2025年神經(jīng)內(nèi)科理論優(yōu)化題庫（附答案）1.右側(cè)大腦中動脈皮層支閉塞最可能出現(xiàn)的癥狀是：A.對側(cè)下肢癱瘓重于上肢B.對側(cè)中樞性面舌癱伴上肢癱重于下肢C.對側(cè)同向性偏盲D.雙眼向病灶側(cè)凝視答案：B。大腦中動脈皮層支供應(yīng)額頂葉外側(cè)皮層，閉塞后主要影響對側(cè)面部及上肢運動/感覺功能，下肢受累較輕（由大腦前動脈供血）。2.阿爾茨海默病患者腦脊液生物標(biāo)志物的典型改變是：A.Aβ42升高，總tau蛋白降低B.Aβ42降低，磷酸化tau蛋白升高C.總tau蛋白降低，磷酸化tau蛋白降低D.Aβ42升高，磷酸化tau蛋白升高答案：B。AD核心病理為β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積（導(dǎo)致腦脊液Aβ42減少）和神經(jīng)原纖維纏結(jié)（由磷酸化tau蛋白異常聚集引起，腦脊液磷酸化tau升高）。3.帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的主要機制是：A.多巴胺受體敏感性下降B.外源性左旋多巴半衰期短（約1.5小時）C.紋狀體多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)一步退化D.抗膽堿能藥物拮抗作用答案：B。劑末現(xiàn)象（療效減退）是由于左旋多巴血藥濃度波動，當(dāng)藥物濃度低于有效閾值時癥狀復(fù)發(fā)，與藥物半衰期短直接相關(guān)。4.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最危險的早期并發(fā)癥是：A.肺部感染B.自主神經(jīng)功能障礙C.呼吸肌麻痹D.深靜脈血栓答案：C。GBS以急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病為主，約20%患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需機械通氣，是早期致死主要原因。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）首選的一線治療藥物是：A.地西泮靜脈注射B.苯妥英鈉靜脈滴注C.丙戊酸鈉靜脈推注D.左乙拉西坦靜脈注射答案：A。根據(jù)2023年ILAE指南，SE初始治療（發(fā)作5分鐘內(nèi)）首選勞拉西泮（0.1mg/kg）或地西泮（0.2mg/kg）靜脈注射，無靜脈通路時可選咪達(dá)唑侖鼻/肌內(nèi)注射。6.多發(fā)性硬化（MS）的典型MRI表現(xiàn)不包括：A.側(cè)腦室周圍“Dawson手指”樣病灶B.皮層下白質(zhì)卵圓形病灶（長軸與腦室垂直）C.脊髓病灶長度超過3個椎體節(jié)段D.增強掃描活動期病灶呈環(huán)形強化答案：C。MS脊髓病灶多為局灶性，長度通常≤2個椎體節(jié)段；長節(jié)段脊髓炎（>3個節(jié)段）更常見于視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）。7.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的核心定義是：A.局灶性神經(jīng)功能缺損持續(xù)<24小時B.缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能障礙，影像學(xué)無急性梗死證據(jù)C.頸動脈狹窄引起的一過性黑蒙D.癥狀持續(xù)<1小時且完全恢復(fù)答案：B。2009年AHA更新TIA定義為“腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，無急性梗死的證據(jù)”，強調(diào)組織學(xué)損傷而非時間閾值。8.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）急性期的主要治療是：A.抗病毒藥物+神經(jīng)營養(yǎng)B.糖皮質(zhì)激素+抗病毒藥物（可選）C.針灸+理療D.手術(shù)減壓答案：B。