乳腺常見疾病影像診斷指南

一、乳腺癌.........................................

二、乳腺囊腫.......................................

三、乳腺纖維腺瘤...................................

四、急性乳腺炎.....................................

五、乳腺增生癥.....................................

六、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤.................................

一、乳腺癌

乳腺癌的病理類型分為浸潤性和非浸潤性兩大類，浸潤性又可

分為特殊型、非特殊型和混合型三類。乳腺癌多發(fā)生在導(dǎo)管上皮,

無論是浸潤還是非浸潤性癌均伴有不同程度的導(dǎo)管上皮增生。可

分為導(dǎo)管蔓延、淋巴管蔓延和結(jié)締組織間隙蔓延，不同的蔓延方

式出現(xiàn)不同的邊緣狀態(tài)。乳腺癌鈣化的發(fā)生率相當(dāng)高，據(jù)推測鈣

化為上皮細(xì)胞分泌的結(jié)果。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

LX線平片乳腺癌的直接征象：腫塊和鈣化。非對稱性局限

性密度增高、乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)扭曲變形、彌漫性密度增高影。

（1）腫塊：在兩個相互垂直（或近似垂直）的攝影體位圖像上

均能見到的有一定輪廓的占位性病變。

1）腫塊的形態(tài)：①圓形；②卵（橢）圓形；③分葉狀；④不

規(guī)則形。

2）腫塊的邊緣：①邊緣清楚；②微小分葉；③邊緣模糊；④

邊緣不規(guī)則；⑤邊緣放射狀。

3）腫塊的密度：①高密度；②等密度；③低密度；④混合密

度。

（2）鈣化：是乳腺X線攝影片上常見的異常征象，常單獨(dú)或

伴隨其他征象出現(xiàn)。

1）中間型鈣化：小的不定形或模糊不清的鈣化。如呈彌漫分

布多系良性，不定形鈣化如表現(xiàn)局限性成簇分布時，宜建議行活

檢。

2）高度懷疑惡性鈣化：細(xì)小多形性鈣化（直徑通常＜0.5mm）、

細(xì)小線樣或分支狀鈣化。

3）非對稱性致密影（改變）：可以僅在一個攝影方位上顯示,

和對側(cè)乳腺比較非對稱性致密影（改變）可分為整體性和局限性

非對稱致密影（改變）。局部沒有手術(shù)、外傷及感染史的逐漸增

大的非對稱致密影（改變）需進(jìn)一步采用點壓和（或）放大、B

超觀察。

結(jié)構(gòu)紊亂或結(jié)構(gòu)扭曲：和對側(cè)乳腺或鄰近乳腺組織比較，

如果其中應(yīng)該具有的脂肪組織缺乏，排列雜亂，則稱為結(jié)構(gòu)紊亂

或結(jié)構(gòu)扭曲。

乳腺癌的間接征象：血運(yùn)增加、皮膚增厚或成橘皮樣、腋窩

和乳內(nèi)淋巴結(jié)腫大、淋巴組織也淤滯水腫、孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張。

乳腺癌概念中容易混淆的幾個名詞

（1）微小乳腺癌：指在X線片上顯示較小的乳腺癌，它可能

是導(dǎo)管內(nèi)癌或?qū)Ч軆?nèi)癌伴微浸潤，也可能是體積尚小的浸潤性導(dǎo)

管癌，浸潤性小葉癌或其他類型的乳腺癌。其中，約2/3的病例

不能為臨床體檢捫及。微小乳腺癌并不能保證沒有腫瘤轉(zhuǎn)移。

（2）隱匿性乳腺癌：指臨床不能捫及乳腺腫塊，主要因為身體

其他部位（如骨骼、肝臟、肺、顱內(nèi)）首先確診轉(zhuǎn)移腫瘤，然后

使用儀器檢查而發(fā)現(xiàn)的乳腺癌。

(3)早期乳腺癌：是指乳腺導(dǎo)管原位癌，以及伴有微浸潤的乳

腺導(dǎo)管癌、臨床一期的乳腺癌。

乳腺癌的臨床分期(基于TNM)

0期：即臨床沒有腫塊的導(dǎo)管內(nèi)癌或稱原位癌。

1期：腫瘤＜2cm,腋窩淋巴結(jié)陰性和沒帝遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。

2期：腫瘤為2-5cm,腋窩淋巴結(jié)可以有腫大或陰性。或腫

瘤雖＜2cm,但腋窩淋巴結(jié)有腫大。

3期：腫瘤＞5cm,或區(qū)域淋巴結(jié)有多個轉(zhuǎn)移，腫瘤可能侵潤

到胸肌或乳腺的皮膚，但沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4期：無論腫瘤大小和腋窩陽性淋巴結(jié)數(shù)目，只要有遠(yuǎn)處其

