支氣管擴張診療與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.支氣管擴張的主要發病因素是（）A.先天性發育缺損B.有害氣體的吸入（大氣污染）C.長期大量吸煙D.支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞E.遺傳因素答案：D解析：支氣管擴張的主要發病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞。感染可導致支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加，阻塞支氣管；而支氣管阻塞又會加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴張的發生和發展。先天性發育缺損、有害氣體吸入、長期大量吸煙、遺傳因素等也可能與支氣管擴張的發生有關，但不是主要發病因素。2.支氣管擴張患者痰液的特點是（）A.白色泡沫痰B.黃色膿性痰，久置分層C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.惡臭痰答案：B解析：支氣管擴張患者的痰液典型特點是大量膿痰，靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎等；鐵銹色痰多見于肺炎鏈球菌肺炎；粉紅色泡沫痰主要見于急性左心衰竭；惡臭痰提示有厭氧菌感染，但不是支氣管擴張痰液的特征性表現。3.支氣管擴張最有意義的體征是（）A.局限性哮鳴音B.局限性濕啰音C.杵狀指D.貧血貌E.消瘦答案：B解析：支氣管擴張時，由于支氣管內有大量膿性分泌物，在肺部聽診可聞及局限性、固定性濕啰音，這是支氣管擴張最有意義的體征。局限性哮鳴音多見于支氣管哮喘等氣道痙攣性疾病；杵狀指是支氣管擴張的慢性缺氧表現，但不是最具特征性的體征；貧血貌和消瘦可能是支氣管擴張長期慢性消耗的結果，但不是典型體征。4.支氣管擴張患者施行體位引流排痰，下列哪項不正確（）A.病變肺應處于高處B.每日應引流2-4次，每次15-30分鐘C.可用生理鹽水先作霧化吸入，便于排痰D.引流時鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽E.引流時間應安排在餐后進行答案：E解析：體位引流時應使病變肺處于高處，引流支氣管開口向下，以利于痰液流出。每日引流2-4次，每次15-30分鐘。在引流前可用生理鹽水霧化吸入，稀釋痰液，便于排痰。引流時鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，促進痰液排出。但引流時間應安排在餐前進行，以免餐后引流導致嘔吐。5.支氣管擴張大咯血患者最危險且最常見的并發癥是（）A.嚴重貧血B.休克C.窒息D.繼發感染E.肺不張答案：C解析：支氣管擴張大咯血時，血液可能阻塞氣道，導致患者窒息，這是最危險且最常見的并發癥。嚴重貧血、休克、繼發感染、肺不張等也是大咯血可能引起的并發癥，但窒息的危險性最高，可迅速危及患者生命。6.支氣管擴張患者在施行體位引流時，錯誤的護理是（）A.引流在晚間睡前進行B.根據病變部位選擇體位C.引流時鼓勵患者深呼吸D.引流時間每次30分鐘以上E.引流完畢后給予漱口答案：D解析：體位引流一般在晚間睡前進行，可根據病變部位選擇合適的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。引流時鼓勵患者深呼吸，以促進痰液排出。引流時間每次15-30分鐘，不宜過長，以免患者疲勞。引流完畢后給予患者漱口，以清除口腔內的痰液。7.支氣管擴張患者反復大咯血的主要原因是（）A.肺動脈高壓B.肺靜脈高壓C.支氣管過度擴張D.支氣管先天性發育缺損E.感染引起支氣管內小動脈破裂答案：E解析：支氣管擴張患者反復大咯血的主要原因是感染引起支氣管內小動脈破裂。由于支氣管擴張部位的支氣管壁破壞，支氣管動脈與肺動脈的終末支常伴隨擴張并吻合，形成血管瘤，當感染等因素導致血管破裂時，可引起大咯血。肺動脈高壓、肺靜脈高壓一般不是支氣管擴張大咯血的主要原因；支氣管過度擴張和先天性發育缺損主要與支氣管擴張的形成有關，而非大咯血的直接原因。8.對支氣管擴張患者進行口腔護理的主要目的是（）A.保持口腔清潔B.減少感染機會C.增進食欲D.去除口臭E.減少痰量答案：B解析：支氣管擴張患者由于有大量膿性痰液，口腔內易滋生細菌，進行口腔護理的主要目的是減少細菌滋生，降低感染機會。