2022年《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》推薦：發(fā)病72小時內(nèi)盡早使用潑尼松（1mg/kg/d，療程10天），合并皰疹（如RamsayHunt綜合征）需加用伐昔洛韋（1000mgtid×7天）。9.脊髓壓迫癥最具定位價值的體征是：A.病變節(jié)段以下感覺障礙平面B.病變節(jié)段支配區(qū)的根痛或束帶感C.病變節(jié)段腱反射減弱或消失D.病變節(jié)段以下病理征陽性答案：B。根性疼痛（沿神經(jīng)根分布區(qū)的放射性痛）或束帶感（脊髓丘腦束受壓）是脊髓壓迫癥早期特征性表現(xiàn)，可準(zhǔn)確定位責(zé)任節(jié)段。10.下列哪項不符合肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的臨床特點：A.上、下運動神經(jīng)元同時受累B.感覺和括約肌功能保留C.血清肌酸激酶（CK）顯著升高D.肌電圖呈廣泛神經(jīng)源性損害答案：C。ALS以運動神經(jīng)元變性為主，感覺系統(tǒng)不受累，CK可輕度升高（因肌肉萎縮），但顯著升高（>5倍正常上限）需考慮肌病（如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良）。11.（多選）急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的絕對禁忌癥包括：A.近3個月有缺血性腦卒中或腦外傷史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)D.頭顱CT顯示高密度病灶（出血）答案：ABD。溶栓絕對禁忌包括：出血史/CT出血、近3月嚴(yán)重頭部外傷/卒中、未控制的高血壓（SBP>185mmHg或DBP>110mmHg）、血糖異常、活動性出血等；C為適應(yīng)癥。12.（多選）癲癇部分性發(fā)作與全面性發(fā)作的鑒別要點包括：A.發(fā)作起始是否有局部癥狀（如一側(cè)肢體抽動）B.發(fā)作時是否有意識喪失C.腦電圖是否顯示雙側(cè)同步放電D.發(fā)作后是否有Todd麻痹答案：AC。部分性發(fā)作起始于單側(cè)大腦半球（有局部起始癥狀），EEG為局灶性異常；全面性發(fā)作起始即雙側(cè)半球（無局部起始），EEG為雙側(cè)同步放電。意識喪失可見于部分性繼發(fā)全面性發(fā)作，Todd麻痹非特異性。13.（多選）帕金森病的主要運動癥狀包括：A.靜止性震顫B.肌強直C.運動遲緩D.姿勢平衡障礙答案：ABCD。PD運動癥狀“四主征”為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙（中晚期出現(xiàn)）。14.（多選）偏頭痛的預(yù)防性治療藥物包括：A.普萘洛爾B.托吡酯C.氟桂利嗪D.曲普坦類答案：ABC。預(yù)防藥物需長期使用（3-6月），包括β受體阻滯劑（普萘洛爾）、抗癲癇藥（托吡酯）、鈣通道阻滯劑（氟桂利嗪）；曲普坦類為急性期治療藥物。15.簡述重癥肌無力（MG）的Osserman分型及各型特點。答案：Osserman分型基于受累肌群和嚴(yán)重程度：Ⅰ型（眼肌型）：僅眼外肌受累，無其他肌群受累；Ⅱa型（輕度全身型）：四肢肌受累，可伴眼肌受累，無球部癥狀，生活能自理；Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌+球部肌肉（吞咽、構(gòu)音）受累，生活部分自理；Ⅲ型（急性重癥型）：起病急（<6個月），快速進(jìn)展至球部肌肉和呼吸肌受累，需呼吸機支持；Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）：由Ⅰ、Ⅱa/Ⅱb型進(jìn)展而來（>2年），出現(xiàn)呼吸肌受累；Ⅴ型（肌萎縮型）：合并肌肉萎縮。16.簡述腰椎穿刺（LP）的禁忌癥及腦脊液（CSF）常規(guī)檢查的臨床意義。答案：禁忌癥：①顱內(nèi)壓顯著升高（尤其存在腦疝風(fēng)險）；②穿刺部位感染；③凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L）；④脊髓壓迫癥（后顱窩腫瘤）。