他器官轉(zhuǎn)移。

2.B超病變區(qū)呈低回聲，輪廓不規(guī)則，與周圍組織間分界

欠清晰，常呈偽足樣向周圍組織內(nèi)伸展，無包膜回聲，后方回聲

明顯衰減。內(nèi)部常有較為豐富的波動性血流。同側(cè)腋下常可探及

呈低回聲的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

3.CT與X線平片表現(xiàn)基本相同。CT的優(yōu)點是可行強(qiáng)化掃

描，對腫塊或局限型致密的定性診斷有很大幫助。CT最明顯的

優(yōu)勢是對淋巴結(jié)增大及術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測。但CT對患者放射劑量

較大，故不能作為常規(guī)檢查手段。

4.MRI在T1WI上呈低信號。當(dāng)病變周圍有脂肪組織圍繞

時，其輪廓清楚。若病變周圍為腺體組織時，則病變輪廓不清。

癌塊的邊緣常不規(guī)則，可見毛刺或呈放射狀改變。在T2WI上，

腫瘤的信號強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)部的組織成分，

內(nèi)部信號常不均勻，高信號和低信號混雜存在。MRI對鈣化的顯

示欠佳，增強(qiáng)MRI檢查不僅可使病灶顯示更清晰，并且可通過

增強(qiáng)后時間，信號曲線分析評估病變的良、惡性。

5.導(dǎo)管造影乳腺導(dǎo)管有輕度擴(kuò)張并扭曲，當(dāng)導(dǎo)管行至癌灶附

近時突然中斷，斷端不整齊；或?qū)Ч茉诓≡钐幊蕯嗬m(xù)顯影管壁僵

硬。

【鑒別診斷】

以腫塊為主要表現(xiàn)的乳腺癌，主要應(yīng)與良性腫瘤、囊腫及肉芽

腫性病變等鑒別。一般良性腫瘤的形態(tài)比較規(guī)整，腫塊邊緣光滑

整齊，無毛刺，周圍小梁被推擠移位，有時可見透亮?xí)灐Ａ肌?/p>

性鈣化的鑒別，除癌有鈣化外，其他一些良性病變，如纖維腺瘤、

分泌性疾病、脂肪壞死、慢性乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳腺腺病、導(dǎo)

管擴(kuò)張癥等均可見鈣化。乳腺癌的鈣化通常呈多形性微小鈣化，

直徑小于0.5mm,呈針尖樣、細(xì)紗樣、線樣、分支狀及不規(guī)則大

小，呈簇狀或沿乳腺導(dǎo)管密集分布。而良性鈣化比較粗大，通常

在0.5mm以上，亦可伴有微小鈣化，但以粗大鈣化為主。呈圈點

狀，杯口狀或爆米花狀，一般散在分布或局限在一區(qū)域內(nèi)融合成

團(tuán)。

【影像檢查優(yōu)選評價】

x線平片和B超為主要診斷手段。

二、乳腺囊腫

單純囊腫在乳腺囊腫中最為常見。囊腫壁由單層上皮組成，其

內(nèi)容為清亮黃色液體。出血形成者則呈灰色、棕色或黑色液體。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

LX線平片多數(shù)為圓形或卵圓形，邊緣光整、密度均勻的致

密陰影。周圍常見透明暈。

2.B超乳房內(nèi)一圓形或橢圓形無回聲區(qū)，境界清楚，有包

膜回聲，輪廓光滑整齊，可見側(cè)壁聲影。

3.CT圓形或橢圓形，低密度病變，邊緣光滑，密度均勻，

CT值約為1?20Hu。

4.MRI邊緣光滑的圓形或卵圓形病變，均勻的長T1、長

T2信號。

5.囊腫內(nèi)充氣造影平片上鑒別囊腫和纖維瘤較困難，如做

囊腫內(nèi)充氣造影則很易診斷。

【鑒別診斷】

見乳腺纖維腺瘤。

【影像檢查優(yōu)選評價】

首選B超，其次為X線平片。

三、乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤一般認(rèn)為纖維組織占主要地位，瘤體越大越明

顯，但腺上皮增生也參與其間，腫瘤多呈圓形、卵圓形，邊界清

晰，較易與周圍組織剝離，大多數(shù)包繞脂肪包膜。腫瘤組織也可

發(fā)生鈣化。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片多呈圓形或卵圓形，密度均勻，邊緣光滑銳利，

邊緣有時出現(xiàn)分葉或小切跡。有些病變內(nèi)有鈣化。

2.B超病變多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，呈橢圓形、扁平形或圓

形。輪廓光滑整齊，少數(shù)可呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀。低回聲或中等回

聲，大部分可見完整中等強(qiáng)度包膜回聲，伴側(cè)壁聲影。

3.CT同X線立片。

4.MRI與腫瘤的成分有關(guān)，在平掃T1WI上表現(xiàn)為低信號或

等信號，輪廓邊界清晰，圓形或卵圓形，依據(jù)病變內(nèi)細(xì)胞、纖維

成分及水的含量不同，T2WI上表現(xiàn)為不同信號強(qiáng)度。動態(tài)增強(qiáng)

