執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方管理辦法一、引言親愛的各位同事，在醫(yī)療工作中，處方是我們執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者開具的用藥指令，也是醫(yī)療服務(wù)過程中的重要醫(yī)療文書，它直接關(guān)系到患者的用藥安全、治療效果以及醫(yī)療質(zhì)量。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和規(guī)范要求的提升，為了確保我們每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方科學(xué)、合理、準(zhǔn)確，特制定本《執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方管理辦法》。接下來，就讓我們一起詳細(xì)了解這個(gè)辦法，希望大家認(rèn)真遵守，以保障患者的健康權(quán)益，提升我們整體的醫(yī)療服務(wù)水平。二、處方開具相關(guān)規(guī)定（一）處方權(quán)的獲得1.我們醫(yī)院規(guī)定，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我們醫(yī)院取得相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。希望大家及時(shí)完成備案工作，這樣才能正常行使我們的處方權(quán)。2.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。對(duì)于試用期的同事，這也是一個(gè)學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)的過程，有處方權(quán)的同事也要認(rèn)真審核，幫助新人成長(zhǎng)。3.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。進(jìn)修醫(yī)師們，希望你們能盡快融入我們的工作環(huán)境，按照規(guī)定申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（二）處方開具的規(guī)則1.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。我們鼓勵(lì)大家牢記藥品通用名，避免因使用商品名過多而導(dǎo)致混淆，影響患者用藥安全。2.醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。院內(nèi)制劑是我們醫(yī)院的特色之一，大家在使用時(shí)務(wù)必遵循規(guī)定。3.醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。但要注意，習(xí)慣名稱必須是規(guī)范且被廣泛認(rèn)可的，避免使用一些生僻、易誤解的稱呼。4.開具處方應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，結(jié)合患者病情實(shí)際，合理選用藥物。我們希望每位醫(yī)師在開具處方時(shí)，都能多從患者角度出發(fā)，在保證治療效果的同時(shí)，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。大家在遇到特殊情況時(shí)，一定要按規(guī)定注明有效期，避免因處方過期影響患者用藥。（三）處方限量1.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。在日常工作中，大家要根據(jù)患者病情準(zhǔn)確把握處方用量，既保證患者有足夠藥物治療，又避免過度開藥造成浪費(fèi)。2.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。涉及麻醉藥品和精神藥品的處方，大家務(wù)必嚴(yán)格遵守規(guī)定，這些藥品的管理和使用直接關(guān)系到醫(yī)療安全和社會(huì)穩(wěn)定。三、處方書寫規(guī)范（一）一般要求1.處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。患者信息的準(zhǔn)確完整是治療的基礎(chǔ)，希望大家認(rèn)真核對(duì)，不要遺漏重要信息。2.每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲@有助于清晰明確用藥情況，避免用藥混亂。3.處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。若出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤，一定要按規(guī)定修改，確保處方的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。（二）具體書寫內(nèi)容規(guī)范1.藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。我們要把用藥信息準(zhǔn)確傳達(dá)給患者，避免因表述不清給患者帶來困擾。2.年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。年齡和體重等信息對(duì)于準(zhǔn)確用藥非常關(guān)鍵，大家不要疏忽。3.西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。在開具處方時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況合理安排，方便患者取藥和用藥。4.無論西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。這樣能使處方清晰明了，便于審核和調(diào)配。四、處方審核（一）審核流程1.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥房的同事們，審核處方是你們的重要職責(zé)，要細(xì)心檢查每一處細(xì)節(jié)。2.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。審核過程中發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)與處方醫(yī)師溝通。3.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。醫(yī)師接到藥師的反饋后，要積極配合，共同保障患者用藥安全。（二）審核要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)1.對(duì)于配伍禁忌和藥物相互作用方面的審核，藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，準(zhǔn)確判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師也要不斷更新知識(shí)，在開具處方時(shí)盡可能避免此類問題。2.重點(diǎn)關(guān)注老年人、兒童、孕婦以及肝腎功能不全患者的處方，這些特殊人群的用藥需要特別謹(jǐn)慎，確保劑量準(zhǔn)確、用藥安全。五、處方調(diào)配與核對(duì)（一）處方調(diào)配1.調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。調(diào)配人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。2.對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。這是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，大家要堅(jiān)守原則。（二）處方核對(duì)1.發(fā)藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量等，確認(rèn)無誤后向患者交付藥品，并進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥房同事在發(fā)藥時(shí)，一定要耐心細(xì)致，確保患者清楚了解用藥方法。2.建立處方調(diào)配與核對(duì)的登記制度，記錄調(diào)配和核對(duì)的相關(guān)信息，以備查詢。這有助于追溯和管理處方流程，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)查找原因。六、處方保存與銷毀（一）處方保存1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。各科室要按照規(guī)定妥善保存處方，以便日后查閱和管理。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。在保存期間，要做好處方的保管工作，防止丟失、損壞。（二）處方銷毀1.銷毀處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由藥劑科會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督銷毀，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括銷毀處方的種類、數(shù)量、時(shí)間、地點(diǎn)、銷毀人等信息。2.嚴(yán)禁私自銷毀處方，避免因管理不當(dāng)導(dǎo)致處方信息泄露或其他不良后果。七、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院成立處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)本醫(yī)院處方開具、調(diào)劑、保管等相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組將定期對(duì)各科室的處方管理情況進(jìn)行檢查評(píng)估，希望各科室積極配合。（二）對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院將進(jìn)行批評(píng)教育，并定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)師提高合理用藥水平。對(duì)于多次開具不合理處方且拒不改正的醫(yī)師，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。我們希望每位醫(yī)師都能重視合理用藥，共同提升醫(yī)療質(zhì)量。（三）對(duì)在處方審核、調(diào)配、核對(duì)