手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

2、1.工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指，手

鐲，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作

場(chǎng)所不得進(jìn)食。語(yǔ)言與行為符合要求。

3、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外漏，嚴(yán)重上

呼吸及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。

4、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀。

參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)控制

在2—3人之為，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任何出入其

它手術(shù)間，不得隨便走動(dòng)及串室。

5、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿

襪套。

6、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環(huán)境管理

1?手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無(wú)塵、無(wú)蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手

術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。

2.每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖

把分區(qū)專用，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒液浸泡后喙干備用。

3.手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時(shí)清潔。每臺(tái)手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物

表面，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并

進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。

4?保證新機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運(yùn)

行半小時(shí)才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。

5.拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消

毒液擦拭。

6、洗刷間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時(shí)處理干凈，水池每

天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無(wú)味。

7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過(guò)濾網(wǎng)每

周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋頂機(jī)組由

設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。

三、消毒隔離制度

1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染

區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對(duì)隔離，天花板、

墻壁、地面無(wú)裂痕，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無(wú)菌手

術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口

處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。連臺(tái)手術(shù)先做無(wú)菌手術(shù)再做污染手

術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體再做污染手

術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面,

凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。

2.使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消

毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一

次，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。

3.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化

學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上尢菌手術(shù)衣、戴上尢菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

無(wú)菌操作規(guī)程。

5.巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間門不

要隨便打開。

6.接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手

術(shù)衣、手套。

7、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對(duì)半、艾滋病毒

抗體、梅毒抗體。陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。

8、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒接送

隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干凈，并用5()()mg/L含氯消毒液浸泡

消毒后方可使用。

10、做好各類物品的終末消毒。

11.一般感染手術(shù)

(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理敷料、針筒、手套等

焚燒處理。

(2)保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表

面及地面。

12.特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

（1）設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標(biāo)志，專人負(fù)責(zé)巡回。工作人員

在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無(wú)特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如

需添加物品，可請(qǐng)室外人員幫忙。

（2）術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采取一次性敷料、針筒等。

（3）術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中

污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。

（5）未使用過(guò)的物品集中打包，外面加消毒清潔包布，貼上標(biāo)志，送高

壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理.

（6）保證新風(fēng)機(jī)組組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭、推車、物體表面及地面。

四、無(wú)菌物品管理制度

1.無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無(wú)塵，無(wú)雜物、

無(wú)蚊蠅。

2.無(wú)菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順序排列,

標(biāo)簽醒目，無(wú)過(guò)期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天。低溫等離子

滅菌物品無(wú)紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個(gè)月。細(xì)菌檢查

每個(gè)月一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。

3,無(wú)菌包一經(jīng)打開或無(wú)菌鹽水開瓶后超過(guò)12小時(shí)不能使用。無(wú)菌臺(tái)

準(zhǔn)備后不得超過(guò)4小時(shí)，否則重新滅菌。無(wú)菌物品過(guò)期或可疑污染的

應(yīng)重新滅菌。

4.無(wú)菌包體積不應(yīng)該超過(guò)3（）cmX30cmX5（）cm,包布大小適宜，清潔無(wú)

破損，一用一清洗。無(wú)菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅菌效

果。

5.器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒(méi)，盒蓋上標(biāo)明可用時(shí)間，浸

泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每

月一次細(xì)菌培養(yǎng)。

6.使用干缸持物鉗，每4小時(shí)更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌

二次。開啟的無(wú)菌溶液在4小時(shí)內(nèi)用完，開瓶時(shí)注明啟用時(shí)間。置于

容器中的無(wú)菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過(guò)2小

時(shí)。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每2