演講XXX日期日期:腹主動脈超聲檢查Contents目錄腹主動脈超聲檢查概述檢查前準備與操作流程腹主動脈常見病變的超聲表現(xiàn)檢查結(jié)果分析與報告要點與其他影像學檢查的對比臨床案例與經(jīng)驗分享PART01腹主動脈超聲檢查概述定義腹主動脈超聲檢查是利用超聲波的物理特性，對腹主動脈進行無創(chuàng)性檢查的方法。基本原理超聲波在人體內(nèi)傳播時，遇到不同聲阻抗的界面會發(fā)生反射、折射和散射等物理現(xiàn)象，超聲設備接收這些信號并進行處理，從而顯示出腹主動脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。定義與基本原理檢查的臨床意義診斷腹主動脈瘤腹主動脈超聲檢查可以準確地探測腹主動脈的管腔直徑、形態(tài)及附壁血栓等，是診斷腹主動脈瘤的首選方法。評估腹主動脈病變監(jiān)測治療效果腹主動脈超聲檢查可以觀察腹主動脈的狹窄、擴張、鈣化等病變，為臨床治療提供重要參考。腹主動脈超聲檢查可以監(jiān)測腹主動脈瘤的治療效果，如藥物治療后的瘤體變化、腔內(nèi)修復術(shù)后的支架位置及形態(tài)等。123腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎等腹主動脈病變的診斷和鑒別診斷，以及腹主動脈瘤的治療后隨訪。適應癥對超聲波過敏或不能耐受者慎用，但無絕對禁忌癥。禁忌癥適應癥與禁忌癥PART02檢查前準備與操作流程患者準備（空腹、體位等）空腹檢查為避免腸氣干擾，患者應空腹接受檢查，通常需要空腹8小時以上。體位選擇患者通常采用仰臥位，雙腿伸直，雙手置于身體兩側(cè)，以便充分暴露腹部。呼吸配合在檢查過程中，患者應保持平穩(wěn)的呼吸，避免深呼吸或屏氣，以減少腹部肌肉緊張對圖像的影響。設備選擇根據(jù)患者的體型和檢查需求，選擇合適的探頭頻率和類型，通常選用凸陣探頭或線陣探頭。探頭選擇探頭設置調(diào)整探頭的頻率、深度、聚焦等參數(shù)，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。選用高性能的彩色多普勒超聲診斷儀，以提高圖像清晰度和診斷準確性。設備與探頭選擇評估血流動力學利用彩色多普勒血流成像技術(shù)，評估腹主動脈的血流動力學變化，包括血流速度、方向及有無渦流等，為診斷提供重要信息。縱切掃查沿腹主動脈走行方向進行縱切掃查，觀察腹主動脈的管壁、管腔及血流情況，判斷有無動脈瘤或狹窄等病變。橫切掃查在腹主動脈的多個水平進行橫切掃查，觀察腹主動脈的橫斷面形態(tài)，評估血管內(nèi)徑、壁厚及附壁血栓等。多角度觀察通過旋轉(zhuǎn)探頭，從不同角度觀察腹主動脈，以全面評估其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關系，提高診斷準確性。標準掃描步驟（縱切、橫切、多角度觀察）PART03腹主動脈常見病變的超聲表現(xiàn)腹主動脈瘤（真性、假性、夾層）真性動脈瘤腹主動脈局部擴張，超聲表現(xiàn)為腹主動脈局限性或彌漫性增寬，管壁結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)腔增大。假性動脈瘤夾層動脈瘤腹主動脈周圍血腫形成，超聲表現(xiàn)為腹主動脈旁出現(xiàn)無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，與腹主動脈相通，血流信號紊亂。腹主動脈內(nèi)膜和中膜分離，超聲表現(xiàn)為腹主動脈內(nèi)出現(xiàn)撕裂的內(nèi)膜回聲，將腹主動脈分為真假兩腔。123超聲表現(xiàn)腹主動脈壁增厚，內(nèi)膜不光滑，可見多個突入管腔的斑塊狀回聲，可伴有鈣化。動脈粥樣硬化斑塊斑塊性質(zhì)斑塊可為軟斑、硬斑或混合斑，超聲表現(xiàn)為不同的回聲類型，其中軟斑回聲較低，硬斑回聲較強。