小兒內(nèi)科診斷基礎(chǔ)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病史采集要點(diǎn)03體格檢查規(guī)范04實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)用05鑒別診斷策略06診療方案制定01診斷基本理論01診斷基本理論P(yáng)ART兒科生理與病理特點(diǎn)生理特點(diǎn)小兒處于生長發(fā)育階段，臟腑功能未完善，形氣未充，表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。01病理特點(diǎn)小兒易感受外邪，寒熱溫涼失調(diào)易導(dǎo)致疾病，臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病容易、傳變迅速。02生理病理關(guān)系生理與病理互為因果，生理狀況影響病理變化，病理變化也反映生理狀況。03常見癥狀鑒別框架發(fā)熱腹瀉咳嗽皮疹了解發(fā)熱類型、熱程、伴隨癥狀，鑒別感染性與非感染性發(fā)熱。分辨咳嗽的聲音、時(shí)間、伴隨癥狀，鑒別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。關(guān)注腹瀉的次數(shù)、量、質(zhì)，以及伴隨的腹痛、嘔吐等癥狀，鑒別傷食瀉、濕熱瀉等。觀察皮疹的形態(tài)、顏色、出現(xiàn)與消退順序，鑒別麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等。年齡分期與疾病關(guān)聯(lián)性胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期孕母的健康狀況直接影響胎兒的發(fā)育，孕期疾病可能對胎兒造成損害。小兒脫離母體開始獨(dú)立生存，適應(yīng)外界環(huán)境能力差，發(fā)病率高，死亡率高。生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)需求高，消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等未完全成熟，易患脾胃疾病、感染性疾病。小兒開始接觸外界環(huán)境，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，易發(fā)生意外傷害和傳染性疾病。02病史采集要點(diǎn)PART主訴與現(xiàn)病史規(guī)范主訴詢問家長或患兒主要就診原因，包括癥狀、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度?，F(xiàn)病史詳細(xì)詢問患兒起病時(shí)間、癥狀演變、治療經(jīng)過及效果等?；疾∵^程了解患兒在患病期間的飲食、睡眠、大小便及活動(dòng)情況。既往類似癥狀詢問患兒過去是否有類似癥狀出現(xiàn)及當(dāng)時(shí)診療情況。生長發(fā)育里程碑記錄患兒身高、體重、牙齒萌出、語言發(fā)育等關(guān)鍵時(shí)期。生長曲線圖繪制患兒的體重、身高生長曲線圖，評估其生長發(fā)育狀況。營養(yǎng)狀況了解患兒的飲食習(xí)慣、食物種類及攝入量，評估其營養(yǎng)狀況。環(huán)境因素關(guān)注患兒的生活環(huán)境，包括家庭、學(xué)校、社交等對其生長發(fā)育的影響。生長發(fā)育史采集家族遺傳信息整合家族成員疾病史家族特殊病史遺傳方式家族背景詢問家族成員中是否有遺傳性疾病、傳染病、過敏性疾病等病史。了解疾病在家族中的遺傳方式，如常染色體顯性遺傳、隱性遺傳等。關(guān)注家族中是否有特殊疾病或罕見病，以及患者與家族成員的關(guān)系。了解家族的文化背景、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等，以便更全面地評估患兒的健康狀況。03體格檢查規(guī)范PART生命體征評估標(biāo)準(zhǔn)體溫正常小兒腋下體溫為36-37℃，若超過37.4℃可認(rèn)為是發(fā)熱。呼吸不同年齡小兒呼吸頻率不同，一般年齡越小，呼吸頻率越快。正常新生兒呼吸頻率為40-45次/分，1歲以內(nèi)為30-40次/分，1-3歲為25-30次/分，4-7歲為20-25次/分，8-14歲為18-20次/分。脈搏脈搏易受多種因素影響，如哭鬧、活動(dòng)、緊張等。正常小兒安靜狀態(tài)下的脈搏次數(shù)，新生兒為120-140次/分，1歲以內(nèi)為110-130次/分，1-3歲為100-120次/分，4-7歲為80-100次/分，8-14歲為70-90次/分。系統(tǒng)查體操作流程頭部觀察頭顱大小、形狀，有無包塊、凹陷、皮疹等。觸摸頭骨，感受骨縫閉合情況。檢查眼睛、耳朵、鼻子等五官，觀察有無分泌物、畸形等。胸部觀察胸廓形狀，有無雞胸、漏斗胸等。聽診肺部，注意呼吸音是否清晰、有無啰音等。心臟聽診，注意心音是否有力、律齊等。腹部觀察腹部皮膚、腹股溝等，有無皮疹、瘢痕等。觸摸腹部，感受肝脾大小、質(zhì)地等。叩診腹部，了解有無腹脹、腹水等。聽診腸鳴音，判斷腸蠕動(dòng)情況。四肢觀察四肢關(guān)節(jié)有無畸形、活動(dòng)是否自如。