呼吸機的應用演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床應用場景01基礎概念與原理03操作流程規(guī)范04參數(shù)設置與調(diào)整05并發(fā)癥處理06維護與保養(yǎng)基礎概念與原理01呼吸機是一種能夠代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬浚纳坪粑δ埽瑴p少呼吸功耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機定義根據(jù)用途分為治療性呼吸機和急救呼吸機；根據(jù)工作原理分為定容型呼吸機、定壓型呼吸機和定流型呼吸機；根據(jù)使用方式分為有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機。呼吸機分類呼吸機定義與分類吸氣相呼吸機通過正壓將氣體壓入肺部，使肺泡擴張，增加肺通氣量。吸氣相分為吸氣開始到吸氣高峰的上升階段和吸氣高峰到吸氣結束的保持階段。觸發(fā)與切換觸發(fā)是指呼吸機開始一次呼吸的起點，切換是指呼吸機從吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相或從呼氣相轉(zhuǎn)為吸氣相的過程。觸發(fā)和切換都需要根據(jù)患者的呼吸情況來設置。呼氣相呼吸機通過降低管道內(nèi)的壓力，讓肺內(nèi)氣體排出體外，完成呼氣動作。呼氣相分為呼氣開始到呼氣高峰的下降階段和呼氣高峰到呼氣結束的保持階段。監(jiān)測與報警呼吸機配備了多種傳感器，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的呼吸狀況、呼吸機的運行狀態(tài)以及各項參數(shù)，當出現(xiàn)異常時發(fā)出報警，提醒醫(yī)護人員及時處理。基本工作原理分析適應癥呼吸機主要用于呼吸衰竭、肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術麻醉以及急救等場合。具體適應癥包括但不限于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、腦出血、腦外傷、昏迷等。禁忌癥使用呼吸機的禁忌癥相對較少，但一些特殊情況下不宜使用，如氣胸、肺大泡、大量胸腔積液等，這些情況下使用呼吸機可能會加重病情或造成不良后果。此外，對于無法配合呼吸機治療的患者，如有精神癥狀或嚴重呼吸衰竭等，也不宜使用。適應癥與禁忌癥臨床應用場景02重癥監(jiān)護室（ICU）應用呼吸衰竭治療ICU中常見的呼吸衰竭，通過呼吸機輔助治療，改善通氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）治療術前和術后支持ARDS是ICU常見的急性呼吸衰竭類型，呼吸機能夠提供高濃度的氧氣和正壓通氣，有助于恢復肺功能和減輕肺損傷。ICU中的呼吸機還可用于術前和術后的通氣支持，確保患者在手術過程中的安全。123麻醉手術中的呼吸支持在全身麻醉過程中，患者無法自主呼吸，需要通過呼吸機維持通氣功能。全身麻醉呼吸支持使用神經(jīng)肌肉阻滯劑時，患者的呼吸肌被麻痹，需要通過呼吸機進行輔助呼吸。神經(jīng)肌肉阻滯劑使用手術過程中可能出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，通過呼吸機調(diào)整通氣參數(shù)和通氣模式，及時糾正。術中低氧血癥和高碳酸血癥糾正COPD是一種常見的慢性呼吸疾病，通過家庭無創(chuàng)通氣治療，可以改善患者的通氣功能和生活質(zhì)量。家庭無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療SAS是一種常見的睡眠障礙，通過呼吸機正壓通氣治療，可以有效防止睡眠呼吸暫停和低通氣事件。睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）治療神經(jīng)肌肉疾病患者常常存在呼吸肌無力，需要長期進行無創(chuàng)通氣治療，以改善通氣功能和生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉疾病治療操作流程規(guī)范03檢查呼吸機各部件是否完好，包括氣路、電路和濕化器等，確認無漏氣或損壞。確認氧氣和空氣壓力在正常范圍內(nèi)，并連接至呼吸機。調(diào)節(jié)濕化器溫度，確保患者吸入的氣體溫度適宜。