斑塊影響斑塊可導致腹主動脈管腔狹窄，影響血液流動，增加下游臟器缺血風險。血管狹窄或閉塞狹窄程度超聲可測量狹窄段的直徑狹窄率，評估狹窄程度，一般分為輕度、中度和重度狹窄。狹窄部位腹主動脈狹窄好發(fā)于腎動脈開口附近、腹主動脈分叉處等部位，超聲可準確定位狹窄部位。閉塞表現(xiàn)若腹主動脈完全閉塞，超聲表現(xiàn)為閉塞段無血流信號，遠端動脈血流減少或消失。PART04檢查結(jié)果分析與報告要點位于脊柱前方，稍偏左側(cè)，起始于膈的主動脈裂孔，終止于第4腰椎下緣分為左、右髂總動脈。呈雙線狀回聲，清晰且連續(xù)，內(nèi)膜光滑，無斑塊及血栓形成。呈無回聲區(qū)，管腔內(nèi)血流通暢，無狹窄及擴張。分支清晰，血流信號充盈，呈樹狀分布。正常腹主動脈的超聲特征腹主動脈位置腹主動脈管壁腹主動脈管腔腹主動脈分支異常結(jié)果的量化評估（直徑、血流速度等）腹主動脈直徑變化腹主動脈局部或彌漫性擴張，或管徑縮小，提示動脈瘤或狹窄。腹主動脈內(nèi)膜及斑塊內(nèi)膜增厚、粗糙，有斑塊形成，提示動脈硬化。血流速度異常腹主動脈內(nèi)血流速度增快或減慢，提示血流量增加或減少，可能由狹窄、閉塞或側(cè)支循環(huán)建立等引起。血流動力學改變狹窄處血流速度增快，狹窄后血流速度減慢，甚至出現(xiàn)渦流或反流。報告應詳細描述腹主動脈的超聲特征，包括位置、形態(tài)、管壁回聲、管腔情況、血流速度及方向等。對于異常結(jié)果，需結(jié)合臨床信息進行分析，提出可能的診斷及建議。準確測量腹主動脈的直徑及狹窄處的血流速度，并給出量化指標。報告應客觀、準確、規(guī)范，避免主觀臆斷及誤導性信息。報告書寫規(guī)范與關鍵指標PART05與其他影像學檢查的對比超聲vsCT血管造影（CTA）超聲無輻射，操作簡便，可實時動態(tài)觀察血流情況，對于腹主動脈的狹窄、斑塊、血栓等有較好的檢出率。但超聲受氣體干擾較大，對于腸道氣體較多的患者檢查效果可能不佳。CT血管造影（CTA）具有較高的空間分辨率，能夠清晰地顯示腹主動脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)，對于血管變異、動脈瘤、血管狹窄等疾病的診斷有較高價值。但CTA需注射造影劑，有一定的過敏風險和腎功能損害。超聲vs磁共振血管成像（MRA）超聲操作簡便，無需特殊準備，檢查費用相對較低，對于腹主動脈的狹窄、斑塊、血栓等有較好的檢出率。但超聲對于細微的血管結(jié)構(gòu)顯示不如MRA清晰。磁共振血管成像（MRA）無需注射造影劑，對血管壁和血流的顯示更為清晰，具有較高的診斷準確性。但MRA檢查時間較長，對于體內(nèi)有金屬植入物的患者無法進行檢查，且費用相對較高。優(yōu)勢超聲具有無輻射、操作簡便、可實時動態(tài)觀察、檢查費用低等優(yōu)點，對于腹主動脈的狹窄、斑塊、血栓等病變有較好的檢出率，是腹主動脈病變的常用篩查手段。劣勢超聲受氣體干擾較大，對于腸道氣體較多的患者檢查效果可能不佳，同時對于細微的血管結(jié)構(gòu)顯示不如CTA和MRA清晰，且檢查結(jié)果受操作者經(jīng)驗和技術(shù)水平影響較大。超聲的優(yōu)劣勢總結(jié)PART06臨床案例與經(jīng)驗分享腹主動脈瘤超聲圖像顯示腹主動脈局部內(nèi)徑變窄，血流速度增快，狹窄段后血流信號減弱或消失。腹主動脈狹窄腹主動脈夾層超聲圖像顯示腹主動脈內(nèi)膜分離，真假腔并存，真假腔之間可見撕裂的內(nèi)膜回聲。超聲圖像顯示腹主動脈局部擴張，呈瘤樣改變，內(nèi)部回聲強弱不均，可見渦流或血栓形成。典型病例圖像解析誤診/漏診原因分析腸氣干擾腹部腸氣較多，超聲波穿透性差，易導致腹主動脈病變的漏診或誤診。腹主動脈變異腹主動脈的解剖結(jié)構(gòu)存在多種變異，如迂曲、分叉等，易導致超聲圖像誤判。操作不當超聲醫(yī)師操作不熟練或檢查不仔細，易導致腹主動脈病變的漏診或誤診。探頭放置探頭應放置于腹部正中線或稍偏向一側(cè)，沿腹主動脈走行方向進行掃查。