頸部超聲技能培訓課件歡迎參加頸部超聲技能培訓課程！本課件為2025年最新修訂版，專為影像科、外科及護理等專業人員設計。我們將全面覆蓋頸部超聲的理論基礎與實操要點，幫助您掌握這一重要的臨床技能。通過系統學習，您將了解頸部超聲的物理原理、儀器操作、檢查流程及常見病變的識別與鑒別。無論您是剛接觸超聲的新手，還是希望提升技能的從業人員，本課程都將為您提供實用的知識與技巧。讓我們一起踏上頸部超聲學習之旅，提升診斷能力，為患者提供更精準的醫療服務！培訓目標掌握頸部超聲基礎原理學習超聲波物理學原理、聲像圖形成機制及其臨床意義，建立扎實的理論基礎。熟悉常用設備與探頭了解各類超聲設備功能、探頭選擇標準及日常維護，確保設備最佳性能。能獨立規范操作常規檢查掌握標準檢查流程與技術要點，能夠獨立完成頸部各結構的系統評估。識別多種頸部常見疾病熟悉各類頸部疾病的超聲表現，提高臨床診斷準確率與鑒別能力。頸部超聲的臨床意義一線篩查與早期診斷首選作為首選的篩查工具術前定位與術后隨訪輔助外科手術計劃與評估頸部腫塊、甲狀腺疾病等診斷依據提供病變性質的重要影像學證據無創、無輻射、實時評估安全便捷的檢查方式頸部超聲檢查因其無創傷、無輻射、成本低、易重復操作等優勢，已成為頸部疾病診斷與隨訪的重要手段。它能實時直觀地顯示頸部各組織結構，不僅為臨床醫師提供病變定性定位的依據，更為治療方案的選擇與評估提供重要參考。超聲物理基礎超聲波的產生與傳播超聲波是頻率高于20kHz的機械波，通過壓電效應在探頭中產生，以縱波形式在人體組織中傳播。不同密度的組織中，超聲波傳播速度各異，為圖像形成提供了基礎。回聲強弱的病理基礎當超聲波通過不同聲阻抗組織界面時，部分能量反射形成回聲。組織聲阻抗差異越大，回聲越強；組織病變導致的密度改變，直接影響回聲特性。圖像灰階的意義回聲強度通過灰度值表示，強回聲呈現亮白色，弱回聲呈現灰色，無回聲呈現黑色。灰階表現是鑒別組織性質的重要依據。頻率、波長與分辨率關系頻率越高，波長越短，分辨率越高，但穿透力越差。頸部淺表組織檢查通常選用高頻探頭(7-15MHz)以獲得更佳分辨率。超聲成像原理B型超聲成像二維灰階成像，是最常用的超聲成像模式。通過顯示不同強度回聲的二維分布圖像，直觀顯示組織形態、大小、邊界及內部回聲特點。M型超聲成像運動模式成像，主要用于顯示運動結構的時間-位移關系。通過單一聲束探測運動結構，記錄其隨時間變化的位移曲線，常用于心臟等運動器官評估。彩色多普勒成像基于多普勒效應，通過頻率偏移檢測血流方向和速度，并以不同顏色編碼顯示。紅色通常代表流向探頭的血流，藍色代表遠離探頭的血流，廣泛應用于血管評估。超聲成像是基于聲波在組織中傳播、反射及接收的物理過程。不同組織的聲阻抗差異導致回聲特性不同，形成各具特點的聲像圖。聲波的產生、傳播、反射及接收是一個動態連續的過程，從而實現實時成像的優勢。頸部相關解剖結構概覽皮膚、皮下組織構成頸部最表層結構，皮膚呈高回聲線狀，皮下組織呈中等回聲頸動脈、靜脈系統頸總動脈及其分支，頸內靜脈等管狀無回聲結構甲狀腺、甲狀旁腺甲狀腺位于氣管前方兩側，呈中高回聲淋巴結及其他軟組織分布于頸部各區域的橢圓形結構，通常呈低回聲頸部是人體解剖結構最復雜的區域之一，包含多種重要器官和組織。