巴西紫熱診治及護理一、前言巴西紫熱（Brazilianpurpuricfever，BPF）是一種由溶血隱秘桿菌（Haemophilusinfluenzaebiogroupaegyptius，Hib）引起的急性、嚴重且可致命的感染性疾病，主要發生于兒童。這種疾病具有起病急驟、病情進展迅速、病死率高等特點，給臨床診治和護理工作帶來了極大的挑戰。作為醫護人員，深入了解巴西紫熱的診治及護理要點，對于提高患者治愈率、降低死亡率至關重要。本文將通過對一例巴西紫熱病例的分析，詳細闡述其診治及護理過程。二、病例介紹患兒，男，5歲，因發熱、咳嗽3天，皮膚瘀點瘀斑2天入院。患兒于3天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽，為陣發性干咳，無咳痰。2天前患兒面部、軀干及四肢出現散在瘀點瘀斑，壓之不褪色，逐漸增多，部分融合成片。當地診所給予口服退燒藥及止咳藥治療，效果不佳，遂來我院就診。門診以“發熱待查”收入院。患兒自發病以來，精神萎靡，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認傳染病史及藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，全身皮膚可見散在瘀點瘀斑，以面部、軀干及四肢為著，部分融合成片。雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大直徑約1.5cm，質硬，活動度可，無壓痛。咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。神經系統檢查未見異常。實驗室檢查：血常規：白細胞計數20×10?/L，中性粒細胞比例85%，淋巴細胞比例15%，血紅蛋白90g/L，血小板計數50×10?/L。C反應蛋白150mg/L。凝血功能：PT18秒，APTT50秒，纖維蛋白原1.0g/L。血培養：溶血隱秘桿菌生長。咽拭子培養：溶血隱秘桿菌陽性。胸部X線片：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患兒發病前的健康狀況、近期有無感染史、疫苗接種情況等。了解患兒的生活環境、個人衛生習慣等，評估可能的感染源。2.癥狀評估：密切觀察患兒的發熱程度、熱型、伴隨癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。注意皮膚瘀點瘀斑的部位、數量、大小、形態及變化情況，有無瘙癢、疼痛等不適。觀察患兒的精神狀態、意識水平、面色、生命體征等，評估病情的嚴重程度。3.心理社會評估：了解患兒家長對疾病的認知程度、心理狀態及對治療的期望。評估家庭經濟狀況、家庭支持系統等，為制定個性化的護理計劃提供依據。四、護理診斷1.體溫過高：與溶血隱秘桿菌感染有關。2.皮膚完整性受損：與皮膚瘀點瘀斑有關。3.潛在并發癥：感染性休克、彌散性血管內凝血（DIC）等。4.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、發熱消耗增加有關。5.焦慮：與患兒病情嚴重及家長對疾病的擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常，無驚厥等并發癥發生。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發現體溫變化及驚厥先兆。-環境調整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒提供舒適的環境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴張加重病情。-藥物降溫：遵醫囑給予退燒藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，注意用藥劑量及時間間隔，避免過量用藥。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，保證充足的水分攝入，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護理目標：皮膚瘀點瘀斑無進一步擴大，破潰處無感染，皮膚逐漸愈合。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發感染。給患兒穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。-瘀點瘀斑觀察：密切觀察皮膚瘀點瘀斑的部位、數量、大小、形態及顏色變化，如發現瘀點瘀斑增多、融合成片或出現新的瘀點瘀斑，及時報告醫生。-破潰處護理：對于皮膚破潰處，用碘伏消毒后，涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，并用無菌紗布覆蓋，定期更換紗布，保持創面清潔。3.潛在并發癥-護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，患兒病情穩定，無感染性休克、DIC等并發癥發生。-護理措施：-病情監測：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態、面色、尿量等變化，每30分鐘測量血壓1次，每小時記錄尿量1次，觀察有無煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少等感染性休克的表現。觀察有無皮膚瘀斑增多、鼻出血、牙齦出血、血尿等DIC的表現。