開放性胸骨骨折查房一、前言開放性胸骨骨折是一種較為嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，常伴有多系統(tǒng)損傷，病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)。及時(shí)、有效的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次查房，我們旨在全面評(píng)估患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難1小時(shí)入院。入院時(shí)查體：意識(shí)清，呼吸急促，面色蒼白，胸廓畸形，胸骨可見一開放性傷口，有活動(dòng)性出血，可聞及骨擦音。胸部X線及CT檢查提示開放性胸骨骨折，合并雙側(cè)肋骨骨折、肺挫傷。立即給予清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流等處理后收入我科。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-體溫：37.8℃，提示可能存在感染。-脈搏：120次/分，呼吸：32次/分，血壓：90/60mmHg，均高于正常范圍，提示患者處于應(yīng)激狀態(tài)，可能存在休克早期表現(xiàn)。2.傷口情況-胸骨開放性傷口敷料有少量滲血，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，提示傷口可能存在感染。-傷口內(nèi)可見骨折斷端，有骨痂形成跡象，但仍不穩(wěn)定。3.呼吸系統(tǒng)-呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，提示存在肺挫傷，肺通氣功能受限。-胸腔閉式引流管通暢，引出淡血性液體，每小時(shí)約50ml，考慮與肺挫傷有關(guān)。4.心血管系統(tǒng)-心率快，血壓偏低，肢端皮膚蒼白、濕冷，提示可能存在休克，需密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.心理狀態(tài)-患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅瑢Σ∏閾?dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，影響治療配合度。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與胸骨骨折及胸部創(chuàng)傷有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺挫傷、胸廓畸形有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與開放性傷口有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克：與創(chuàng)傷后失血有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解，能配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位，定時(shí)觀察并記錄。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕胸部壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。-護(hù)理措施-持續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。-給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%以上。-觀察胸腔閉式引流情況，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞，記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者傷口無感染，體溫正常。-護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對開放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)換藥，每日2次，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量1次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.潛在并發(fā)癥：休克-護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生。-護(hù)理措施-密切觀察生命體征，尤其是血壓、脈搏、尿量的變化，每15-30分鐘測量1次。-迅速建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺等，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，維持血壓穩(wěn)定。-保暖，避免患者受寒冷刺激，但不宜使用熱水袋直接熱敷，以免燙傷皮膚。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀。若出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身、拍背次數(shù)，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。2.出血-觀察傷口敷料有無滲血增多，胸腔閉式引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液突然增多且顏色鮮紅，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克癥狀，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。3.骨折移位-觀察患者胸部有無畸形加重、疼痛加劇等情況。避免患者劇烈咳嗽、用力排便等，防止因胸腔內(nèi)壓力變化導(dǎo)致骨折移位。若發(fā)現(xiàn)骨折移位跡象，及時(shí)通知醫(yī)生，可能需要調(diào)整外固定或采取進(jìn)一步治療措施。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹開放性胸骨骨折的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)對治療的信心。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善肺通氣功能。-告知患者在骨折愈合期間避免劇烈活動(dòng)，防止再次受傷。根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加活動(dòng)量，可進(jìn)行適量的上肢及肩部運(yùn)動(dòng)，但要注意避免過度伸展和旋轉(zhuǎn)。-指導(dǎo)患者保持正確的姿勢，避免長期彎腰、駝背等不良姿勢，以免影響胸廓形態(tài)及骨折愈合。3.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.傷口護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次查房，我們對開放性胸骨骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急處理，到病情觀察、護(hù)理措施的實(shí)施，再到并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的生命體征、傷口情況、呼吸及心理狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為開放性胸骨骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。我們也