從淺入深依次為皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經、腺體和骨骼等。了解這些結構的正常超聲表現，是開展頸部超聲檢查的基礎。頸部解剖結構緊密相連，需要系統性掃查才能全面評估。頸部超聲適應證頸部腫塊性質判斷對于觸診可及或偶然發現的頸部腫塊，超聲可提供形態、大小、內部回聲特點等信息，初步判斷其良惡性可能。甲狀腺、甲狀旁腺病變甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀旁腺增生或腺瘤等疾病，超聲可清晰顯示病變特征，結合臨床指標輔助診斷。頸部血管性疾病篩查頸動脈粥樣硬化、斑塊形成、血管狹窄等評估，彩色多普勒可直觀顯示血流動力學改變。頸部外傷及術后隨訪評估外傷后組織損傷程度，或手術后恢復情況及并發癥監測，超聲提供便捷的實時動態觀察手段。頸部超聲禁忌證嚴重頸部開放性損傷對于頸部存在嚴重開放性創傷的患者，超聲探頭接觸可能加重傷情或導致感染風險增加。這種情況下，應待傷口初步處理后再考慮超聲檢查，屬于相對禁忌證。如確需急診評估，可考慮在傷口覆蓋無菌透明薄膜后，輕輕掃查未受傷部位，或采用其他影像學檢查方式如CT、MRI等。合并感染或皮膚潰爛頸部皮膚存在活動性感染、潰爛或破損區域時，應避免探頭直接接觸，以防交叉感染或加重病情。此類情況可在感染控制后再行檢查，或使用無菌保護套覆蓋探頭。對于特殊情況如頸部膿腫懷疑，在嚴格消毒防護措施下，可選擇性地進行檢查以指導進一步治療，但需要加強探頭的消毒處理。需要注意的是，頸部超聲檢查本身安全性高，真正的絕對禁忌證極少。上述情況多為相對禁忌，可根據臨床需求和患者狀況靈活調整檢查方案，采取適當防護措施后進行。對于特殊患者群體如孕婦、兒童，頸部超聲檢查是安全的首選影像學方法。常見頸部疾病回顧良惡性腫塊頸部常見良性腫塊包括表皮囊腫、脂肪瘤、淋巴結炎等；惡性腫塊包括淋巴瘤、轉移癌等。超聲表現各異，需結合臨床和必要時的穿刺活檢確診。甲狀腺結節及腫大甲狀腺結節是最常見的頸部病變之一，分為良性與惡性。甲狀腺彌漫性腫大可見于甲狀腺炎、Graves病等，超聲表現為腺體體積增大、回聲改變。甲狀旁腺功能亢進相關病變多由甲狀旁腺腺瘤導致，超聲表現為甲狀腺后方的低回聲結節，與高鈣血癥等臨床表現相關。4頸部淋巴結腫大可由炎癥、感染、腫瘤轉移等引起。炎性淋巴結多表現為門脈結構保留，惡性淋巴結多表現為圓形、內部回聲不均、血流分布異常等。超聲儀器基本組成主機與探頭主機包含處理器、軟件系統；線陣高頻探頭最適合頸部檢查顯示器與操作面板高清顯示屏及人機交互界面，調節參數優化圖像數據存儲與圖像回放儲存檢查數據，支持圖像后處理與分析現代超聲診斷儀通常由主機、探頭、顯示器、操作面板和數據存儲系統組成。主機是超聲儀的核心，負責信號處理和圖像重建；探頭則是發射和接收超聲波的關鍵部件，頸部檢查常用7-15MHz的高頻線陣探頭，以獲得高分辨率的淺表組織圖像。操作面板提供各種功能按鍵和旋鈕，用于調節增益、深度、焦點等參數，優化圖像質量。數據存儲系統則使檢查結果可以被保存、回放和傳輸，便于醫生進行詳細分析和遠程會診。