1麻醉前病人的護理護理評估（麻醉前評估）1.健康史年齡、性別、飲食習慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、既往麻醉史與手術史、藥物使用狀況（降壓藥、降糖藥等）2.身體狀況

（1）心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。

（2）水、電解質和酸堿平衡狀況。

（3）牙齒有無缺損、松動、有無假牙。

（4）有無脊柱畸形或骨折，有無椎間盤突出。（5）穿刺部位皮膚有無感染等。2麻醉前病人的護理護理評估（麻醉前評估）3.輔助檢查：（1）試驗室檢查：血、尿、便常規，出凝血時間，生化（電解質、肝腎功能），乙肝五項+甲丙肝抗體等。（2）心電圖（ECG），胸部X線檢查。（3）針對性檢查（內鏡、CT、MRI等）。4.心理社會狀況3評估病人對麻醉和手術的耐受力

常用《國際通用ASA分類法》第一類(I)心、肺、肝、腎和中樞神經系統功能正常，發育、營養良好，能耐受麻醉和手術。第二類(Ⅱ)心、肺、肝、腎等器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術能耐受。第三類(Ⅲ)心、肺、肝、腎等器官病變嚴重，功能減退，體力活動受限，但尚能應付平常工作，麻醉和手術均危險，充足準備后，能耐受。第四類(Ⅳ)心、肺、肝、腎等器官病變嚴重，功能代償不全，常常威脅著生命安全，施行麻醉和手術很危險，難以耐受。第五類(V)無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人，麻醉和手術異常危險，不適宜行擇期手術。如系急癥手術，則在評估的級別后加E(emergency)，以資區別。4麻醉前病人的護理護理評估（麻醉前評估）5.麻醉措施的選擇：以病人身體狀況、病情程度、手術部位與范圍等選擇麻醉措施。5麻醉前病人的護理護理診斷1．焦急與擔憂麻醉效果和預后等有關。2．知識缺乏缺乏麻醉前的配合等有關知識。3．潛在并發癥局麻藥物的毒性反應、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸克制、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。6（一）提高麻醉耐受力1.改善營養狀況、糾正生理紊亂，清除潛在疾病誘發原因。2.治療現存的疾病。（二）心理護理針對病人的心理狀態，進行解釋、說服和安慰，簡樸介紹麻醉施行方案及配合措施，以獲得合作，并消除對麻醉的恐驚與不安心理。與家眷進行交談，闡明麻醉中及麻醉后也許發生的問題。征得家眷同意后，簽麻醉同意書。（三）胃腸道準備擇期手術麻醉前8~12h禁食、4h禁飲；小兒：術前禁食(奶)4-8h，禁飲2-3h；急癥病人：粗胃管抽吸或清醒氣管內插管。麻醉前病人的護理護理措施7（四）麻醉前用藥用藥目的⑴鎮靜，使病人情緒安定而合作，消除患者緊張、焦急及恐驚心理。⑵克制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道暢通。⑶減少麻醉藥的副作用，消除某些不利的神經反射。⑷提高痛閾，緩和術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。用藥原則與措施根據病情、年齡、麻醉措施，選擇藥物種類、劑量、用藥途徑和用藥時間。口服、肌注麻醉前病人的護理護理措施8麻醉前用藥（1）抗膽堿藥克制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，有助于呼吸道暢通。克制迷走神經反射，防止術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺乏的藥物。常用藥物有阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人不適宜使用阿托品，可選用東莨菪堿。9（2）催眠藥重要是巴比妥類藥，具有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應。為多種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。0.1g麻醉前30min肌內注射。麻醉前用藥10（3）安定鎮靜藥有鎮靜、催眠、抗焦急、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。尚有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。咪唑安定麻醉前用藥11（4）鎮痛藥能與全麻藥起協同作用，增強麻醉效果，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中的內臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌內注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。因有克制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mgim麻醉前用藥12表5-3麻醉前常用藥13麻醉后病人的護理14【護理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度1．詳細理解病人的麻醉方式，術中所用麻醉藥物或其他藥物；理解手術過程中生命體征與否平穩，麻醉過程中有無并發癥；理解輸血、輸液量及尿量。2．監測身體各項指標，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15～30分鐘監測記錄一次。（二）評估出現并發癥的也許性麻醉停止后，麻醉藥物對機體的影響仍將持續一定時間。因此，病人在麻醉恢復過程中，應重視和估計有關并發癥的發生和危險性。15麻醉后常規護理一般非全麻的中、小手術病人術后送回病房，全麻或大手術病人送恢復室或ICU室。搬運病人要平穩，平移。并備好急救藥物和用品。【護理措施】16根據麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人去枕平臥頭偏向一側，防止吸入性肺炎或窒息；腰麻病人應去枕平臥6～8小時以防頭痛，硬膜外麻醉病人應平臥4～6小時（可不去枕）。對麻醉清醒過程中出現躁動的病人，應合適約束，加床欄防止墜床，專人守護以防止意外傷害。【護理措施】17嚴密觀測病情，病人入室后，立即測血壓、脈搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意識狀況，生命體征每15～30分鐘測量一次并記錄，還要注意觀測尿量、引流量、肢體感覺運動等。維持呼吸、循環功能，根據需要吸氧，監測循環功能和血動力學。【護理措施】18護理評估（一）理解手術過程：麻醉措施、手術方式、術中與否平穩、出入量、有無麻醉意外等（二）身體狀況評估：重點關注并發癥19并發癥主要原因主要表現呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發喉痙攣吸氣困難、喉部高調雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎值的30%心律失常手術刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調全麻藥致中樞性體溫調節障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環系統并發癥等因素有密切關系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外全麻并發癥的觀測20護理診斷有窒息的危險低效性呼吸狀態心排血量減少體溫過高或體溫過低圍手術期受傷的危險21（一）嚴密觀測病情變化應專人護理：測BP、HR、RR（每15~30min）；喚醒病人，常規吸氧；體位：去枕平臥位，頭偏向一側；保暖：多數全麻病人體溫過低，應注意保暖，用保溫毯及熱水袋時，謹防燙傷；防損傷：清醒過程中常有躁動現象，應妥善保護，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。護理措施22腰麻期間并發癥的觀測及護理惡心嘔吐

