眼部超聲檢查1精選課件一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的構成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網膜到大腦枕葉視中樞的經路2精選課件一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡膜內層——視網膜：N層、色素層眼內容物

房水、晶狀體、玻璃體

3精選課件眼球示意圖4精選課件角膜、鞏膜虹膜、脈絡膜、睫狀體視網膜5精選課件眼球睫狀體示意圖6精選課件眼球內容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體7精選課件眼球整體示意圖8精選課件（二）、眼部超聲檢查措施探頭規定：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用措施：①經角膜直接探測法（略）②經眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）9精選課件眼球水平位軸位切面示意圖10精選課件軸位掃查非軸位掃查11精選課件12精選課件眼球壁三層膜貼附緊密，一般超聲不能分別顯示。脈絡膜為成人腫瘤、炎癥等好發部位，是眼超聲掃查重點，但在正常狀況下，因其較薄，超聲不能辨別。眼球壁超聲特點13精選課件（四）、眼球參數的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動脈：30–43cm/s視網膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s14精選課件正常眼的超聲圖匯報◆雙眼球對稱，大小正常，左側眼軸徑約21.7mm，右側眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區透聲好，內未見異常回聲。球壁光滑，持續性好。球后組織回聲均勻，視神經顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提醒:雙眼未見明顯異常聲像15精選課件眼超聲檢查合用范圍（1）眼內膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2）眼球內腫瘤（視網膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內腫瘤）16精選課件二、眼部常見病的超聲診斷眼內病：晶狀體疾病：白內障晶狀體脫位玻璃體疾病：玻璃體積血玻璃體后脫離視網膜疾病：視網膜脫離視網膜母細胞瘤17精選課件（一）、晶狀體疾病

①白內障

（晶狀體混濁）

病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等引起晶體囊膜損害，滲透性增長or晶體代謝紊亂，導致晶體蛋白質變性晶體混濁。分型（按混濁部位分）皮質性，核性、囊下性18精選課件皮質性和囊下性白內障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增強，囊膜下皮質內可見細小強回聲光點聚集，但中心部為無回聲。核性白內障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲白內障超聲診斷要點

19精選課件白內障超聲聲像圖雙晶體前后皮質呈環暈狀強回聲，自中心向皮質逐漸減弱，以左側明顯。超聲提醒:雙眼晶體變化符合老年性白內障，以左側明顯。20精選課件白內障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形成一完整的橢圓形強回聲。晶體內見一環形強回聲。21精選課件病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等引起晶體懸韌帶異常晶體位置變化。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區、玻璃體（多見）（一）、晶狀體疾病

②晶狀體脫位（晶狀體位置變化）

22精選課件脫位方向：前房、嵌入瞳孔區、玻璃體（多見）23精選課件全脫位：正常晶狀體位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強脫位到玻璃體內可隨眼球動而動。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。晶體脫位超聲診斷要點

24精選課件晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內25精選課件晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內26精選課件晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點及光條反射27精選課件病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病變or外傷導致眼內出血，積存玻璃體內。（二）、玻璃體疾病

①玻璃體積血

28精選課件出血性質少許新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸浮；大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點；陳舊性積血：形成機化條索不規則等回聲光帶部分人因機化條索牽拉致網脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI：機化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區別（飛蚊癥）

玻璃體積血超聲診斷要點

29精選課件玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內可見纖細光帶漂浮R30精選課件玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內可見中高回聲絮狀物懸浮31精選課件（二）、玻璃體疾病

②玻璃體后脫離

病因：高度近視、糖尿病視網膜病變、手術、創傷、炎癥等使玻璃體內凝膠液化，后界膜破裂，液體流入視網膜玻璃體間隙，導致視網膜玻璃體之間分離。32精選課件部分性后脫離：可見與視網膜相連的強回聲光帶，光帶連續，活動度大，后運動明顯；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶，后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號玻璃體后脫離超聲診斷要點