掃描時其表現(xiàn)亦各異，可以早期或后期強(qiáng)化，也可不強(qiáng)化。

【鑒別診斷】

1.單純囊腫雙側(cè)較多，好發(fā)年齡為40歲以上，而纖維瘤多

見于20-35歲青年。以單發(fā)多見。囊腫有時有極大的張力感。

2.管內(nèi)乳頭狀瘤一般很細(xì)小，需經(jīng)導(dǎo)管造影始能見之。大

者能在平片上顯示瘤體。病變多在乳暈下或前方區(qū)域，密度常較

纖維腺瘤為淡。

3.乳腺癌某些乳腺癌，特別是髓樣癌很像纖維腺瘤，如果

腫塊較固定，且體檢腫塊大小大于X線測量者，則應(yīng)考慮為惡性

腫瘤。微鈣化、腫瘤周邊毛刺及皮膚線增厚可考慮為惡性征象。

如微鈣化位于瘤體周圍，而不伴有其他惡性征

象，則可能為纖維腺瘤。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和B超為首選。

四、急性乳腺炎

哺乳期內(nèi)因乳頭或乳暈皮膚破裂，可引起乳腺炎。多為局部

感染或通過血性或淋巴管蔓延。乳腺小葉內(nèi)的乳汁淤積亦可導(dǎo)致

炎性反應(yīng)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片境界模糊的片狀密度增高影，在抗生素治療后

能顯著緩解。

2.B超炎癥區(qū)乳房組織增厚，內(nèi)部回聲較正常為低，分布

欠均勻。當(dāng)膿腫形成時，可見數(shù)目不同、大小和形態(tài)不一的無回

聲區(qū)，境界清楚。

3.CT同X線平片。

4.MRI一般不需做。

【鑒別診斷】

無論臨床上或x線上，急性乳腺炎需要與炎性乳癌鑒別。炎

性乳癌常為乳腺中央位的密度增高，乳暈亦常因水腫而增厚，皮

膚增厚則常在乳房的下部最明顯，而不像急性乳腺局限在感染

區(qū)，經(jīng)1-2周抗生索治療后，急性炎癥可很快消

失，而炎性乳癌患者X線上無多大變化。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和B超為首選。

五、乳腺增生癥

乳腺增生性疾病是乳腺病變中最常見的病變，發(fā)病機(jī)制是由

于雌激素和孕激素的比例失調(diào)。乳腺小葉增生是乳腺小葉內(nèi)管泡

及纖維結(jié)締組織的增生。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片多為雙側(cè)對稱發(fā)病，亦可為單側(cè)性，病變可局限

于乳房的某一區(qū)域，也可廣泛彌散于乳房中，增生區(qū)域如棉花狀、

雪花狀或腫塊狀密度升高，其邊緣一般模糊不清，有些病變可以

融合成片。極少數(shù)患者可發(fā)生鈣化。

2,B超病變區(qū)乳腺組織常較周圍組織厚，形態(tài)和輪廓可不

規(guī)則，但境界模糊不清，無包膜回聲。病變內(nèi)部回聲常稍低于周

圍乳腺組織，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂。

3.CT同X線平片。

4.MRI一般不需要做此項檢查。

【鑒別診斷】

局灶性增生需要與乳腺良、惡性占位病變鑒別，而彌漫性病變

需要與乳腺炎、炎性乳癌等鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

x線平片和B超為首選。

六、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，可發(fā)生在

大、中、小各級導(dǎo)管，可單個或多個生長，多發(fā)性者稱導(dǎo)管內(nèi)乳

頭狀瘤病。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線平片單發(fā)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見局部導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張，沿著

擴(kuò)張的導(dǎo)管出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀致密影。多發(fā)性者表現(xiàn)為導(dǎo)管廣泛擴(kuò)

張，呈串珠狀改變，有時也可見到腫瘤呈小結(jié)節(jié)狀陰影。偶爾可

伴有鈣化，表現(xiàn)為桑藕樣或小點狀鈣化。

2.乳腺導(dǎo)管造影大導(dǎo)管管腔內(nèi)呈圓形、類圓形或半圓形邊

緣光滑的充盈缺損，多個或單個，大小不一。導(dǎo)管近端常有不同

程度的擴(kuò)張，但不致形成完全性阻塞。

3.B超常在乳暈附近的乳管開口至壺腹以下1cm左右處的

擴(kuò)張導(dǎo)管中找到病變。病變很小，可為單發(fā)，也可為多發(fā)，呈米

粒至綠豆大低至中回聲，突入擴(kuò)張的無回聲的導(dǎo)管內(nèi)，并有蒂與

乳