保持口腔清潔、增進食欲、去除口臭也是口腔護理的作用，但不是主要目的。口腔護理并不能直接減少痰量。9.支氣管擴張患者出現反復咯血，有窒息的危險，患者最可能出現的心理反應是（）A.抑郁B.悲傷C.恐懼D.憤怒E.震驚答案：C解析：當支氣管擴張患者出現反復咯血且有窒息危險時，患者會意識到自己的生命受到威脅，最可能出現的心理反應是恐懼。抑郁、悲傷通常是在長期患病或預后不良等情況下出現；憤怒可能與對疾病的不滿等有關；震驚一般是在突然得知病情等情況下的初始反應，而在有窒息危險時，恐懼是最突出的心理反應。10.支氣管擴張患者作口腔護理的主要意義是（）A.促進唾液分泌B.減少感染機會C.減少痰量D.增進食欲E.保持口腔清潔答案：B解析：同第8題，支氣管擴張患者口腔內易有大量細菌滋生，進行口腔護理主要是為了減少細菌感染的機會，預防呼吸道感染等并發癥。促進唾液分泌不是口腔護理的主要意義；口腔護理不能直接減少痰量；增進食欲和保持口腔清潔雖然也是口腔護理的作用，但不是主要意義。11.支氣管擴張患者在使用抗生素治療時，應重點觀察（）A.體溫變化B.咳嗽、咳痰情況C.藥物不良反應D.痰液性狀E.以上都是答案：E解析：在支氣管擴張患者使用抗生素治療時，需要綜合觀察多個方面。體溫變化可反映感染是否得到控制；咳嗽、咳痰情況的改善或加重能提示病情的進展；藥物不良反應的觀察可以及時發現并處理藥物帶來的不良影響；痰液性狀的改變如顏色、質地、量等也能反映治療效果。所以以上各項都需要重點觀察。12.支氣管擴張患者的飲食護理應給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.低熱量、低蛋白、低維生素飲食C.高熱量、低蛋白、高維生素飲食D.低熱量、高蛋白、高維生素飲食E.高熱量、高蛋白、低維生素飲食答案：A解析：支氣管擴張患者由于長期慢性消耗，身體需要更多的能量和營養物質來維持正常生理功能和促進疾病恢復。因此應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充能量消耗，增強機體抵抗力。13.支氣管擴張患者咯血時，若咯血量較大，最關鍵的護理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通道D.遵醫囑使用止血藥物E.安慰患者，消除緊張情緒答案：A解析：當支氣管擴張患者咯血量較大時，血液容易阻塞氣道導致窒息，保持呼吸道通暢是最關鍵的護理措施。給予高流量吸氧、建立靜脈通道、遵醫囑使用止血藥物、安慰患者消除緊張情緒等都是重要的護理措施，但保持呼吸道通暢是首要的，只有保證氣道通暢，才能進行后續的治療和護理。14.下列哪項不是支氣管擴張的手術禁忌證（）A.一般情況差，不能耐受手術者B.雙側廣泛支氣管擴張C.合并肺氣腫、哮喘或有肺心病者D.支氣管擴張病變范圍超過一個肺葉E.合并急性感染，未得到有效控制者答案：D解析：支氣管擴張的手術禁忌證包括一般情況差不能耐受手術者、雙側廣泛支氣管擴張、合并肺氣腫、哮喘或有肺心病者、合并急性感染未得到有效控制者等。而支氣管擴張病變范圍超過一個肺葉并不一定是手術禁忌證，需要綜合評估患者的具體情況，如肺功能、全身狀況等，部分患者仍可考慮手術治療。15.支氣管擴張患者進行胸部X線檢查，典型表現是（）A.兩肺透亮度增加B.肺紋理增粗、紊亂C.大片狀陰影D.肺門陰影增濃E.圓形或橢圓形透亮區或蜂窩狀陰影答案：E解析：支氣管擴張患者胸部X線典型表現為圓形或橢圓形透亮區或蜂窩狀陰影，這是由于支氣管擴張后管腔擴大，在X線下呈現出的特征性影像。兩肺透亮度增加多見于肺氣腫；肺紋理增粗、紊亂可見于多種肺部疾病，但不是支氣管擴張的典型表現；大片狀陰影常見于肺炎等；肺門陰影增濃可能與多種肺部疾病或心血管疾病有關。16.支氣管擴張患者使用祛痰藥物時，應注意觀察（）A.藥物療效B.藥物不良反應C.痰液的變化D.患者的呼吸情況E.以上都是答案：E解析：支氣管擴張患者使用祛痰藥物時，需要觀察藥物療效，判斷痰液是否容易咳出；觀察藥物不良反應，如有無惡心、嘔吐、皮疹等；觀察痰液的變化，包括量、顏色、質地等；同時也要觀察患者的呼吸情況，確保痰液排出后呼吸是否改善。所以以上各項都需要注意觀察。17.支氣管擴張患者體位引流的時間宜選擇在（）A.飯前1小時B.飯后1小時C.飯前2小時D.飯后2小時E.與進食無關答案：A解析：體位引流時間宜選擇在飯前1小時進行，這樣可以避免引流過程中因刺激引起嘔吐導致誤吸。飯后短時間內進行引流容易引起嘔吐，而飯前2小時時間間隔可能過長，患者可能會感到饑餓不適。所以選擇飯前1小時較為合適。18.