潰瘍性結腸炎影像診斷演講人：日期:06新技術與展望目錄01疾病概述02影像學檢查方法03影像學表現與分期04鑒別診斷05并發癥的影像評估01疾病概述定義與病理特征定義潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結腸的黏膜及黏膜下層。病理特征結腸黏膜充血、水腫、多發性糜爛和潰瘍形成，以及黏膜下層炎癥細胞浸潤和腺體破壞。病變分布病變呈連續性、彌漫性分布，多自直腸開始，逆行向上發展，可累及全結腸甚至末段回腸。流行病學與臨床表現流行病學潰瘍性結腸炎在全球范圍內均有發生，但發病率和患病率因地區、種族和年齡等因素而異。臨床表現腸外表現患者常出現反復發作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀，可伴有發熱、體重下降、營養不良等全身癥狀。部分患者可出現關節炎、虹膜睫狀體炎、皮膚病變等腸外表現，這些表現可與腸道癥狀同時出現或先后出現。123診斷標準與流程診斷標準結合患者的臨床表現、內鏡表現、組織學特征以及實驗室檢查進行綜合判斷，以排除其他腸道疾病。030201診斷流程首先進行常規的實驗室檢查，如血常規、便常規+潛血等；然后進行結腸鏡檢查，觀察腸道黏膜的病變情況；必要時還需進行組織學檢查，以明確診斷。鑒別診斷需與其他腸道疾病進行鑒別，如克羅恩病、腸易激綜合征、感染性腸炎等，這些疾病在臨床表現和內鏡表現上可能與潰瘍性結腸炎相似。02影像學檢查方法結腸鏡與活檢結腸鏡檢查通過結腸鏡直接觀察結腸黏膜病變情況，包括潰瘍大小、形態、分布等，并可在直視下取活檢組織進行病理學檢查。活檢技術通過活檢鉗取得結腸黏膜組織，進行組織學檢查，以明確潰瘍性結腸炎的病理診斷。將鋇劑注入結腸內，通過X線觀察結腸黏膜的充盈情況，發現潰瘍、狹窄等病變。在鋇劑灌腸的同時注入少量氣體，形成氣鋇雙重對比，提高診斷準確性。鋇劑灌腸氣鋇雙重造影X線鋇劑灌腸檢查CT/MRI腸道成像技術MRI腸道成像利用MRI技術，在不使用造影劑的情況下，獲得高分辨率的腸道圖像，有助于評估潰瘍性結腸炎的病情嚴重程度及并發癥情況。CT腸道成像通過CT掃描獲得腸道斷層圖像，可清晰顯示腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜淋巴結腫大等潰瘍性結腸炎的影像學特征。03影像學表現與分期黏膜水腫在鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影下，可見腸黏膜水腫、增厚，黏膜紋理增粗、紊亂。黏膜充血腸黏膜充血時，可見腸壁血管增粗、增多，黏膜表面呈現顆粒狀改變。早期病變特征（黏膜水腫、充血）潰瘍性結腸炎活動期，腸黏膜可出現多發性、大小不一的潰瘍，呈地圖狀、圓形或橢圓形，邊緣清晰，底部由肉芽組織構成，周圍黏膜充血、水腫。潰瘍由于腸黏膜長期受炎癥刺激，導致局部組織增生，形成假性息肉，呈顆粒狀、結節狀或乳頭狀，大小不等，表面光滑，質地柔軟。假性息肉活動期表現（潰瘍、假性息肉）腸壁增厚潰瘍性結腸炎慢性期，腸壁可呈現彌漫性增厚，腸腔變窄，腸管縮短，變形。腸腔狹窄腸腔狹窄是潰瘍性結腸炎慢性期的重要表現之一，可分為纖維性狹窄和痙攣性狹窄。纖維性狹窄是由于腸壁纖維化所致，痙攣性狹窄則是由于腸壁平滑肌痙攣所致，兩者在影像學上不易區分。慢性期改變（腸壁增厚、狹窄）04鑒別診斷腸道壁克羅恩病可累及腸外組織，如腸系膜淋巴結、腹膜和皮膚等，形成腸外腫塊或瘺管。腸道外表現腸道黏膜克羅恩病腸道黏膜常見縱行潰瘍和裂隙，呈鵝卵石樣改變。克羅恩病通常表現為腸壁節段性、透壁性炎癥，可能伴有腸壁增厚、腸腔狹窄和瘺管形成。克羅恩病影像學對比感染性腸炎鑒別要點病史及臨床表現感染性腸炎通常有明確的感染病史，癥狀以腹瀉、腹痛和發熱為主，病程較短。實驗室檢查感染性腸炎實驗室檢查可見白細胞計數升高，糞便檢查可發現病原菌或病毒顆粒。影像學表現感染性腸炎在影像學上可能表現為腸道壁增厚、腸腔積液和淋巴結腫大等，但通常無瘺管形成和腸壁節段性改變。血管造影缺血性腸病在血管造影上可能顯示腸系膜血管狹窄、閉塞或血栓形成等異常表現。缺血性腸病影像特征腸道壁缺血性腸病腸道壁可出現水腫、增厚和壞死等改變，嚴重時可導致腸穿孔和腹膜炎。腸道內氣體缺血性腸病腸道內氣體減少或消失，出現“假腫瘤征”或“拇指印征”等特征性表現。05并發癥的影像評估結腸擴張結腸袋消失腸壁缺血壞死腹腔積液腸壁增厚，腸腔擴大，伴有液氣平面，呈現“中毒性巨結腸”征象。病情嚴重時，可出現腹腔積液，表現為腹部透亮度增高。腸壁緊張度增加，結腸袋消失，結腸蠕動減弱或消失。晚期可出現腸壁缺血壞死，腸壁呈現不規則增厚或變薄。中毒性巨結腸腸壁出現破裂，腸內容物溢出進入腹腔，導致氣腹或液腹，可在X線或CT圖像上觀察到氣腹征或液腹征。腸黏膜或腸壁血管破裂，血液進入腸腔或腹腔，可表現為便血或腹腔內出血，CT檢查可發現腸道內高密度影或腹腔內積血。腸穿孔腸出血腸穿孔與出血癌變監測息肉樣病變長期潰瘍性結腸炎患者易發生癌變，影像上可表現為息肉樣病變，如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等。腸壁增厚與僵硬周圍浸潤與轉移癌變部位腸壁增厚，腸腔狹窄，腸壁僵硬，蠕動減弱或消失。晚期可出現周圍浸潤和轉移征象，如周圍脂肪層模糊、淋巴結腫大等。12306新技術與展望人工智能輔助診斷通過訓練大量潰瘍性結腸炎的影像數據，建立深度學習模型，提高診斷的準確性和效率。基于深度學習算法的診斷人工智能提供初步診斷結果，再由醫生進行復核和確認，提高診斷的可靠性。人工智能與醫生結合開發能夠自動識別病變區域、病變類型和嚴重程度的軟件，為醫生提供定量和客觀的診斷依據。自動化分析軟件超聲內鏡檢測在超聲內鏡的引導下，精確獲取病變組織樣本，提高病理診斷的準確率和安全性。超聲內鏡引導下活檢超聲內鏡治療利用超聲內鏡技術，將治療藥物或器械準確送至病變部位，實現精準治療。將超聲探頭置于內窺鏡前端，對腸道進行超聲掃描，以評估腸道壁的層次結構和病變范圍。超聲內鏡的應用分子影像學進展分子探針技術利用特異性的分子探