑒別肝內腫瘤的類型和性質。動態增強掃描0403典型影像特征分析邊緣結節樣強化或整個病灶強化，與肝實質密度或信號接近。動脈期病灶向心性強化，逐漸填充整個病灶，呈等密度或略高密度。門靜脈期病灶邊緣清楚，呈等密度或略低密度，較大病灶中心可呈低密度。延遲期肝血管瘤強化模式肝細胞癌"快進快出"表現動脈期病灶明顯強化，密度或信號高于周圍肝實質，呈“快進”表現。01門靜脈期及延遲期強化迅速減弱，密度或信號低于周圍肝實質，呈“快出”表現。02病灶形態多樣可為單發或多發，形態不規則，邊緣模糊或出現暈征。03轉移瘤靶征與牛眼征牛眼征病灶中心密度較低，周圍環繞一圈高密度強化環，形似“靶環”。多種形態并存靶征病灶中心為低密度區，周圍環繞高密度強化環，再外圍為低密度水腫帶，形似“牛眼”。可同時出現靶征與牛眼征，或多個病灶呈現不同形態。04鑒別診斷要點病灶邊緣與血供特征病灶邊緣與血供特征肝細胞癌（HCC）肝局灶性結節性增生（FNH）肝血管瘤肝腺瘤常見肝動脈供血，病灶邊緣清晰，常呈“快進快出”的強化模式。由肝動脈和門靜脈雙重供血，病灶邊緣模糊，常呈“早出晚歸”的強化模式。動脈供血為主，病灶邊緣清晰，強化程度接近或略高于周圍肝實質。肝動脈供血，病灶邊緣較清晰，強化程度與肝實質相似或略高。增強掃描動態變化肝細胞癌動脈期明顯強化，門脈期及延遲期強化迅速減弱，呈“快進快出”表現。02040301肝局灶性結節性增生動脈期顯著強化，門脈期及延遲期強化減弱，但整體強化程度仍高于周圍肝實質。肝血管瘤動脈期邊緣結節狀強化，隨時間推移，強化范圍逐漸擴大，延遲期呈等密度或高密度充填。肝腺瘤動脈期明顯強化，但強化程度低于肝實質，隨時間推移強化程度逐漸減弱。腫瘤標志物關聯分析肝細胞癌甲胎蛋白（AFP）常升高，異常凝血酶原（PIVKA-II）也可陽性。肝血管瘤腫瘤標志物通常陰性，無特異性標志。肝局灶性結節性增生AFP等腫瘤標志物通常為陰性。肝腺瘤AFP等腫瘤標志物多為陰性，但可有性激素受體表達。05病例影像解析肝血管瘤CT平掃呈現低密度病灶，動脈期邊緣結節狀強化，延時掃描呈等密度或高密度填充。MRI表現為“燈泡征”或“牛眼征”。超聲顯示病變區呈篩網狀回聲增強。典型病例影像對照肝細胞癌CT平掃常呈低密度，動脈期快速不均勻強化，門靜脈期迅速廓清。MRI可見“快進快出”特征，T1WI低信號，T2WI高信號。超聲顯示邊界不清的低回聲或等回聲結節。肝轉移瘤CT表現為多發低密度結節或腫塊，邊緣清楚，常呈“牛眼征”。MRI多序列上均可見多發結節，呈“環征”或“靶征”。超聲顯示肝內多發高回聲或低回聲結節。肝血管瘤與肝細胞癌的誤診肝細胞癌與肝轉移瘤的誤診肝血管瘤在動脈期強化程度與肝細胞癌相似，但延時掃描肝血管瘤會完全填充，而肝細胞癌會迅速廓清。MRI可進一步通過“燈泡征”與肝細胞癌的“快進快出”特征進行鑒別。肝細胞癌與肝轉移瘤在CT與MRI上均可能表現為低密度或等密度結節，但肝細胞癌常有肝硬化背景，AFP升高，而肝轉移瘤則有原發腫瘤的癥狀和體征。誤診病例關鍵差異多模態影像融合應用CT與MRI融合CT提供高分辨率的解剖圖像，MRI提供豐富的軟組織對比，二者結合可更準確地判斷病變的性質和范圍。超聲與CT/MRI融合PET-CT超聲具有實時、便捷的特點，可與CT/MRI進行圖像融合，彌補超聲在定位及定性診斷上的不足。將PET的功能圖像與CT的解剖圖像融合，可更準確地判斷病變的代謝活性，有助于鑒別良惡性病變。12306影像指導臨床治療術前可切除性評估影像學評估腫瘤大小通過影像學技術準確測量腫瘤的大小，評估手術切除的可行性。淋巴結轉移情況評估腫瘤是否有淋巴結轉移，以制定合理的手術及術后治療方案。腫瘤與血管關系觀察腫瘤與肝內主要血管的關系，確定手術風險及手術方案。肝功能評估通過對肝臟功能的全面評估，判斷患者能否耐受手術。介入治療后療效監測影像學監測腫瘤變化通過影像學技術監測腫瘤在介入治療后的變化情況，以評估治療效果。血流動力學變化觀察介入治療對腫瘤血流動力學的影響，以判斷治療的有效性。并發癥的發現與處理及時發現并處理介入治療可能帶來的并發癥，如出血、感染等。為后續治療提供依據根據療效監測結果，為后續治療方案的制定提供依據。人工智能輔助診斷進展深度學習算法應用輔助制定個體化治療方案大數據支持下的診斷提高