支氣管擴張患者發生大咯血時，首要的護理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.輸血C.吸氧D.建立靜脈通道E.遵醫囑使用止血藥物答案：A解析：同第13題，支氣管擴張患者大咯血時，血液易阻塞氣道導致窒息，保持呼吸道通暢是首要的護理措施，只有氣道通暢，才能進行后續的治療和護理，如輸血、吸氧、建立靜脈通道、使用止血藥物等。19.支氣管擴張患者的健康教育內容不包括（）A.避免呼吸道感染B.堅持體位引流C.戒煙D.預防性使用抗生素E.加強營養答案：D解析：支氣管擴張患者的健康教育內容包括避免呼吸道感染，因為感染會誘發和加重病情；堅持體位引流，有助于痰液排出；戒煙，減少對呼吸道的刺激；加強營養，增強機體抵抗力。而預防性使用抗生素會導致細菌耐藥等問題，不建議作為常規的健康教育內容，只有在有明確感染指征時才使用抗生素。20.支氣管擴張患者痰液分層后，下層主要是（）A.泡沫B.黏液C.膿性物和壞死組織D.血漿E.血細胞答案：C解析：支氣管擴張患者痰液靜置后分層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。血漿和血細胞一般不是痰液分層后的主要成分。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.支氣管擴張的臨床表現有（）A.慢性咳嗽B.大量膿痰C.反復咯血D.胸痛E.發熱答案：ABCDE解析：支氣管擴張患者由于支氣管壁的破壞和炎癥刺激，常出現慢性咳嗽，且伴有大量膿痰。病變部位的血管破裂可導致反復咯血。炎癥累及胸膜時可引起胸痛，感染嚴重時會出現發熱等全身癥狀。2.支氣管擴張患者體位引流的注意事項包括（）A.引流前向患者解釋引流目的及配合方法B.根據病變部位選擇合適的體位C.引流宜在飯后進行D.引流過程中注意觀察患者反應E.引流完畢后給予漱口答案：ABDE解析：體位引流前應向患者解釋引流目的及配合方法，以取得患者的配合。根據病變部位選擇合適的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，利于痰液排出。引流應在飯前進行，避免飯后引流導致嘔吐。引流過程中要密切觀察患者反應，如有無頭暈、心慌、呼吸困難等。引流完畢后給予患者漱口，清除口腔內的痰液。3.支氣管擴張患者咯血的護理措施包括（）A.安靜休息B.保持呼吸道通暢C.觀察咯血的量、顏色和性質D.大咯血時取平臥位頭偏向一側E.遵醫囑使用止血藥物答案：ABCE解析：支氣管擴張患者咯血時應讓患者安靜休息，避免情緒激動和劇烈活動，以減少咯血。保持呼吸道通暢，防止血液阻塞氣道。密切觀察咯血的量、顏色和性質，以判斷病情變化。大咯血時應取患側臥位，頭偏向一側，而不是平臥位，這樣可以防止血液流向健側肺，減少窒息的風險。遵醫囑使用止血藥物，控制咯血。4.支氣管擴張患者的治療原則包括（）A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.處理咯血D.必要時手術治療E.加強營養支持答案：ABCDE解析：支氣管擴張的治療原則包括控制感染，因為感染是導致病情加重的重要因素；保持呼吸道通暢，促進痰液排出，減輕癥狀；處理咯血，防止窒息等嚴重并發癥；對于病變局限、內科治療效果不佳的患者，必要時可考慮手術治療；同時加強營養支持，提高患者的機體抵抗力，促進康復。5.支氣管擴張患者使用抗生素治療時，應遵循的原則有（）A.根據痰培養及藥敏試驗結果選用抗生素B.足量、足療程使用抗生素C.聯合使用抗生素D.避免長期使用廣譜抗生素E.注意藥物不良反應答案：ABDE解析：支氣管擴張患者使用抗生素時，應根據痰培養及藥敏試驗結果選用敏感的抗生素，以提高治療效果。足量、足療程使用抗生素，確保感染得到有效控制。避免長期使用廣譜抗生素，以免導致細菌耐藥和二重感染。同時要注意藥物不良反應，及時處理。聯合使用抗生素需要有明確的指征，不是常規的治療方法，只有在嚴重感染或單一抗生素效果不佳時才考慮。6.支氣管擴張患者的飲食護理要點包括（）A.高熱量飲食B.高蛋白飲食C.高維生素飲食D.多飲水E.避免辛辣刺激性食物答案：ABCDE解析：支氣管擴張患者由于長期慢性消耗，需要高熱量、高蛋白、高維生素飲食來補充能量和營養。多飲水可以稀釋痰液，利于痰液排出。避免辛辣刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重咳嗽等癥狀。7.支氣管擴張患者可能出現的并發癥有（）A.肺膿腫B.胸膜炎C.慢性呼吸衰竭D.肺心病E.窒息答案：ABCDE解析：支氣管擴張患者由于支氣管反復感染和阻塞，容易并發肺膿腫，炎癥累及胸膜可引起胸膜炎。