三日瘧的診治及護理一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，嚴重威脅著全球數億人的健康。其中，三日瘧作為瘧疾的一種類型，雖然相較于惡性瘧等其他類型，其臨床癥狀可能相對緩和，但仍會給患者帶來諸多不適，影響生活質量，甚至可能引發嚴重并發癥。作為醫護人員，深入了解三日瘧的診治及護理要點，對于有效治療患者、減少疾病傳播、提高患者康復質量至關重要。在日常工作中，我們遇到了不少三日瘧患者，通過對他們的精心診治與護理，積累了一定的經驗，在此與大家分享。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，農民。因反復發熱、寒戰、大汗1個月入院。患者于1個月前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達40℃，伴有寒戰，隨后大汗淋漓，熱退后自覺乏力。上述癥狀每隔3天發作一次，遂來我院就診。患者平素身體健康，否認疫區旅居史，但有在農村河中游泳的習慣。入院查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規：白細胞計數5.0×10?/L，紅細胞計數3.0×1012/L，血紅蛋白80g/L，血小板計數150×10?/L。瘧原蟲涂片檢查發現三日瘧原蟲。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發病情況，包括發熱、寒戰、大汗的發作規律，有無疫區旅居史、輸血史、蚊蟲叮咬史等。患者否認疫區旅居史，但有在農村河中游泳的習慣，需進一步了解當地蚊蟲滋生情況及是否有類似疾病流行。2.身體狀況評估：密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫變化，記錄發熱、寒戰、大汗的時間及程度。評估患者的貧血程度，觀察有無面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀。檢查患者的肝脾情況，了解有無肝脾腫大。3.心理社會評估：患者因反復發病1個月，身體不適，對疾病的康復存在擔憂。了解患者的家庭經濟狀況、文化程度，評估其對疾病的認知程度及心理承受能力，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染有關。2.活動無耐力：與貧血及發熱導致身體消耗增加有關。3.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、發熱消耗增加有關。4.知識缺乏：缺乏瘧疾的防治知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常，發熱、寒戰、大汗癥狀緩解。-患者活動耐力逐漸增加，能夠進行適當的活動。-患者營養狀況得到改善，體重穩定，血紅蛋白水平上升。-患者了解瘧疾的防治知識，能夠積極配合治療和預防措施。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，尤其注意體溫變化，觀察發熱、寒戰、大汗的發作規律。詳細記錄出入量，了解患者的水分及電解質平衡情況。觀察患者有無貧血加重的表現，如面色蒼白、頭暈、心慌等，及時報告醫生處理。-降溫護理：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時給予藥物降溫，如口服對乙酰氨基酚等，但要注意避免出汗過多導致虛脫。降溫過程中注意觀察患者的反應，防止發生寒戰。-休息與活動：指導患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗。待體溫恢復正常、癥狀緩解后，逐漸增加活動量，如先在床邊坐立，然后在室內緩慢行走等。活動過程中注意觀察患者的反應，如有不適及時停止活動。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發熱導致的水分丟失，防止脫水。根據患者的食欲情況，少食多餐，保證營養攝入。-用藥護理：遵醫囑按時給予抗瘧藥物治療，如氯喹、伯氨喹等。向患者解釋藥物的作用、用法及副作用，確保患者按時、按量服藥。觀察患者用藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴等不良反應，及時報告醫生處理。-心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和安慰。向患者介紹瘧疾的治療方法及預后，增強其戰勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發癥的觀察及護理1.黑尿熱：密切觀察患者有無出現寒戰、高熱、腰痛、醬油色尿等黑尿熱的表現。一旦發現，立即報告醫生，遵醫囑給予輸液、堿化尿液等治療措施，以防止腎小管阻塞。同時，注意觀察患者的尿量及腎功能變化。2.貧血：定期復查血常規，觀察患者貧血的改善情況。指導患者注意休息，避免勞累，防止外傷出血。給予含鐵豐富的食物，必要時遵醫囑給予鐵劑、葉酸、維生素B??等藥物治療。3.肝脾腫大：觀察患者有無肝脾腫大及腫大程度的變化。指導患者避免劇烈運動，防止肝脾破裂。若患者出現右上腹或左上腹疼痛、壓痛等異常情況，及時報告醫生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹三日瘧的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預防措施，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防知識教育：指導患者避免在瘧疾流行季節到疫區活動，如必須前往，應做好個人防護，如穿長袖衣褲、涂抹防蚊劑、使用蚊帳等。避免在野外露宿，減少蚊蟲叮咬機會。加強環境衛生管理，定期清理室內外積水，減少蚊蟲滋生。3.飲食與休息指導：告知患者合理飲食的重要性，保證營養均衡，增強機體抵抗力。指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累，促進身體康復。4.復診指導：告知患者按時復診的重要性，按照醫生的囑咐定期復查血常規、瘧原蟲涂片等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。如出現發熱、寒戰、大汗等癥狀復發，應及時就醫。八、總結通過對李某等三日瘧患者的診治與護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，如降溫、飲食護理、心理護理等，幫助患者緩解癥狀，提高生活質量。同時，加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知和預防能力，減少疾病的傳播。對于并發癥的觀察及護理也不容忽視，及時發現并處理并發癥，能夠降低患者的死亡率和致殘率。在今后的工作中，我們將繼續加強對瘧疾等傳染病的診治與護理，不斷提高專業水平