-液體管理：遵醫囑快速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。嚴格控制輸液速度和量，避免液體輸入過多過快加重心臟負擔。準確記錄24小時出入量，維持水、電解質及酸堿平衡。-用藥護理：遵醫囑使用抗生素、抗休克藥物、抗凝藥物等，注意觀察藥物的療效及不良反應。如使用肝素時，注意監測凝血功能，防止出血傾向。-急救準備：準備好搶救藥品及設備，如腎上腺素、多巴胺、阿托品、除顫儀等，隨時做好搶救準備。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標恢復正常。-護理措施：-飲食調整：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。根據患兒的食欲及消化情況，少食多餐，保證營養攝入。-營養支持：對于食欲極差、不能經口進食或進食不足的患兒，遵醫囑給予腸內營養支持或腸外營養支持，如鼻飼營養液、靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等。-營養監測：定期監測患兒的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養指標，評估營養狀況，及時調整營養方案。5.焦慮-護理目標：患兒家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態和需求，給予關心和安慰。向家長介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強家長對治療的信心。-病情告知：在病情允許的情況下，及時向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長了解患兒的治療進展，減少焦慮情緒。-陪伴與鼓勵：鼓勵家長陪伴患兒，參與患兒的護理過程，給予患兒情感支持。組織家長之間交流經驗，互相鼓勵，共同應對患兒的疾病。六、并發癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態、面色、尿量等變化。如患兒出現煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等，應警惕感染性休克的發生。-護理措施：-體位護理：患兒取中凹臥位，抬高頭胸部20°-30°，抬高下肢15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-保暖：注意保暖，但避免使用熱水袋等直接加熱，防止燙傷。-病情監測：每15-30分鐘測量生命體征1次，觀察意識狀態、面色、肢端溫度等變化，準確記錄尿量。-液體復蘇：遵醫囑快速補充晶體液和膠體液，糾正休克。在補液過程中，密切觀察患兒的反應，防止肺水腫、心力衰竭等并發癥的發生。-用藥護理：遵醫囑使用血管活性藥物，如多巴胺、腎上腺素等，注意調節藥物的劑量和滴速，維持血壓穩定。觀察藥物的不良反應，如心律失常、皮膚蒼白或潮紅等。2.彌散性血管內凝血（DIC）-觀察要點：觀察患兒有無皮膚瘀斑增多、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向，以及有無呼吸困難、咯血、胸痛等微血管栓塞的表現。監測凝血功能指標，如PT、APTT、纖維蛋白原等，及時發現DIC的早期跡象。-護理措施：-出血護理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。減少注射次數，注射后按壓針眼時間延長。觀察患兒有無鼻出血、牙齦出血等，如有出血，及時采取相應的止血措施，如壓迫止血、使用止血藥物等。-病情監測：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態、出血情況等變化，每4-6小時監測凝血功能指標1次，及時調整治療方案。-抗凝治療護理：遵醫囑使用抗凝藥物，如肝素等，注意觀察藥物的療效及不良反應。準確掌握藥物的劑量和使用方法，避免過量用藥導致出血。在使用肝素期間，監測凝血功能，使APTT維持在正常對照值的1.5-2倍。-輸血護理：對于出血嚴重的患兒，遵醫囑輸注新鮮冰凍血漿、血小板等血液制品，注意輸血速度和不良反應，防止輸血反應的發生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長介紹巴西紫熱的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使家長對疾病有全面的了解，增強自我防護意識。2.預防措施教育：指導家長注意患兒的個人衛生，勤洗手，勤換衣，保持室內空氣流通。避免患兒接觸感染源，如患病兒童、帶菌者等。按時接種疫苗，如流感疫苗、Hib疫苗等，預防相關疾病的發生。3.飲食指導：告知家長患兒的飲食注意事項，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證營養均衡。鼓勵患兒多飲水，促進新陳代謝。4.康復指導：指導家長在患兒出院后注意休息，適當進行戶外活動，增強體質。定期帶患兒到醫院復查，監測血常規、凝血功能等指標，了解患兒的康復情況。如患兒出現發熱、咳嗽、皮膚瘀點瘀斑等異常情況，及時就醫。八、總結巴西紫熱是一種嚴重的感染性疾病，對患兒的健康構成極大威脅。通過對本病例的診治及護理，我們深刻認識到全面、細致的護理評估對于準確診斷和制定個性化護理計劃的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，積極預防和處理并發癥，加強營養支持和心理護理，同時注重對