熟悉這些組件的功能和使用方法，是開展高質量頸部超聲檢查的基礎。高頻探頭的選擇線陣探頭優先線陣探頭具有良好的近場分辨率和寬廣的視野，最適合頸部淺表組織檢查。其平坦的探頭表面能與頸部輪廓良好貼合，減少聲波傳導中的能量損失，獲得更清晰的圖像。頻率范圍7-15MHz高頻超聲波具有更短的波長，能提供更高的空間分辨率，適合觀察頸部細小結構。頸部超聲檢查中，通常選擇7-15MHz的高頻探頭，在穿透深度和圖像分辨率之間取得平衡。分辨率提升效果與低頻探頭相比，高頻探頭能更清晰地顯示甲狀腺結節的內部回聲、邊界特征、微鈣化及血流信號等細節，提高對良惡性病變的鑒別能力，減少漏診和誤診率。探頭使用與維護正確接線和功能測試使用前確認探頭接口連接正確，無松動或損壞。開機后進行簡單功能測試，確認圖像顯示正常，無明顯偽影。探頭表面檢查無破損、裂紋，確保患者安全。使用后清潔與定期質控每次檢查后立即清潔探頭表面，去除耦合劑殘留。使用專用消毒劑進行擦拭消毒，注意遵循廠商建議的消毒方法。定期進行探頭性能檢測，包括靈敏度、分辨率等參數評估，確保圖像質量。避免跌落及硬物碰撞探頭內部壓電晶體精密脆弱，避免跌落或硬物碰撞。使用時輕柔操作，避免過度用力按壓患者皮膚。不使用時將探頭妥善放置在探頭架上，避免線纜過度彎折或扭曲，延長使用壽命。檢查前準備1患者身份核對檢查前核對患者姓名、性別、年齡及病歷號，確保與檢查單信息一致，避免身份錯誤。2知情告知向患者簡要解釋檢查目的、過程及注意事項，減輕緊張情緒，增加配合度。3體位選擇通常采用仰臥位，頭部后仰，頸部略微伸展，以充分暴露檢查區域。良好的檢查前準備是獲得高質量超聲圖像的基礎。除上述要點外，還需注意患者是否有特殊需求，如頸部活動受限的患者可能需要調整檢查體位；初次檢查的患者可能需要更詳細的解釋以減輕焦慮。檢查區域應充分暴露，女性患者可適當遮擋其他部位，保護隱私。檢查前應詢問患者頸部既往手術史、外傷史或已知疾病情況，這些信息有助于檢查過程中的圖像判讀和病變定位。同時準備好所需的檢查耗材，如超聲耦合劑、紙巾等，確保檢查過程順暢進行。涂覆耦合劑的要點耦合劑是超聲檢查中不可或缺的媒介，它能填充探頭與皮膚之間的空氣間隙，確保超聲波高效傳導。涂抹時應覆蓋整個掃查區域，厚度適中，既不應過少導致接觸不良，也不應過多造成浪費和污染。使用前可將耦合劑略微預熱或在手中搓勻，減少患者的不適感。涂抹時動作應輕柔，避免用力過大刺激皮膚。對于敏感皮膚患者，可選用無刺激性專用耦合劑。檢查完成后，應及時用紙巾將患者皮膚上的耦合劑擦拭干凈，保持舒適和清潔。標準檢查流程總覽分層系統回顧從表淺到深部逐層觀察，包括皮膚、皮下組織、肌肉、血管、腺體等橫切面掃查探頭橫向放置，從頸部上方向下系統掃查縱切面掃查探頭縱向放置，從中線向兩側系統掃查特殊體位評估必要時結合吞咽、頭部轉動等動作，動態觀察結構關系標準化的檢查流程是保證檢查質量和效率的關鍵。橫切面掃查通常從甲狀軟骨水平開始，向下至胸鎖關節，系統觀察甲狀腺、頸動靜脈、淋巴結等結構。縱切面掃查則提供與橫切面互補的信息，有助于確定病變的三維空間位置。全面的檢查應包括常規灰階成像和必要的彩色多普勒評估，確保不遺漏任何異常。