森林腦炎的診治及護理一、前言森林腦炎，又稱蜱傳腦炎，是由森林腦炎病毒引起的中樞神經系統急性傳染病。它主要通過蜱蟲叮咬傳播，多發生于春夏季森林地區的勞動者。作為一名醫護人員，深刻認識到森林腦炎的嚴重性以及對患者進行全面、專業護理的重要性。在臨床工作中，我們需要密切關注患者病情變化，采取有效的護理措施，以提高患者的治愈率，減少并發癥的發生，促進患者康復。下面將結合具體病例，對森林腦炎的診治及護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，林區護林員。因“發熱、頭痛、乏力3天，意識障礙1天”入院。患者于3天前在林區工作時，自覺發熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，未予重視。1天前出現意識障礙，呼之不應，遂被緊急送至我院。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。血常規：白細胞計數15×10?/L，中性粒細胞比例85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，細胞數增多，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清學檢查：森林腦炎病毒特異性抗體IgM陽性。綜合各項檢查結果，診斷為森林腦炎。三、護理評估1.病情觀察-密切監測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發現病情變化。-觀察患者意識狀態，準確記錄昏迷程度、瞳孔大小及對光反射情況，警惕腦疝的發生。-注意患者頭痛、嘔吐情況，評估頭痛的性質、程度，嘔吐的頻率、量及性質，若頭痛加劇、嘔吐頻繁呈噴射性，提示顱內壓增高。2.神經系統評估-評估患者肢體活動情況，觀察有無肢體癱瘓、抽搐等表現，定時進行肌力、肌張力檢查，及時發現神經功能受損情況。-檢查患者的感覺功能，包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、運動覺、震動覺），了解感覺障礙的程度和范圍。3.心理社會評估-患者突發疾病且處于昏迷狀態，家屬極度焦慮和擔憂。了解家屬對疾病的認知程度、心理承受能力及經濟狀況，以便提供針對性的心理支持和經濟援助信息。-考慮患者職業為林區護林員，評估其工作環境及對疾病傳播的認知，為后續健康教育提供依據。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應有關。2.急性意識障礙：與腦實質炎癥、腦水腫有關。3.潛在并發癥：腦疝：與顱內壓增高有關。4.軀體活動障礙：與肢體癱瘓有關。5.焦慮：與患者病情嚴重及家屬對疾病的擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-環境降溫：將患者安置在溫度適宜（22-24℃）、通風良好的病房，減少蓋被，避免捂熱。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每15-30分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，注意用藥劑量和時間間隔，避免過量使用導致體溫驟降。-補充水分：鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復。-護理措施：-保持呼吸道通暢：患者昏迷狀態下，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。-密切觀察病情：定時評估患者意識狀態，記錄昏迷評分，觀察瞳孔變化及生命體征，及時發現病情惡化跡象。-安全護理：加床欄保護，防止患者墜床。去除病房內尖銳物品，避免患者受傷。-基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理、眼部護理，每日2-3次，保持患者清潔舒適，預防并發癥。3.潛在并發癥：腦疝-護理目標：及時發現并處理腦疝，防止病情惡化。-護理措施：-密切觀察病情：觀察患者頭痛、嘔吐、意識及瞳孔變化，若出現頭痛加劇、嘔吐頻繁、瞳孔不等大、意識障礙加重等情況，立即報告醫生。-降低顱內壓：遵醫囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，降低顱內壓。用藥過程中注意觀察患者尿量、電解質變化，防止水、電解質紊亂。-保持安靜：減少病房噪音和人員流動，避免患者情緒激動，保持患者安靜休息，防止顱內壓進一步升高。4.軀體活動障礙-護理目標：患者肢體功能逐漸恢復，能進行適當的康復訓練。-護理措施：-早期康復介入：在病情穩定后，盡早協助患者進行肢體被動運動，包括關節屈伸、肌肉按摩等，每日2-3次，每次15-20分鐘，防止肌肉萎縮和關節僵硬。-制定康復計劃：根據患者病情和恢復情況，與康復治療師共同制定個性化的康復訓練計劃，逐步增加患者的主動運動，如坐起、站立、行走等訓練。-功能位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止足下垂、腕關節屈曲等畸形。可使用夾板、支具等輔助器具。5.焦慮-護理目標：患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理安慰和支持，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。-病情告知：向家屬詳細介紹患者病情、治療方案及預后，使他們對疾病有全面的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵參與：鼓勵家屬參與患者的護理過程，如協助翻身、按摩等，讓他們感受到自己的付出對患者康復有幫助，增強其責任感。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及咳嗽咳痰情況，注意痰液的顏色、量及性質。定期聽診肺部，了解有無啰音。-護理措施：-呼吸道管理：加強呼吸道護理，定時翻身拍背，促進痰液排出。指導患者進行有效咳嗽咳痰，必要時吸痰。-預防交叉感染：嚴格遵守無菌操作原則，病房定期通風換氣，限制探視人員，防止呼吸道感染。-營養支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，必要時鼻飼或靜脈營養支持。2.泌尿系統感染-觀察要點：觀察患者尿液顏色、性狀、量及有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。定期進行尿常規檢查，監測腎功能。-護理措施：-保持會陰部清潔：每日用溫水清洗會陰部，勤換尿布或尿袋，保持尿道口清潔。-鼓勵多飲水：保證患者每日尿量在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，減少細菌滋生。-避免導尿：盡量避免不必要的導尿操作，如需導尿，嚴格遵守無菌技術，定期更換導尿管。3.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者皮膚狀況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無皮膚發紅、破損。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物和分泌物。對受壓部位進行按摩，促進血液循環。-減壓措施：使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹森林腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼心理。2.預防知識教育-告知患者及家屬在林區工作時要做好個人防護，穿長袖長褲，扎緊袖口、領口和褲腳，避免皮膚暴露。-指導正確使用驅蟲劑，如涂抹含有避蚊胺的驅蚊產品，防止蜱蟲叮咬。-講解蜱蟲叮咬后的處理方法，如發現蜱蟲叮咬，應盡快用鑷子將蜱蟲完整拔除，避免蜱蟲頭部殘留體內，并及時就醫。3.康復指導向患者及家屬介紹康復訓練的重要性和方法，鼓勵患者積極配合康復治療，堅持進行肢體功能鍛煉，促進肢體功能恢復。同時，指導患者注意休息，避免勞累，保持良好的心態，促進身體康復。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到森林腦炎診治及護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取針對性的護理措施，有效地控制了患者的體溫，促進了意識恢復，預防了并發癥的發生，同時給予患者及家屬心理支持和健康教育，提高了他們對疾病的認知和應對能力。森林腦炎是一種嚴重的傳染病，對患者的健康和生活造成極