CSF常規(guī)意義：①壓力：升高見于顱內(nèi)感染、出血、占位；降低見于低顱壓綜合征；②細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞>5×10?/L提示感染（細(xì)菌感染以中性粒細(xì)胞為主，病毒/結(jié)核以淋巴細(xì)胞為主）；③蛋白：升高見于感染（如GBS的蛋白-細(xì)胞分離）、腫瘤、脊髓壓迫；④糖：降低見于細(xì)菌/結(jié)核性腦膜炎（被病原體消耗）；⑤氯化物：降低見于結(jié)核性腦膜炎（與低鈉血癥、CSF蛋白升高有關(guān)）。17.病例分析：患者男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP175/105mmHg，意識清楚，混合性失語（自發(fā)語言少、理解差），右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）初步診斷及依據(jù)；（2）需完善的檢查；（3）急性期核心治療措施。答案：（1）初步診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動脈區(qū)）。依據(jù)：①急性起病（3小時）；②定位體征：混合性失語（優(yōu)勢半球額顳葉受累）、右側(cè)中樞性面舌癱+肢體癱（左側(cè)皮層/皮層下病變）；③CT排除出血（無高密度影）。（2）需完善檢查：①急診：血常規(guī)、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖、肝腎功能；②影像學(xué)：頭MRI（DWI序列明確責(zé)任病灶）、頸部血管超聲（評估頸動脈狹窄）、心電圖（排除心源性栓塞）；③必要時：CTA/MRA（評估顱內(nèi)血管）。（3）急性期治療：①靜脈溶栓評估：發(fā)病3小時在阿替普酶溶栓時間窗（0-4.5小時）內(nèi)，無絕對禁忌（如CT無出血、血壓<185/110mmHg），應(yīng)盡快給予阿替普酶（0.9mg/kg，10%靜推，余90%靜滴1小時）；②血壓管理：溶栓期間維持SBP≤180mmHg，DBP≤105mmHg（可選用拉貝洛爾）；③抗血小板：溶栓24小時后無出血者啟動阿司匹林（300mg/d）；④他汀類藥物（如阿托伐他汀40mg/d）穩(wěn)定斑塊；⑤神經(jīng)保護(hù)（如丁苯酞）；⑥康復(fù)介入（病情穩(wěn)定后早期肢體功能訓(xùn)練）。18.簡述癲癇患者抗癲癇藥物（AEDs）的換藥原則。答案：①單藥治療無效時，優(yōu)先換用另一種單藥（避免多藥聯(lián)用）；②換藥需逐步過渡：原藥緩慢減量（每周減1/4-1/3劑量），同時逐步加用新藥（根據(jù)半衰期調(diào)整增量速度）；③特殊情況（如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)）需快速停藥時，應(yīng)同時啟動替代藥物；④避免驟停原藥（可能誘發(fā)SE）；⑤新型AEDs（如左乙拉西坦、拉考沙胺）因藥物相互作用少，可優(yōu)先考慮作為替換藥物。19.（多選）下列哪些體征提示上運動神經(jīng)元損害：A.肌肉萎縮明顯B.腱反射亢進(jìn)C.病理征陽性D.肌張力增高（折刀樣）答案：BCD。上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為肌張力增高（折刀樣）、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性，肌肉萎縮輕（廢用性）；下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱、肌肉萎縮明顯（神經(jīng)源性）。20.簡述阿爾茨海默病與血管性癡呆（VaD）的鑒別要點。答案：①起病形式：AD隱匿起病，緩慢進(jìn)展；VaD多急性起病（卒中后），階梯式進(jìn)展；②認(rèn)知特點：AD以記憶（尤其是近記憶）減退為核心，逐漸波及語言、視空間；VaD以執(zhí)行功能（如計劃、組織）障礙為主，保留相對完整的記憶；③伴隨癥狀：AD早期無局灶神經(jīng)體征，中晚期出現(xiàn)精神行為異常（如幻覺、淡漠）；VaD常伴卒中相關(guān)體征（偏癱、構(gòu)音障礙）、高血壓/糖尿病病史；④影像學(xué)：AD為彌漫性腦萎縮（顳葉、海馬為主）；VaD為多發(fā)梗死灶、白質(zhì)病變（側(cè)腦室周圍）。