執業醫師處方管理辦法一、引言親愛的各位同事，在醫療工作中，處方是我們執業醫師為患者開具的用藥指令，也是醫療服務過程中的重要醫療文書，它直接關系到患者的用藥安全、治療效果以及醫療質量。隨著醫療行業的發展和規范要求的提升，為了確保我們每位執業醫師開具的處方科學、合理、準確，特制定本《執業醫師處方管理辦法》。接下來，就讓我們一起詳細了解這個辦法，希望大家認真遵守，以保障患者的健康權益，提升我們整體的醫療服務水平。二、處方開具相關規定（一）處方權的獲得1.我們醫院規定，經注冊的執業醫師在我們醫院取得相應的處方權。醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。希望大家及時完成備案工作，這樣才能正常行使我們的處方權。2.試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。對于試用期的同事，這也是一個學習和積累經驗的過程，有處方權的同事也要認真審核，幫助新人成長。3.進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。進修醫師們，希望你們能盡快融入我們的工作環境，按照規定申請處方權，為患者提供優質服務。（二）處方開具的規則1.醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。我們鼓勵大家牢記藥品通用名，避免因使用商品名過多而導致混淆，影響患者用藥安全。2.醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。院內制劑是我們醫院的特色之一，大家在使用時務必遵循規定。3.醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。但要注意，習慣名稱必須是規范且被廣泛認可的，避免使用一些生僻、易誤解的稱呼。4.開具處方應遵循安全、有效、經濟的原則，結合患者病情實際，合理選用藥物。我們希望每位醫師在開具處方時，都能多從患者角度出發，在保證治療效果的同時，盡量減輕患者的經濟負擔。5.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。大家在遇到特殊情況時，一定要按規定注明有效期，避免因處方過期影響患者用藥。（三）處方限量1.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。在日常工作中，大家要根據患者病情準確把握處方用量，既保證患者有足夠藥物治療，又避免過度開藥造成浪費。2.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。涉及麻醉藥品和精神藥品的處方，大家務必嚴格遵守規定，這些藥品的管理和使用直接關系到醫療安全和社會穩定。三、處方書寫規范（一）一般要求1.處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。患者信息的準確完整是治療的基礎，希望大家認真核對，不要遺漏重要信息。2.每張處方只限于一名患者的用藥，這有助于清晰明確用藥情況，避免用藥混亂。3.處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。若出現書寫錯誤，一定要按規定修改，確保處方的嚴肅性和準確性。（二）具體書寫內容規范1.藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范；藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。我們要把用藥信息準確傳達給患者，避免因表述不清給患者帶來困擾。2.年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。年齡和體重等信息對于準確用藥非常關鍵，大家不要疏忽。3.西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。在開具處方時，要根據實際情況合理安排，方便患者取藥和用藥。4.無論西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過5種藥品。這樣能使處方清晰明了，便于審核和調配。四、處方審核（一）審核流程1.藥學專業技術人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥房的同事們，審核處方是你們的重要職責，要細心檢查每一處細節。2.藥學專業技術人員應當對處方用藥適宜性進行審核。包括對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。審核過程中發現問題，要及時與處方醫師溝通。3.藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。醫師接到藥師的反饋后，要積極配合，共同保障患者用藥安全。（二）審核要點強調1.對于配伍禁忌和藥物相互作用方面的審核，藥師要加強學習，提高專業素養，準確判斷潛在風險。醫師也要不斷更新知識，在開具處方時盡可能避免此類問題。2.重點關注老年人、兒童、孕婦以及肝腎功能不全患者的處方，這些特殊人群的用藥需要特別謹慎，確保劑量準確、用藥安全。五、處方調配與核對（一）處方調配1.調配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章后方可發出。調配人員要嚴格按照操作規范進行，確保調配準確無誤。2.對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫師更正或者重新簽字，方可調配。這是保障患者用藥安全的重要環節，大家要堅守原則。（二）處方核對1.發藥時應認真核對患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑量、規格、用法、用量等，確認無誤后向患者交付藥品，并進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。藥房同事在發藥時，一定要耐心細致，確保患者清楚了解用藥方法。2.建立處方調配與核對的登記制度，記錄調配和核對的相關信息，以備查詢。這有助于追溯和管理處方流程，發現問題時能及時查找原因。六、處方保存與銷毀（一）處方保存1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。各科室要按照規定妥善保存處方，以便日后查閱和管理。2.處方保存期滿后，經醫院主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。在保存期間，要做好處方的保管工作，防止丟失、損壞。（二）處方銷毀1.銷毀處方時，應當由藥劑科會同相關部門進行監督銷毀，并做好記錄。記錄內容包括銷毀處方的種類、數量、時間、地點、銷毀人等信息。2.嚴禁私自銷毀處方，避免因管理不當導致處方信息泄露或其他不良后果。七、監督與管理（一）醫院成立處方管理領導小組，負責對本醫院處方開具、調劑、保管等相關工作進行監督檢查。領導小組將定期對各科室的處方管理情況進行檢查評估，希望各科室積極配合。（二）對開具不合理處方的醫師，醫院將進行批評教育，并定期組織培訓學習，幫助醫師提高合理用藥水平。對于多次開具不合理處方且拒不改正的醫師，將按照醫院相關規定進行處理。我們希望每位醫師都能重視合理用藥，共同提升醫療質量。（三）對在處方審核、調配、核對