動脈夾層的護理查房一、前言動脈夾層是一種極其兇險的心血管疾病，病情進展迅速，死亡率高。作為醫護人員，我們深知對動脈夾層患者進行全面、細致的護理對于挽救患者生命、提高患者生活質量至關重要。本次護理查房旨在總結對一位動脈夾層患者的護理經驗，進一步提高我們對該疾病護理的認識和水平。二、病例介紹患者，男性，[X]歲，因“突發胸痛[X]小時”入院。患者于入院前[X]小時無明顯誘因出現胸部劇烈疼痛，呈撕裂樣，向背部放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐。急診入院后，完善相關檢查，胸部增強CT提示主動脈夾層（StanfordB型）。患者既往有高血壓病史[X]年，血壓控制不佳。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率[X]次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。三、護理評估1.病情觀察-密切監測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每[X]分鐘記錄一次，發現異常及時報告醫生。患者入院時血壓較高，波動較大，經過積極治療后逐漸趨于穩定。-觀察患者胸痛的部位、性質、程度及持續時間，評估胸痛變化情況。患者胸痛癥狀逐漸緩解，提示病情有所改善。-注意觀察患者有無面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷等休克表現，以及有無呼吸困難、咯血等并發癥的跡象。2.心理評估患者因突發疾病，對病情預后擔憂，表現出焦慮、恐懼情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評估患者因胸痛劇烈，活動受限，生活自理能力下降。評估患者在飲食、洗漱、穿衣、如廁等方面的需求，協助患者滿足基本生活需要。四、護理診斷1.疼痛與主動脈夾層累及血管壁有關2.焦慮與對疾病預后擔憂有關3.潛在并發癥：休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭等4.生活自理缺陷與胸痛、活動受限有關五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使疼痛評分降至[X]分以下。-護理措施-絕對臥床休息，減少活動，避免用力，以降低心肌耗氧量，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應。用藥后患者疼痛明顯緩解，疼痛評分由入院時的[X]分降至[X]分。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其情緒穩定。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持，讓患者感受到關愛。經過一段時間的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療。3.潛在并發癥-護理目標：密切觀察病情變化，及時發現并處理潛在并發癥，防止并發癥的發生。-護理措施-密切監測生命體征，每[X]分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察有無面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷等休克表現。一旦發現異常，立即報告醫生并配合搶救。-觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難、發紺等，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。-準確記錄24小時出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化，警惕急性腎衰竭的發生。-遵醫囑給予降壓、控制心率等藥物治療，嚴格控制血壓、心率，防止夾層進一步擴展。4.生活自理缺陷-護理目標：協助患者滿足基本生活需要，提高生活質量。-護理措施-提供安靜、舒適的病房環境，協助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕胸痛。-協助患者洗漱、穿衣、進食等，滿足其生活需求。-鼓勵患者在床上進行適當的活動，如翻身、四肢關節活動等，防止壓瘡及肌肉萎縮。六、并發癥的觀察及護理1.休克-密切觀察患者生命體征，若出現血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等休克表現，立即報告醫生。迅速建立靜脈通路，遵醫囑快速補液、使用血管活性藥物等進行抗休克治療。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。-準確記錄出入量，監測中心靜脈壓，為治療提供依據。2.急性呼吸衰竭-觀察患者呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度變化，若出現呼吸困難加重、發紺等，及時報告醫生。-給予高流量吸氧，必要時行機械通氣治療。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。3.急性腎衰竭-準確記錄24小時出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化。若尿量減少，及時報告醫生。-遵醫囑監測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等。-避免使用腎毒性藥物，維持水電解質及酸堿平衡。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解動脈夾層的病因、發病機制、臨床表現及治療方法，使其對疾病有全面的了解。2.飲食指導指導患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。3.休息與活動告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據自身情況逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。4.用藥指導向患者詳細介紹降壓、控制心率等藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑患者按時服藥，不可自行增減藥量。5.定期復查告知患者定期復查的重要性，囑咐患者按照醫生安排定期復查血壓、心臟超聲、腎功能等指標，以便及時發現問題并調整治療方案。八、總結通過本次對動脈夾層患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，及時處理患者的疼痛、焦慮等問題，預防潛在并發癥的發生，同時給予患者全面的健康教育。經過精心護理，患者病情逐漸穩定，康復出院。在今后的工作中，我們將繼續加強對動脈夾層患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質的護理