21.患者女，45歲，反復(fù)頭痛2年，發(fā)作時為雙側(cè)顳部搏動性痛，伴惡心、畏光，每月發(fā)作3-4次，持續(xù)4-72小時，休息后可緩解。查體無陽性體征，頭顱CT正常。最可能的診斷及急性期治療藥物選擇。答案：診斷：偏頭痛（無先兆型）。依據(jù)：符合ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)（雙側(cè)/單側(cè)搏動性頭痛，中重度，伴惡心/畏光，每月發(fā)作≥2次，持續(xù)4-72小時，無器質(zhì)性病變）。急性期治療：①非特異性藥物：非甾體抗炎藥（如布洛芬400-800mg）、對乙酰氨基酚（1000mg）；②特異性藥物：曲普坦類（如舒馬普坦50mg口服，或鼻噴劑），適用于中重度發(fā)作；③伴隨癥狀處理：止吐藥（如甲氧氯普胺10mg肌注）。22.簡述脊髓休克期的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。答案：脊髓休克指急性脊髓橫貫性損傷（如外傷、炎癥）后，損傷平面以下暫時失去反射活動的狀態(tài)，表現(xiàn)為：①肌張力降低（軟癱）；②腱反射消失；③病理征陰性；④尿潴留（無張力膀胱）；⑤自主神經(jīng)功能障礙（低血壓、體溫調(diào)節(jié)異常）。休克期持續(xù)時間：脊髓外傷約2-4周，脊髓炎約1-2周。休克期后，損傷平面以下逐漸出現(xiàn)上運動神經(jīng)元體征（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性），膀胱功能轉(zhuǎn)為反射性排尿（尿失禁）。23.（多選）下列哪些疾病可出現(xiàn)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象：A.吉蘭-巴雷綜合征B.結(jié)核性腦膜炎C.脊髓壓迫癥（完全性梗阻）D.病毒性腦膜炎答案：AC。蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高）是GBS的特征（病程2-4周最明顯）；脊髓壓迫癥因蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白無法正常吸收，也可出現(xiàn)；結(jié)核性腦膜炎為蛋白顯著升高+淋巴細(xì)胞增多，病毒性腦膜炎為細(xì)胞數(shù)（淋巴細(xì)胞）升高+蛋白輕度升高。24.簡述帕金森病非運動癥狀的主要類型及管理原則。答案：非運動癥狀包括：①神經(jīng)精神癥狀（抑郁、焦慮、幻覺、認(rèn)知障礙）；②自主神經(jīng)功能障礙（便秘、直立性低血壓、尿失禁）；③睡眠障礙（快速眼動期睡眠行為異常、白天過度嗜睡）；④感覺異常（嗅覺減退、疼痛、麻木）。管理原則：①抑郁：選擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林）；②幻覺：停用抗膽堿能藥物，換用非麥角類多巴胺受體激動劑（如普拉克索），必要時用氯氮平（小劑量）；③直立性低血壓：增加鹽/水?dāng)z入，穿彈力襪，藥物（米多君）；④便秘：高纖維飲食、緩瀉劑（聚乙二醇）；⑤睡眠障礙：調(diào)整多巴胺能藥物劑量（避免夜間過劑），氯硝西泮（治療RBD）。25.病例分析：患者女，30歲，反復(fù)視物模糊伴雙下肢無力2年，加重1周。2年前曾有左眼視力下降（1月后恢復(fù)），1年前出現(xiàn)右下肢麻木無力（2周后緩解）。查體：視力左眼0.6（矯正），右眼1.0；雙下肢肌力4級，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽性。MRI示：雙側(cè)腦室周圍多發(fā)長T2信號（部分呈垂直于腦室的“Dawson手指”征），脊髓頸段見1個長約1.5cm異常信號。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需完善的輔助檢查；（3）緩解期治療原則。答案：（1）診斷：多發(fā)性硬化（復(fù)發(fā)-緩解型）。依據(jù)：①青年女性，反復(fù)發(fā)作-緩解病程（視力障礙、肢體無力2次發(fā)作）；②臨床表現(xiàn)提示多灶性神經(jīng)系統(tǒng)受