33精選課件玻璃體后脫離聲像圖體現玻璃體內可見持續的條狀光帶，與視網膜之間為無回聲區，當有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運動明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號。34精選課件病理與臨床：原發性（孔源性）白內障術后、眼外傷等；繼發性（滲出性）眼內炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網膜病變（三）、視網膜疾病

①視網膜脫離

35精選課件特點：玻璃體內出現高回聲光帶完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的所有視網膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區。CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號視網膜脫離超聲診斷要點36精選課件新鮮的視網膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。陳舊性的視網膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。視網膜脫離光帶的特點：

37精選課件視網膜脫離聲像圖體現玻璃體內條帶狀回聲，一端與視神經乳頭相連，另一端與周圍部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒體現：脫離的光帶上可見血流信號。38精選課件39精選課件40精選課件視網膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體構造層次清晰，透聲良好，玻璃體內見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內探及條狀血流信號。41精選課件視網膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內可見兩條強回聲光帶，與視神經相連，呈Ｖ字型42精選課件左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內見少許血管彩流信號視網膜脫離超聲聲像圖43精選課件視網膜脫離超聲匯報雙眼球對稱，左側眼軸約23.1cm，右側眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內見少許彩色血流信號。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質區呈環暈狀強回聲，關鍵區域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現象。

雙眼球壁光滑，持續性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經顯示清晰。

超聲提醒:

左眼視網膜脫離。

雙眼晶體變化符合白內障。

雙眼玻璃體混濁。44精選課件脈絡膜脫離聲像圖體現

脫離膜多位于眼球赤道部，形態呈半環狀，凸面向球心，脈絡膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內多種持續的弧形條帶，稱之為玫瑰花征。回聲帶較經典視網膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒體現：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。45精選課件46精選課件（三）、視網膜疾病②視網膜母細胞瘤病理與臨床：是嬰幼兒最常見的原發性眼內惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發生于3歲此前。雙眼受累，個別的病例可發生在成年，甚至老年。發病率在眼部腫瘤中占據首位，惡性程度高，生長快。47精選課件特點：腫物內鈣化斑是診斷此病的重要標志內生型：

玻璃體內見球形或半球形高回聲團塊內回聲不均；外生型：視網膜局部實性隆起，可繼發網脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內見強光斑伴聲影。腫物很小（4mm）就可出現。

視網膜母細胞瘤超聲診斷要點48精選課件視網膜母細胞瘤聲像圖體現(1）腫塊型：玻璃體腔內半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規則型：玻璃體腔內形狀不規則腫塊，邊界不整潔。以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內可見囊性暗區，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網膜脫離。（4）CDFI：瘤體內可見紅藍伴行的血流信號，與視網膜中央動靜脈相持續。49精選課件腫塊型50精選課件不規則型51精選課件彌漫型52精選課件視網膜母細胞瘤伴視網膜脫離53精選課件視網膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內見強回聲團塊，內部回聲不均勻，可見鈣化。54精選課件視網膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內見強回聲團塊，其內見血流信號55精選課件視網膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內強回聲團塊，頻譜為高速高阻型56精選課件◆半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，靠近眼球壁處出現無回聲暗區，即“挖空現象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區域回聲低，稱脈絡膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發視網膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜脈絡膜黑色素瘤聲像圖體現57精選課件脈絡膜黑色素瘤58精選課件59精選課件玻璃體內見均勻一致的強回聲斑點，可以局限在一種部位，也可以充斥玻璃體所有，無下沉現象，后運動弱陽性。星狀玻璃體變性60精選課件雙眼球不對稱.

左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。

左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。

雙眼晶體回聲未見明顯異常。

左眼玻璃體內見較密集點狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現象。

右眼玻璃體暗區透聲好，內未見明顯異常回聲。

雙眼球壁光滑，持續性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經顯示清晰。

超聲提醒:

左眼玻璃體混濁聲像。

左眼軸增大，符合高度近