對發現的病變，應記錄其位置、大小、形態、內部回聲、邊界及血流特點等信息，為臨床診斷提供全面依據。甲狀腺超聲檢查流程全面掃查左右葉與峽部先橫切面從上至下掃查左右葉及峽部，再縱切面從內側向外側掃查。觀察腺體大小、形態、包膜完整性、實質回聲及有無結節。測量三徑線分別測量甲狀腺左右葉的前后徑(AP)、上下徑(L)、左右徑(T)，并計算體積。正常成人甲狀腺左葉約8-16mL，右葉約10-18mL。記錄典型圖像保存甲狀腺左右葉橫縱切面標準圖像，以及任何異常發現的代表性圖像。對于結節，記錄最大徑線及其位置。評估回聲表現觀察甲狀腺實質回聲均勻度，正常呈均勻中高回聲。注意結節的回聲類型、邊界、形態、鈣化及血流信號特點。甲狀腺結節的超聲表現實性結節可呈高、等或低回聲，邊界清晰或模糊。惡性傾向特征：低回聲、邊界不規則、縱橫比>1、微鈣化、血流豐富等。良性傾向特征：等或高回聲、邊界規則清晰、有暈圈、粗大鈣化等。囊性結節完全無回聲，后方回聲增強，邊界清晰光滑。單純囊性結節多為良性，如單純甲狀腺囊腫。需注意與囊變的實性結節鑒別，后者壁可不規則，內可見碎片樣回聲。混合性結節既有實性成分又有囊性成分。評估時需關注實性部分特征，特別是突出的實性成分、不規則內壁、內部隔膜等。囊實比例不同，惡性風險也有差異。甲狀腺結節是最常見的甲狀腺疾病，超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。除上述基本分類外，還需評估結節的微鈣化（點狀高回聲，無聲影）、血流信號（中央型還是周邊型）、包膜侵犯等特征，這些都是判斷結節良惡性的重要依據。應注意，單一超聲征象的敏感性和特異性有限，需綜合多種征象進行風險評估。TI-RADS分級系統的應用，有助于標準化結節評估流程，指導臨床決策。TI-RADS分類系統解讀評估要素可疑惡性特征評分成分實性或幾乎完全實性2分回聲極低回聲或低回聲2分/1分形態高度大于寬度(縱橫比>1)3分邊界不規則或微小分葉狀2分鈣化微鈣化或邊緣鈣化3分/1分TI-RADS(甲狀腺影像報告和數據系統)是一種標準化的甲狀腺結節超聲評估系統，通過對結節的五個超聲特征進行評分，將結節分為不同風險等級，從而指導臨床決策和穿刺活檢。根據總分將結節分為TR1(良性)到TR5(高度懷疑惡性)五個等級。TR1結節無需活檢；TR3-TR5結節根據大小和分級決定是否需要活檢。例如，TR5結節≥1cm建議活檢，TR4結節≥1.5cm建議活檢，TR3結節≥2.5cm建議活檢。檢查報告中應明確標注結節的TI-RADS分級、大小及位置，為臨床提供明確的隨訪或干預建議。甲狀腺炎的超聲特征橋本甲狀腺炎最常見的自身免疫性甲狀腺炎，超聲表現為甲狀腺彌漫性腫大，實質回聲減低不均勻，可呈"蜂窩狀"改變。晚期可見甲狀腺體積縮小，實質回聲進一步減低。血流信號方面，急性期血流增多，慢性期血流減少。臨床上常伴有甲狀腺功能減退和抗甲狀腺抗體陽性。亞急性甲狀腺炎多為病毒感染后發病，超聲表現為甲狀腺局部或彌漫性腫大，受累區域呈明顯低回聲，邊界不清，內部回聲極不均勻。特征性表現是病變區域壓痛明顯，多數患者有頸前疼痛癥狀。血流信號減少是與甲狀腺結節鑒別的重要特征。