檢查肌張力，了解神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。特殊體征識(shí)別技巧皮疹呼吸困難脫水心臟雜音識(shí)別各類皮疹的特點(diǎn)，如斑疹、丘疹、皰疹等，有助于判斷疾病類型和病情輕重。呼吸困難是兒科常見癥狀，需觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等，及時(shí)判斷病因并采取相應(yīng)措施。小兒易脫水，需通過觀察皮膚彈性、尿量、眼窩凹陷等判斷脫水程度，及時(shí)補(bǔ)液。發(fā)現(xiàn)心臟雜音時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行心臟聽診和檢查，以確定雜音的性質(zhì)和病因。04實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)用PART血常規(guī)與生化指標(biāo)解讀血常規(guī)檢查可以了解患兒體內(nèi)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，從而判斷患兒是否存在感染、貧血或血液系統(tǒng)疾病等。血常規(guī)生化指標(biāo)檢查可以反映患兒體內(nèi)肝、腎、心肌等器官的功能狀態(tài)，以及糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝情況，對于診斷疾病和評估病情具有重要意義。生化指標(biāo)0102影像學(xué)檢查適應(yīng)癥超聲檢查超聲檢查常用于腹部、心臟等部位的疾病診斷，具有無創(chuàng)、無痛、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)檢查。01X線檢查X線檢查對于骨骼、肺部等疾病的診斷具有重要意義，如肺炎、骨折等。02CT與MRI檢查CT與MRI檢查具有較高的分辨率和準(zhǔn)確性，常用于腦部、脊髓等復(fù)雜部位的疾病診斷。03病原學(xué)檢測選擇原則根據(jù)臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史選擇根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，初步判斷可能的病原體種類，從而選擇相應(yīng)的病原學(xué)檢測方法。選用敏感、快速的檢測方法合理使用聯(lián)合檢測在確保準(zhǔn)確性的前提下，應(yīng)選用敏感、快速的檢測方法，以便盡早確定診斷，指導(dǎo)治療。為了提高檢測的準(zhǔn)確性和可靠性，可以合理使用多種檢測方法聯(lián)合檢測，如PCR、血清學(xué)檢測等。12305鑒別診斷策略PART感染性疾病鑒別樹體溫異常升高，是感染最常見的癥狀。發(fā)熱咳嗽、氣促、呼吸困難等。呼吸道感染嘔吐、腹瀉、腹痛等。消化道感染尿頻、尿急、尿痛等。泌尿系統(tǒng)感染先天性疾病篩查路徑先天性心臟病神經(jīng)管缺陷先天性甲狀腺功能低下遺傳代謝病心臟雜音、青紫、呼吸困難等。黃疸、水腫、腹脹、便秘等。無腦兒、脊柱裂、腦積水等。苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥等。低鈉血癥、高鉀血癥等。電解質(zhì)失衡代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒等。酸堿平衡紊亂01020304低血糖或高血糖，常見于代謝性疾病。血糖異常常見于糖原累積癥、戈謝病等。肝脾腫大代謝性疾病分析模型06診療方案制定PART個(gè)體化治療原則考慮患兒個(gè)體差異根據(jù)患兒的年齡、性別、體重、營養(yǎng)狀況、遺傳等因素，制定個(gè)體化的治療方案。02040301藥物的合理使用根據(jù)患兒的身體狀況和藥物代謝特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?、劑量和給藥途徑，避免不良反應(yīng)。精確診斷通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確保診斷的準(zhǔn)確性，為治療提供可靠依據(jù)。兼顧患兒心理在治療過程中，關(guān)注患兒的心理變化和情緒反應(yīng)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制由小兒內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同為患兒制定診療方案。組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作解決問題團(tuán)隊(duì)成員之間保持密切溝通，及時(shí)交流患兒病情和治療進(jìn)展，確保治療的一致性和連續(xù)性。針對患兒的特殊病情，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論并制定解決方案，以提高治療效果和患兒的生活質(zhì)量。隨訪與預(yù)后管理定期隨訪根據(jù)患兒的病情和治療方案，制定隨訪計(jì)劃，定期進(jìn)行電話、門診或家訪等多種形式的隨訪，及時(shí)了解患兒的病情變