連接呼吸機管道，確保無扭曲、受壓或漏氣。設備準備與自檢步驟設備檢查氧氣與空氣源濕化器設置管道連接患者連接與參數(shù)初始化患者體位將患者置于舒適體位，頭部略高，保持呼吸道通暢。02040301初始參數(shù)設置根據(jù)患者病情、年齡和體重等因素，設定合適的通氣參數(shù)，包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。連接方式根據(jù)患者情況選擇合適的連接方式，如面罩、氣管插管或氣管切開等。報警設置設置報警參數(shù)，如氣道壓力、氧氣濃度等，確保患者安全。通氣模式選擇策略自主通氣模式適用于具備自主呼吸能力的患者，呼吸機僅提供必要的支持和輔助。控制通氣模式適用于無自主呼吸或自主呼吸較弱的患者，呼吸機完全控制患者呼吸。輔助-控制通氣模式結合自主和控制通氣模式的特點，患者自主呼吸時提供輔助，無法自主呼吸時轉(zhuǎn)為控制通氣。壓力支持通氣模式根據(jù)患者呼吸需求自動調(diào)整壓力支持水平，提高患者舒適度。參數(shù)設置與調(diào)整04潮氣量成人通常設定為8-10ml/kg，根據(jù)患者的實際需要進行調(diào)整，避免過大或過小。潮氣量過大可能導致肺泡過度擴張，過小則可能導致通氣不足。呼吸頻率成人正常呼吸頻率為12-20次/分鐘，呼吸機初始設定值可依據(jù)患者情況適當調(diào)整。呼吸頻率過快可能導致呼吸肌疲勞和CO2排出過多，過慢則可能導致通氣不足和缺氧。潮氣量與呼吸頻率設定氧濃度根據(jù)患者血氧飽和度（SaO2）和動脈血氧分壓（PaO2）來設定，通常初始設定為較高的濃度，然后根據(jù)患者情況逐漸降低，以避免氧中毒。PEEP（呼氣末正壓）通過設定PEEP值，使肺泡在呼氣末保持一定正壓，有助于改善肺泡通氣和氧合。PEEP值應根據(jù)患者的肺順應性和氣道阻力進行調(diào)整，過高的PEEP可能導致肺泡過度擴張和氣壓傷，過低的PEEP則可能導致肺泡萎陷和通氣不足。氧濃度與PEEP調(diào)節(jié)氣道壓力報警設定在安全范圍內(nèi)，通常氣道峰壓不超過40cmH2O，以避免氣壓傷。同時設置低壓報警，防止管路脫落或呼吸機故障導致通氣不足。報警閾值安全范圍潮氣量報警設定合適的潮氣量上下限，當實際潮氣量超出此范圍時，呼吸機將發(fā)出報警，提示醫(yī)護人員檢查患者呼吸情況或調(diào)整呼吸機參數(shù)。血氧飽和度報警根據(jù)患者情況設定血氧飽和度下限，當血氧飽和度低于此值時，呼吸機將發(fā)出報警，提示醫(yī)護人員及時采取措施提高患者氧合水平。并發(fā)癥處理05調(diào)整呼吸機參數(shù)通過監(jiān)測氣道壓力，及時發(fā)現(xiàn)并處理氣壓傷，防止病情惡化。定時監(jiān)測氣道壓力使用壓力釋放裝置如安全閥、減壓閥等，可防止呼吸機管路壓力過高，保護患者免受氣壓傷。在使用呼吸機時，應根據(jù)患者的實際情況和耐受能力，合理設置吸氣壓力、呼氣壓力和呼吸頻率等參數(shù)，以避免氣壓傷的發(fā)生。氣壓傷預防措施呼吸道感染防控加強呼吸道護理定期清潔、消毒呼吸機管路和吸痰器，保持患者呼吸道通暢和潔凈。合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗結果和患者臨床情況，合理選擇抗生素，防止呼吸道感染的發(fā)生。隔離感染源對于已感染的患者，應采取隔離措施，避免交叉感染。人機對抗解決方案調(diào)整呼吸機模式根據(jù)患者情況選擇合適的呼吸機模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等，以降低人機對抗。使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑心理支持與溝通在必要時，可使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，降低患者的自主呼吸頻率和呼吸做功，減少人機對抗。對于意識清醒的患者，應進行心理支持和溝通，緩解其焦慮和緊張情緒，提高人機協(xié)調(diào)性。123維護與保養(yǎng)06日常清潔消毒流程用軟布擦拭呼吸機外部，清除灰塵和污物。清潔呼吸機外部將管路從呼吸機中拆出，用水清洗并晾干，防止細菌滋生。清洗呼吸機管路使用專用消毒劑或酒精對呼吸機內(nèi)部進行消毒，確保無菌。消毒呼吸機內(nèi)部通過壓力表或?qū)Ｓ脵z測設備檢測呼吸機壓力，確保其準確性。設備性能定期檢測檢測呼吸機壓力通過模擬肺或?qū)Ｓ脵z測設備檢測呼吸頻率和潮氣量，確保其符合患者需求。檢測呼吸頻率和潮氣量檢查電源線、插