臨床上可見甲狀腺功能亢進，血沉增快。除上述兩種常見類型外，還有急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等。超聲檢查結合臨床表現和實驗室指標，對甲狀腺炎的診斷和分型具有重要價值。需注意，部分甲狀腺炎可與甲狀腺結節或腫瘤共存，檢查時應全面評估，避免漏診。隨訪檢查對觀察疾病進展和治療效果評估也很重要。甲狀旁腺病變識別解剖位置特點甲狀旁腺通常位于甲狀腺后下極，正常時體積小，超聲難以顯示。病變增大時，多位于甲狀腺下極后方，或甲狀腺與氣管、食管之間，少數可位于甲狀腺內或縱隔上部。超聲特征辨識甲狀旁腺腺瘤典型表現為卵圓形或橢圓形低回聲結節，邊界清晰，內部回聲均勻，常見血流信號增強。使用彩色多普勒可見特征性的"極性血管"征象，即血管從腺瘤一端進入。鑒別診斷要點與甲狀腺結節鑒別：甲狀旁腺病變位于甲狀腺包膜外，與甲狀腺有明確分界；回聲普遍低于甲狀腺組織；可隨吞咽移動但幅度小于甲狀腺；血流多呈極性分布。甲狀旁腺病變以腺瘤最為常見，通常與原發性甲狀旁腺功能亢進相關，臨床表現為高鈣血癥。超聲檢查是甲狀旁腺病變的首選影像學方法，但由于甲狀旁腺的位置變異較大，檢查時需仔細掃查甲狀腺周圍及頸部可能的異位位置。對于陰性超聲結果但臨床高度懷疑的病例，可結合SPECT/CT等核醫學檢查明確診斷。頸部淋巴結超聲檢查正常淋巴結聲像特點正常頸部淋巴結呈橢圓形或扁平形，短徑通常<6mm。內部回聲均勻，可見高回聲的脂肪門。邊界清晰，有完整的低回聲包膜。彩色多普勒顯示血流信號主要分布于淋巴結門區，呈樹枝狀向周邊延伸。正常淋巴結的長短徑比(L/S)>2，保持扁平橢圓形態。異常淋巴結識別要點惡性淋巴結通常表現為圓形增大(L/S比<2)，短徑>6mm。內部回聲不均，門區結構消失。邊界可能不規則或模糊，甚至有包膜外侵。血流分布異常是重要征象，包括血流增多、分布混亂、周邊血流增強等。其他可疑特征包括囊性壞死區、鈣化灶、淋巴結融合成團等。頸部淋巴結分為七個區域(I-VII級)，超聲檢查應系統評估各區域淋巴結情況。對于可疑淋巴結，應詳細記錄其位置、大小、數量、形態和血流特點。炎性淋巴結通常保留門區結構，呈反應性增生；而轉移性淋巴結常失去正常門區，內部回聲不均。需注意，單個超聲特征的特異性有限，應綜合多種特征進行判斷。對可疑惡性淋巴結，超聲引導下穿刺活檢是確診的重要手段。頸部血管結構回顧頸總動脈起源于主動脈弓(左側)或無名動脈(右側)，沿頸部縱行，位于氣管兩側，在甲狀軟骨上緣分為頸內動脈和頸外動脈。超聲下呈圓形無回聲管狀結構，壁薄且光滑。頸內動脈是頸總動脈的主要分支，供應腦部血液。其特點是在分叉處呈擴張(頸動脈球)，無頸外分支。超聲下通常位于頸外動脈的后外側，直徑較粗。頸外動脈分支豐富，供應面部及頸部組織。特點是有多個分支，如甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈等。超聲下通常位于頸內動脈的前內側，直徑較細。頸靜脈系統頸內靜脈是主要靜脈，位于頸動脈外側，直徑大于動脈，壁薄，易受壓變形。頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面，較淺表。