血壓下降心率減慢呼吸克制原因：麻醉區域交感神經阻滯，迷走神經興奮，內臟牽拉。處理：遵醫囑擴容，使用升壓藥原因：麻醉平面過高，局麻藥濃度偏高，用量偏大，克制呼吸肌。體現：胸悶氣短，咳嗽、說話無力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸原因：內臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側，防誤吸，必要時予以甲氧氯普胺10mg靜脈注射。23麻醉后并發癥觀測及護理頭痛尿潴留偶有顱神經麻痹、粘連性蛛網膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預防？麻醉后去枕平臥6～8小時，親密觀測生命體征24腰麻后并發癥觀測及護理頭痛時間：多發生在麻醉后1-3d，亦可發生在穿刺后6-12h。特點：為坐、立及昂首時加劇，平臥時減輕。性質：多為鈍痛或搏動性疼痛。部位：常位于枕部、頂部或顳部。原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴張性頭痛。處理：選擇細針，防止反復穿刺；選擇高純度麻藥，麻藥濃度不適宜過高；術中合適補液；腰麻后去枕平臥6~8h；應用止痛藥；針刺大陽、印堂、風池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml。25腰麻后并發癥觀測及護理尿潴留原因：重要為支配膀胱的脊神經功能恢復較晚，或因肛門、會陰部手術疼痛引起骶神經功能恢較晚。處理：變化體位；誘導排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關元、三陰交、中極等穴位；無菌導尿。26硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經根，阻滯部分脊神經的傳導受到的麻醉措施。措施：單次法和持續法27硬膜外麻醉的適應證和禁忌證適應證：硬膜外麻醉平面是節段性的，適用范圍較廣，最常用于橫膈如下的多種腹部、腰部和下肢手術，且不受手術時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術，但麻醉操作和管理技術都較復雜，采用時要謹慎。禁忌證：同腰麻。28常用藥物和注射措施常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因等。注入試驗量后，觀測5～10分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時，再注入第二次量，為初量的1/2～2/3。29蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯注藥部位蛛網膜下腔硬膜外腔注藥量小大麻醉時間短可長可短技術要求低高適應癥腰部以下適應范圍廣，呈節段性30護理診斷心排血量減少低效性呼吸狀態排尿異常頭痛故意外損傷的危險有椎管內感染的危險31硬膜外阻滯病人的護理措施

（1）一般護理：術后平臥4-6h，不必去枕；

親密觀測生命體征變化。

（2）麻醉中并發癥的觀測與護理:

①全脊髓麻醉；

②其他并發癥：血壓下降、呼吸克制、

惡心嘔吐。

（3）麻醉后并發癥的觀測與護理:

①穿刺針或導管誤入血管；

②導管折斷；

③硬膜外血腫

④硬膜外膿腫

護理措施32全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險的并發癥穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發現，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥所有或大部分注入蛛網膜下腔。導致所有脊神經被阻滯。體現護理33麻醉后病人的護理34【護理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度1．詳細理解病人的麻醉方式，術中所用麻醉藥物或其他藥物；理解手術過程中生命體征與否平穩，麻醉過程中有無并發癥；理解輸血、輸液量及尿量。2．監測身體各項指標，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15～30分鐘監測記錄一次。（二）評估出現并發癥的也許性麻醉停止后，麻醉藥物對機體的影響仍將持續一定時間。因此，病人在麻醉恢復過程中，應重視和估計有關并發癥的發生和危險性。35麻醉后常規護理一般非全麻的中、小手術病人術后送回病房，全麻或大手術病人送恢復室或ICU室。搬運病人要平穩，平移。并備好急救藥物和用品。【護理措施】36根據麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人去枕平臥頭偏向一側，防止吸入性肺炎或窒息；腰麻病人應去枕平臥6～8小時以