2025抗菌藥物合理使用培訓測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.β內酰胺類D.大環內酯類（濃度依賴性）答案：C2.圍手術期預防用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.術前0.52小時B.術后立即C.術前24小時D.術中切皮時答案：A3.老年人使用抗菌藥物時，無需重點調整劑量的是：A.經腎臟排泄的藥物（如頭孢唑林）B.經肝臟代謝的藥物（如紅霉素）C.血漿蛋白結合率高的藥物（如頭孢曲松）D.治療窗寬的藥物（如阿奇霉素）答案：D4.以下哪種情況無需常規預防使用抗菌藥物：A.清潔污染手術（如胃大部切除術）B.污染手術（如開放性骨折清創）C.清潔手術（如甲狀腺腺瘤切除術）D.腫瘤放化療后中性粒細胞缺乏（<0.5×10?/L）答案：C5.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機制是：A.細菌產生超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）B.細菌產生金屬β內酰胺酶（MBLs）C.青霉素結合蛋白（PBPs）親和力降低D.主動外排系統增強答案：B6.治療社區獲得性肺炎（CAP）時，以下藥物不宜作為初始經驗治療的是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.莫西沙星C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：C7.新生兒使用抗菌藥物時，需避免的是：A.青霉素G（需調整劑量）B.頭孢噻肟C.氯霉素（灰嬰綜合征）D.頭孢曲松（膽紅素腦病風險）答案：C8.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.萬古霉素B.美羅培南C.頭孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺答案：C9.治療產ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選：A.第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）B.碳青霉烯類（如厄他培南）C.氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）D.氨基糖苷類（如阿米卡星）答案：B10.以下關于抗菌藥物療程的說法，錯誤的是：A.急性細菌性扁桃體炎療程通常57天B.社區獲得性肺炎療程一般710天（體溫正常后35天）C.尿路感染（非復雜性）療程35天D.感染性心內膜炎療程需46周答案：B（注：CAP療程一般為710天，或熱退后3天且主要癥狀改善，總療程不短于5天）11.肝功能不全患者使用以下藥物無需調整劑量的是：A.紅霉素（經肝代謝）B.頭孢哌酮（肝膽排泄）C.慶大霉素（腎排泄為主）D.利福平（肝藥酶誘導劑）答案：C12.以下哪種情況需進行治療藥物監測（TDM）：A.青霉素G（治療窗寬）B.萬古霉素（治療窗窄，腎毒性）C.莫西沙星（線性藥代動力學）D.阿奇霉素（組織濃度高）答案：B13.預防導管相關血流感染（CRBSI）時，抗菌藥物封管的適用情況是：A.所有中心靜脈導管置管B.長期置管且反復發生CRBSI的患者C.短期置管（<7天）D.外周靜脈導管答案：B14.以下屬于抗真菌藥物的是：A.伏立康唑B.磷霉素C.替加環素D.氨曲南答案：A15.兒童使用喹諾酮類藥物的主要風險是：A.耳毒性B.軟骨發育異常C.肝毒性D.骨髓抑制答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物聯合應用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延緩或減少耐藥菌產生（如結核治療）C.擴大抗菌譜覆蓋未確定的病原體（如嚴重膿毒癥）D.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯用）答案：ABCD2.圍手術期預防用藥的原則包括：A.選擇對可能污染菌敏感的藥物B.盡量選擇廣譜、高檔抗菌藥物（錯誤，應選擇窄譜）C.控制預防用藥時間（≤24小時，污染手術≤48小時）D.切皮前0.52小時給藥答案：ACD3.細菌耐藥的主要機制包括：A.產生滅活酶（如β內酰胺酶）B.靶位蛋白改變（如MRSA的PBP2a）C.膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失）D.主動外排系統增強（如大腸埃希菌AcrABTolC系統）答案：ABCD4.特殊使用級抗菌藥物的使用要求包括：A.需經抗菌藥物管理小組會診同意B.僅限具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內補辦審批手續D.可用于預防用藥（錯誤，特殊使用級一般不用于預防）答案：ABC5.以下需避免與活菌制劑（如益生菌）聯用的抗菌藥物是：A.頭孢克肟（破壞活菌）B.甲硝唑（破壞活菌）C.阿奇霉素（破壞活菌）D.黃連素（中藥，不影響）答案：ABC6.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括：A.青霉素類（B類）B.頭孢菌素類（B類）C.四環素類（D類，致畸）D.紅霉素（B類，酯化物除外）答案：ABD7.關于抗菌藥物分級管理，以下說法正確的是：A.非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，耐藥性低B.