顱腦外傷急救與護理顱腦外傷急救與護理顱腦外傷急救與護理重要內容一、顱腦外傷概述及分類二、重型顱腦外傷定義三、重型顱腦外傷病癥體征四、重型顱腦外傷診斷根據五、重型顱腦外傷急救與護理六、重型顱腦外傷的轉運/11/142重要內容一、顱腦外傷概述及分類二、重型顱腦外傷定義三、重型顱腦外傷病癥體征四、重型顱腦外傷診斷根據五、重型顱腦外傷急救與護理六、重型顱腦外傷的轉運/11/142一、顱腦外傷的概述顱腦外傷占全身損傷的15%-20%，次于四肢損傷，其致殘率及致死率均居首位，顱腦外傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨或合并存在。/11/143

顱腦外傷的分類

/11/144二、重型顱腦外傷的定義重型顱腦外傷〔GCS3~8分〕：指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫。/11/145常見急危顱腦外傷頭皮撕脫傷：多因頭發、頭皮卷入機器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層撕脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克，并能迅速危及生命。顱骨骨折：其危險不在于骨折自身，而在于骨折對于腦組織的損傷。腦損傷1、腦挫裂傷：昏迷多超過半小時，甚至數日、數周或更長時間。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經損傷等。2、腦干損傷：傷后多持續昏迷，出現去大腦強直，雙側瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現雙側眼球位置不一。常有陣發性呼吸異常，血壓增高等。/11/146護士通過呼喊患者的名字，簡樸的對話，用手輕拍、捏、針刺患者的皮膚，壓迫眶上神經反射等，觀測患者有無呻吟、皺眉、肢體活動等反響，理解患者有無吞咽、咳嗽及睫毛等反射。1、判斷意識的措施/11/147意識障礙嗜睡：對周圍刺激的反響性減退，但患者可被喚醒，能主線對的地答復簡樸問題，停止刺激后很快又入睡。昏睡：對周圍刺激的反響性深入減退，雖能被較響的言語喚醒，但不能對的答復如下問題，語無倫次，旋即又進入昏睡。淺昏迷：失去對語言刺激的反響能力，但疼痛刺激下可有規避動作，此時淺反射一般消失深反射減退或消失，生命體征輕度變化。深昏迷：對外界的一切刺激失去反響能力，深淺反射消失，瞳孔光反射遲鈍或消失，四肢肌張力極地或呈強直狀態，生命體征也出現紊亂，病人病情危重，預后不良。/11/148格拉斯評分表〔Glasgow)昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估，正常人的昏迷指數是總分值15分，昏迷程度越重者的昏迷指數越低分。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。/11/1492、瞳孔瞳孔觀測：大小、形狀、對光反射〔敏捷、遲鈍、消失〕臨床多見的一側瞳孔擴大，常常是腦水腫或腦疝的初期病癥雙側瞳孔散大，光反射消失是腦疝的晚期體現雙側瞳孔時大時小，變化不定，常為腦干受損雙側瞳孔縮小，對光反射遲鈍，那么也許為腦橋受損，蛛網膜下腔出血，使用冬眠藥，大量鎮靜藥物，也可以出現使用阿托品、654-2等藥物，可使瞳孔擴大

/11/14103、生命體征如損傷累及間腦或腦干，出現體溫不升或中樞性高熱傷后即發熱，多系視丘下部或腦干損傷傷后血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提醒顱內壓升高，警惕顱內血腫及腦疝的發生脈搏細速、呼吸不規那么，血壓進展性下降，是腦疝晚期體現，提醒病情垂危枕骨大孔疝可忽然呼吸停止/11/1411三、病癥體癥1.頭皮破損，創口或傷道內出血，可見骨碎片及其他異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血那么發生休克。2.傷后多有昏迷，其中局部為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數無昏迷，但可因顱內血腫而出現顱內壓增高病癥以及繼發昏迷。3.局源性腦病癥如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.易并發傷道感染，出現顱內化膿性炎癥和腦膿腫。/11/1412四、診斷根據1.有頭傷史，可見傷道出血，局部見腦脊液和腦組織外溢。2.常有昏迷，少數可無昏迷。3.局源性腦病癥如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.局部病人可因顱內血腫或顱內感染而出現顱內壓增高體現。5.頭顱x線攝片顯示出顱骨、顱內異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部ct和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。/11/1413重型顱腦損傷的急救原那么積極防治顱內壓增高癥、休克、呼吸衰竭，以及傷口繼續出血與污染等。如有手術指征者，應盡快手術治療。/11/1414五、急救與護理1、傷情評估初步理解患者致傷原因、受傷時的狀況、傷后時間及傷后體現，以便對的判斷患者的病情。2、體位保持對的體位是護理的關鍵之一，予以平臥位或頭15°～30°臥位，有助于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。

/11/14153、呼吸道呼吸道護理的重點在于保持呼吸道暢通和防止肺部感染，這是整個急救過程自始至終應當把握的中心環節。/11/1416對呼吸道梗阻部位的判斷：傾聽呼吸氣流聲有助于判斷呼吸道梗阻的部位。鼾聲表達舌根后墜；高調的“嗚啼〞聲是喉痙攣或喉部大的異物阻塞所致；痰鳴音表達氣管內有分泌物潴留；哮鳴音闡明是支氣管痙攣；呼吸道完全梗阻時僅有吸氣動作，無氣體進出呼吸道。呼吸道急救/11/1417呼吸道急救對有嘔吐、嗆咳者，緊急性呼吸道清理。對已發生誤吸者，應立即將病人側臥，頭偏向一側，及時、反復地經鼻腔或口腔吸引反流的嘔吐物。對舌根后墜鼾樣呼吸者，先將頭歪向一側，假設無好轉那么用舌鉗子將舌頭拉出，也可用雙手食指托起病人的下頜角，向前向上方抬起，使下齒列置于上齒列前面，或置入口咽通氣道，以緩和呼吸困難。對有泡沫樣血性痰者，緊急吸除血性痰，假設無緩和，可根據狀況緊急行氣管切開或氣管插管，緩和呼吸困難。當確認呼吸道已暢通后，予以吸氧，當上述措施采用后仍減輕缺氧病癥者，那么予以輔助呼吸，對呼吸暫停或呼吸淺慢或已停者，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以保證呼吸道暢通。氣道暢通后予以氧氣吸入，改善腦缺氧。/11/14184、止血盡快恢復有效循環血量是急救成功的關鍵，應盡快制止頭部外出血，協助醫師加壓包扎，開放性顱腦損傷等也許有腦組織膨出，應以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。迅速足量補液，改善微循環，維持血壓。/11/14195、防止感染防止顱內感染，應將患者平臥，患側向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發顱內感染。6、心肺復蘇假設患者神志不清，大動脈搏動消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖擺的措施去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。/11/14207、迅速建立靜脈通道根據病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進展穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進入體內。在維持循環的前提下，運用脫水劑、利尿劑等減少顱內壓。甘露醇應在15～30min內迅速滴入，否那么起不到脫水降顱壓的作用。此外，再參與法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應激性潰瘍的發生。8、嚴密觀測生命體征意識狀態的變化可反應病情的輕重，瞳孔是反應顱腦傷情變化的窗戶，因此應親密觀測神志、瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉入躁動或由躁動轉為嗜睡時應提高警惕，隔5～10min觀測瞳孔變化。/11/1421六、重型顱腦外傷轉運經急救處理后，