類丹毒膿毒癥護理措施一、前言類丹毒膿毒癥是一種較為嚴重的感染性疾病，對患者的健康構(gòu)成了極大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知在治療過程中，全面、細致的護理對于患者的康復起著至關(guān)重要的作用。通過精心的護理評估、準確的護理診斷、合理的護理目標與措施制定，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，再結(jié)合有效的健康教育，能夠最大程度地提高患者的治療效果，促進其早日康復。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述類丹毒膿毒癥的護理措施。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，從事漁業(yè)工作。因右手食指出現(xiàn)紅腫、疼痛3天，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達39.5℃，于[具體日期]入院。患者自述3天前在處理魚時右手食指被魚刺刺傷，未作特殊處理。入院查體：右手食指腫脹明顯，皮膚呈暗紅色，壓痛劇烈，指關(guān)節(jié)活動受限。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%。血培養(yǎng)結(jié)果提示：革蘭氏陽性桿菌生長，診斷為類丹毒膿毒癥。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者受傷經(jīng)過，了解傷口處理情況，既往有無類似病史及其他慢性疾病史。患者此次明確有右手食指刺傷史，且未及時處理，為感染的發(fā)生埋下了隱患。2.身體狀況評估-局部情況：仔細觀察右手食指的紅腫范圍、程度、皮膚顏色變化、有無破潰及分泌物等。患者右手食指腫脹已累及整個手指，皮膚暗紅色，觸之皮溫升高，壓痛明顯，尚未見破潰及分泌物。-全身情況：監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。患者體溫波動在38.5-39.5℃之間，脈搏100-120次/分，呼吸22-25次/分，血壓120/80mmHg左右。觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、乏力、頭痛等全身癥狀，評估其意識狀態(tài)、精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。患者精神萎靡，乏力明顯，食欲減退。3.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況。患者對疾病較為擔憂，擔心預后不佳，影響工作和生活。家屬對疾病的認識有限，表現(xiàn)出焦慮情緒。患者家庭經(jīng)濟狀況一般，對治療費用存在一定顧慮。四、護理診斷1.體溫過高：與類丹毒膿毒癥感染有關(guān)。2.疼痛：與右手食指局部炎癥刺激有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與右手食指刺傷及炎癥反應有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、感染消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫在[具體時間]內(nèi)恢復正常范圍。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，同時注意熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。當體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，以促進散熱。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少患者因環(huán)境不適而加重發(fā)熱的情況。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失，防止脫水。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。2.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護理措施-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每2小時評估一次患者疼痛程度，準確掌握疼痛變化情況，為調(diào)整護理措施提供依據(jù)。-體位護理：指導患者保持右手食指功能位，避免過度活動加重疼痛。可將右手抬高，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。-局部護理：保持右手食指傷口清潔干燥，避免受壓。遵醫(yī)囑給予傷口換藥，觀察傷口有無滲血、滲液等情況。換藥時動作輕柔，避免刺激傷口引起疼痛加劇。-疼痛緩解措施：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。同時，可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。3.皮膚完整性受損-護理目標：右手食指皮膚破損處逐漸愈合，無感染加重跡象。-護理措施-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則進行傷口換藥。用碘伏消毒傷口周圍皮膚，直徑約15-20cm，然后用生理鹽水沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物和分泌物。根據(jù)傷口情況，選擇合適的敷料覆蓋傷口，如凡士林紗布、無菌紗布等，保持傷口濕潤，促進愈合。-觀察傷口變化：密切觀察右手食指傷口的紅腫范圍、深度、有無膿性分泌物等情況，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染的跡象。若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫加重、疼痛加劇、有膿性分泌物等異常情況，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-皮膚護理：保持患者全身皮膚清潔干燥，定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓，預防壓瘡的發(fā)生。對于出汗較多的患者，及時更換衣物和床單，保持皮膚清爽。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平逐漸恢復正常。-護理措施-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，了解患者營養(yǎng)狀況的變化情況。-飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的種類和花樣，以提高患者的食欲。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口攝入不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。對于能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可通過鼻飼管給予營養(yǎng)制劑，如瑞素、能全力等。對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求的患者，給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者及家屬溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持和幫助。-健康宣教：向患者及家屬詳細介紹類丹毒膿毒癥的病因、治療方法、預后等知識，提高其對疾病的認知程度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹同病種康復較好的患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗，減輕患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及溫度等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少、皮膚濕冷、煩躁不安或意識障礙等情況，應警惕感染性休克的發(fā)生。-護理措施-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察意識狀態(tài)及尿量變化，準確記錄。-體位調(diào)整：將患者頭胸部和下肢分別抬高20°-30°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-液體復蘇：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時，密切觀察輸液反應，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。嚴格控制藥物劑量和滴速，密切觀察用藥效果及不良反應。2.血栓性靜脈炎-觀察要點：觀察患者輸液部位有無紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)等情況，沿靜脈走向有無壓痛。-護理措施-血管選擇：合理選擇靜脈穿刺部位，避免在同一部位反復穿刺。盡量選擇粗直、彈性好的血管，從遠端小靜脈開始穿刺，有計劃地使用血管。-局部護理：對于發(fā)生血栓性靜脈炎的部位，可給予局部熱敷，每日2-3次，每次15-20分鐘，以促進血液循環(huán)，減輕炎癥反應。也可遵醫(yī)囑使用硫酸鎂濕敷，濃度為50%，濕敷面積應超過病變部位。-藥物治療：若局部癥狀較重，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣等，以防止血栓進一步擴大。同時，觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等情況。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解類丹毒膿毒癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.傷口護理指導：教會患者及家屬正確的傷口護理方法，如保持傷口清潔干燥，避免沾水，定期換藥等。告知患者在傷口愈合過程中如有異常情況，如紅腫加重、疼痛加劇、有分泌物等，應及時就醫(yī)。3.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。強調(diào)飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。4.康復指導：指導患者進行右手食指的功能鍛煉，如握拳、伸展等動作，以促進手指功能的恢復。同時，告知患者在康復過程中要注意休息，避免過度勞累，循序漸進地進行康復訓練。5.預防知識教育：針對患者的職業(yè)特點，向其強調(diào)預防類丹毒膿毒癥的重要性。指導患者在處理魚等海產(chǎn)品時，注意做好防護措施，如戴手套等，避免皮膚受傷。如不慎受傷，應及時清潔傷口，并進行適當?shù)奶幚恚匾獣r及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到類丹毒膿毒癥護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，準確做出護理診斷，并制定了針對性的護理目標與措施。通過密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時給予患者有效的健康教育，使患者在治療過程中得到了全面、細致的護理。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的體溫逐漸恢復正常，右手食指紅腫消退，疼痛減輕，傷口愈合良好，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，病情明顯好轉(zhuǎn)。類丹