急性腦卒中血管內機械取栓和動脈溶栓治療的護理神經外科血管內機械取栓

長處：1.比單純動脈溶栓更有優勢。2.再通時間更短，再通率更高。3.無需使用溶栓藥物，減少了出血的風險。4.深入延長了治療時間窗。5.對于溶栓禁忌的病例，機械取栓也許是唯一的選擇。動脈溶栓優缺陷長處：較靜脈溶栓再通率高（動脈溶栓約70%左右再通，而靜脈溶栓再通率不不小于25%，且多數只能溶解較小動脈閉塞，如大腦中動脈M2段已遠分支），全身副作用少，縮短溶栓所需時間，不增長出血的風險缺陷：需多科室協調配合，技術難度高。適應癥體現為腦血管病綜合征，臨床考慮大血管閉塞也許年齡18-80歲；頸內動脈系統發病時間在6小時以內，椎基底動脈系統在12-24小時；CT平掃未見出血或低密度影（非責任病灶的腔隙性腦梗塞仍可選擇）；癱瘓肢體肌力0-3級；（NIHSS）評分11-24分患者或家眷簽訂知情同意書尿激酶或rt-PA脫水藥肝素急救藥物及急救器材尿激酶使用措施25萬U溶入50mL生理鹽水，持續泵入或手推緩慢注入（1萬U/min）。每注射10萬U即通過微導管進行一次超選擇血管造影；如造影顯示閉塞血管再通則停止溶栓，如未再通則繼續追加尿激酶直至總量達75萬U（時間不應超過2小時）。治療措施經充足藥物溶栓后，將微導絲穿通血栓，以增長溶栓藥與血栓的接觸面積，增強溶栓效果。對于未發現大血管閉塞的皮質血管血栓形成患者只予以局部區域性溶栓。術中和術后管理術中全程心電監護，使血壓維持在稍低于160/100mmHg；監測凝血功能，使活化凝血時間ACT維持在250s以上；如術中出現惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，立即終止溶栓并急查頭顱CT。術后24小時內全程心電監護，術后即刻和24小時后常規復查頭顱CT以理解有無顱內出血。術后予以抗凝藥和抗血小板藥2d內皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加入500ml生理鹽水后靜滴（4-7滴/min）維持2-3d溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d，10d后減為100mg/d，長期服用；術中同步行支架置入術的病例，術后予以氯吡格雷75mg/d+阿司匹林300mg/d。予以鈣通道阻滯藥以防止導管或血栓刺激引起的血管痙攣。動脈溶栓的并發癥及處置方案出血：盡量嚴把適應癥，盡量減少溶栓藥量，嚴密控制血壓，術后血壓應不不小于160/100mmHg。術后24小時內不使用抗血小板藥物。再灌注損傷：嚴格時間窗把握，脫水，清除自由基腦血管痙攣：尼膜同，術中減少血管刺激動脈溶栓的療效評價閉塞血管的再通；臨床癥狀的恢復和轉歸；血管再閉塞血管再閉塞急診溶栓后的血管再閉塞率可高達70%，使溶栓治療前功盡棄。原因：也許與術后抗凝和抗血小板治療強度不夠；或術中導管刺激引起血管痙攣有關因此，血管再通后及時應用抗凝藥、抗血小板藥和鈣通道阻滯藥至關重要。溶栓后有癥狀腦出血發生率可達10.9-32%，病死率高達83-86%。原因：終末血管閉塞的出血發生率較高，重要是由于其側枝循環較少，假如閉塞時間較長，內皮細胞就會受到破壞，隨之出血滲漏或破裂，而動脈局部溶栓加速了這一出血機制的轉化。與溶栓治療時間窗的延遲和溶栓藥的種類和劑量有關。圍手術期護理要點術前準備

1.心理護理。

2.術前6小時禁飲食。

3.備皮。

4.抗生素或碘劑過敏試驗。

5.左上肢置入靜脈留置針。

6.測量并記錄生命體征（血壓<180/100mmHg)、雙側足背動脈搏動強度及雙足皮溫。

7.術前30分鐘排空大小便。術后護理

1、病情觀測、監測生命體征變化。2、股動脈穿刺點局部護理。3、飲食護理。1、監測生命體征變化記錄患者手術結束時間及神志，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓每半小時一次。仔細問詢患者有無不適，注意觀測患者意識、瞳孔、肢體活動及生命體征變化。2、股動脈穿刺點局部護理穿刺點加壓包扎6小時，囑病人穿刺側肢體伸直，平臥6小時，制動24小時。觀測股動脈穿刺處有無皮下血腫或出血，敷料加壓包扎與否完好，有無滲出。觀測足背動脈搏動狀況及下肢皮溫膚色狀況，30分鐘1次，持續4次。如足背動脈減弱，觀測足趾及甲床顏色有無發紺或皮溫下降。3、飲食護理術后多飲水，以增進造影劑的排泄。病情容許可進食清淡易消化食物，忌油膩硬固刺激性食物。穿刺點并發癥1.穿刺部位皮下瘀斑、局部血腫（腹膜后血腫、腹膜內血腫、腹股溝和股部血腫、腹壁血腫）。2.假性動脈瘤：穿刺點過低，壓迫不妥。（超聲定位下壓迫，壓迫前應用嗎啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射、外科修補）3.腹膜后血腫：穿刺點過高，劫難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血容量、防止休克、外科修補）4.動靜脈瘺：穿刺方向不精確（覆膜支架覆蓋、超聲下壓迫、外科修補）5.夾層或閉塞：導絲有阻力植入（覆膜支架覆蓋）怎樣防止或減少穿刺點并發癥？醫生：穿刺、包扎、術后治療措施。護士：有效的護理宣傳教育、親密觀測病情、予以必要的護理措施、及時向醫生匯報病情變化。患者：疾病、操作的規定、依從性。