長期的肺部病變可導致慢性呼吸衰竭，進而發展為肺心病。大咯血時可發生窒息，這是支氣管擴張嚴重的并發癥之一。8.支氣管擴張患者進行胸部CT檢查的意義有（）A.明確病變部位B.了解病變范圍C.觀察支氣管形態D.鑒別診斷其他肺部疾病E.評估病情嚴重程度答案：ABCDE解析：胸部CT檢查對于支氣管擴張患者具有重要意義。它可以清晰地顯示病變部位，準確了解病變范圍，觀察支氣管的形態，如支氣管是否擴張、管壁是否增厚等。同時還可以與其他肺部疾病進行鑒別診斷，如肺炎、肺癌等。通過CT表現還可以評估病情的嚴重程度，為治療方案的制定提供依據。9.支氣管擴張患者的心理護理措施包括（）A.關心患者，耐心傾聽患者的訴說B.向患者解釋疾病的相關知識C.鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心D.幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒E.告知患者疾病的不良預后，讓患者有心理準備答案：ABCD解析：支氣管擴張患者由于疾病的慢性過程和可能出現的咯血等癥狀，容易產生焦慮、恐懼等不良心理情緒。心理護理措施包括關心患者，耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到關愛和支持；向患者解釋疾病的相關知識，提高患者對疾病的認識；鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療；幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒。而告知患者疾病的不良預后可能會加重患者的心理負擔，不利于患者的康復，應給予患者積極的心理引導。10.支氣管擴張患者體位引流的效果評價指標包括（）A.痰液排出量B.痰液性狀C.呼吸音變化D.患者的自覺癥狀E.胸部X線或CT表現答案：ABCDE解析：體位引流的效果評價可以從多個方面進行。痰液排出量的增加、痰液性狀的改善，如由膿性痰變為稀薄痰等，說明引流有效。呼吸音的變化，如濕啰音減少等也提示引流效果較好。患者的自覺癥狀，如咳嗽減輕、呼吸通暢等也是評價指標之一。胸部X線或CT表現可以觀察肺部病變的改善情況，綜合判斷體位引流的效果。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述支氣管擴張患者體位引流的方法及注意事項。方法：-根據病變部位選擇合適的體位，原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。例如，病變在肺上葉，可取坐位或半臥位；病變在肺中葉，可取仰臥位稍向左側臥；病變在肺下葉，多取俯臥位。-引流前可先做霧化吸入，以稀釋痰液。-引流時鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，促進痰液排出。-引流時間一般每次15-30分鐘，每日2-4次。注意事項：-引流前向患者解釋引流目的及配合方法，以取得患者的合作。-引流宜在飯前進行，避免飯后引流導致嘔吐。-引流過程中密切觀察患者反應，如出現頭暈、心慌、呼吸困難等不適，應立即停止引流。-引流完畢后，幫助患者清潔口腔，給予漱口，以清除口腔內的痰液。-記錄引流痰液的量、顏色、性質等，觀察引流效果。2.簡述支氣管擴張患者大咯血的急救護理措施。-保持呼吸道通暢：立即讓患者取患側臥位，頭偏向一側，防止血液流向健側肺。及時清除口腔和氣道內的血塊，必要時用吸痰器吸引，以保持氣道通暢。-給予高流量吸氧：改善患者的缺氧狀態。-建立靜脈通道：遵醫囑快速補液，補充血容量，維持水電解質平衡，并準備好搶救藥物，如止血藥物等。-密切觀察病情：觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等；觀察咯血的量、顏色和性質；觀察患者的意識狀態等。-心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼情緒，避免因情緒激動導致咯血加重。-做好搶救準備：備好氣管插管、氣管切開包等急救物品，以防患者發生窒息時能及時進行搶救。四、案例分析題（10分）患者，男，45歲，反復咳嗽、咳大量膿痰伴咯血20年，加重3天入院。患者20年來反復出現咳嗽、咳黃色膿痰，量較多，每日可達100-200ml，有時伴有咯血，量不等，曾在外院診斷為“支氣管擴張”。3天前因受涼后上述癥狀加重，痰量增多，伴有少量鮮血。查體：T38.5℃