限制使用級：需嚴格控制使用，避免過快產生耐藥C.特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用D.所有級別藥物均可在門診使用（錯誤，特殊使用級一般不門診使用）答案：ABC8.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的有效藥物包括：A.萬古霉素B.利奈唑胺C.頭孢哌酮舒巴坦（無效）D.替考拉寧答案：ABD9.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的特點是：A.殺菌效果與血藥峰濃度（Cmax）相關B.需一日多次給藥（錯誤，一日一次）C.主要包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類D.目標是Cmax/MIC≥810答案：ACD10.抗菌藥物合理使用的核心指標包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強度（DDD）C.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物比例D.病原學送檢率答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.病毒性感冒伴發熱時，應常規使用抗菌藥物預防細菌感染。（×）2.腎功能不全患者使用經腎臟排泄的抗菌藥物時，均需減少劑量或延長給藥間隔。（√）（注：部分藥物如莫西沙星主要經肝臟代謝，無需調整）3.頭孢曲松可與含鈣溶液（如復方氯化鈉）配伍使用。（×）（可形成沉淀）4.阿奇霉素屬于時間依賴性抗菌藥物，需一日多次給藥。（×）（大環內酯類中阿奇霉素為濃度依賴性）5.治療鮑曼不動桿菌感染時，碳青霉烯類是首選藥物（錯誤，需根據藥敏，部分菌株對碳青霉烯耐藥）。（×）6.新生兒使用磺胺類藥物可能導致核黃疸（與膽紅素競爭蛋白結合）。（√）7.抗菌藥物療程越長，感染控制越徹底（錯誤，過長易導致耐藥和不良反應）。（×）8.美羅培南可用于治療中樞神經系統感染（透過血腦屏障較好）。（√）9.氟康唑對曲霉菌感染無效（主要用于念珠菌）。（√）10.抗菌藥物分級管理的目的是限制醫生處方權（錯誤，是規范使用，控制耐藥）。（×）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各自使用權限。答案：三級分類為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。非限制使用級：安全、有效、耐藥性低，初級及以上職稱醫師可開具；限制使用級：需嚴格控制，中級及以上職稱醫師開具，特殊情況需上級醫師審核；特殊使用級：具有嚴重不良反應或易致耐藥，需經抗菌藥物管理小組會診，高級職稱醫師開具，緊急情況可越級使用但24小時內補辦手續。2.時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點及給藥方案差異。答案：時間依賴性：殺菌效果主要與血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）相關，需多次給藥（如β內酰胺類，每日34次）；濃度依賴性：殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時曲線下面積（AUC/MIC）相關，需單次高劑量給藥（如氨基糖苷類、氟喹諾酮類，每日1次）。3.圍手術期預防用抗菌藥物的時機、品種選擇及持續時間。答案：時機：切皮前0.52小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需術前2小時）；品種選擇：針對手術部位常見污染菌（如Ⅰ類切口選一代頭孢，結直腸手術選頭孢呋辛+甲硝唑）；持續時間：多數手術≤24小時，污染手術≤48小時，過度延長無獲益。4.簡述細菌耐藥預警機制的主要內容（根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》）。答案：耐藥率>30%：預警，提示醫生參考；>40%：慎重經驗用藥；>50%：參照藥敏試驗結果；>75%：暫停該藥物臨床使用，追蹤耐藥原因并改進。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹810mmol/L）。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT：右肺下葉斑片狀滲出影。痰培養：肺炎克雷伯菌（產ESBLs），對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥，對美羅培南、阿米卡星敏感。醫生初始予頭孢曲松2gqd靜脈滴注，3天后體溫未降（仍38℃），復查WBC12.5×10?/L。問題：1.初始治療方案是否合理？請說明理由。（5分）2.下一步應如何調整治療？依據是什么？（5分）3.該患者存在哪些易導致耐藥的危險因素？（5分）4.若患者治療期間出現血肌酐升高（從基線85μmol/L升至170μmol/L），需警惕哪種藥物的不良反應？如何處理？（5分）答案：1.不合理。理由：患者為社區獲得性肺炎（CAP），但痰培養提示產ESBLs肺炎克雷伯菌，對頭孢曲松（三代頭孢）耐藥（ESBLs可水解三代頭孢），初始使用頭孢曲松無法覆蓋耐藥菌，導致治療無效。2.調整方案：換用美羅培南（碳青霉烯類，對產ESBLs菌敏感），或根據藥敏選擇阿米卡星聯合哌拉西林他唑巴坦（需注意腎功能）。依據：產ESBLs腸桿菌科細菌對三代頭孢、氟喹諾酮類