血管型頸部疾病超聲評估動脈硬化與斑塊表現為血管壁增厚、回聲增強、內膜粗糙不平。斑塊可呈低、中、高或混合回聲，需評估其穩定性血管狹窄狹窄處血流速度增快，狹窄后血流紊亂。通過測量峰值流速和頻譜分析判斷狹窄程度靜脈血栓血管內可見充盈缺損，血管不能完全壓閉，血流信號減少或消失血流頻譜分析正常動脈呈低阻力三相波形，狹窄處可見頻譜增寬、流速增高及湍流頸部血管疾病的超聲評估應結合灰階、彩色多普勒和頻譜多普勒技術。對于動脈粥樣硬化，不僅要關注狹窄程度，還需評估斑塊性質，如低回聲或不均質斑塊更易破裂引起栓塞。頸動脈狹窄程度通常根據歐洲頸動脈外科試驗(ECST)或北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗(NASCET)標準評估。靜脈系統檢查中，應關注頸內靜脈的通暢性和壓縮性，特別是有中心靜脈導管的患者。血栓形成是常見并發癥，表現為管腔內低回聲充盈，按壓探頭不能使血管完全閉合。頸部血管超聲對腦血管疾病的預防、評估和隨訪具有重要臨床價值。彩色多普勒在頸部超聲中的應用血流方向和速度判斷彩色多普勒基于多普勒效應，通過頻率偏移檢測血流方向和速度。通常使用紅色表示流向探頭的血流，藍色表示遠離探頭的血流，顏色深淺反映血流速度。動靜脈及異常血流通路區分動脈血流表現為高速脈動性，靜脈血流表現為低速連續性。彩色多普勒能清晰顯示這一差異，有助于識別動靜脈畸形、瘺管等異常血流通路。偽彩與超彩偽影識別常見偽影包括"鏡像偽影"、"混疊偽影"等。識別并正確解釋這些偽影，避免誤診。調整血流增益、脈沖重復頻率(PRF)等參數可減少偽影。特殊體位與操作技巧頭部偏向對側讓患者頭部向對側轉動約45度，可更好地暴露頸動脈系統和頸深部結構。這一體位特別適用于評估頸動脈分叉處的病變，如頸動脈斑塊或頸動脈球部位的異常。吞咽動作輔助觀察讓患者進行吞咽動作，可觀察甲狀腺及周圍結構的活動情況。甲狀腺隨吞咽上下移動，而甲狀旁腺或淋巴結移動幅度較小，有助于鑒別診斷。Valsalva動作應用患者做Valsalva動作(屏氣用力)可使頸靜脈擴張，有助于評估靜脈通暢性或識別小的靜脈血栓。也可用于觀察某些頸部腫塊與靜脈系統的關系。靈活運用特殊體位和操作技巧，可顯著提高頸部超聲檢查的質量和診斷準確率。對于肥胖患者或頸短者，可在肩下墊一小枕頭，使頸部略微后仰，更好地暴露檢查區域。對于頸前區檢查，可讓患者下頜微抬；對于頸后區檢查，則可讓患者低頭，使頸后肌肉放松。在評估頸動脈分叉時，如常規位置難以顯示清晰，可嘗試從下頜下區域以不同角度進行掃查。對于氣管旁區域的病變，可結合呼吸動作觀察，深吸氣時某些病變可能更易顯現。熟練掌握這些技巧，能夠應對各種復雜檢查情況。兒童與特殊人群頸部超聲要點兒童甲狀腺檢查特點兒童甲狀腺體積小于成人，需使用更高頻率探頭(12-15MHz)以獲得更佳分辨率。甲狀腺體積隨年齡增長而變化，應參考相應年齡組的正常值范圍。測量方法：每葉長度×寬度×厚度×0.479。正常兒童甲狀腺回聲均勻，略高于周圍肌肉。檢查時需更加輕柔，可讓家長協助安撫，確保兒童配合。新生兒頸部包塊評估新生兒常見頸部包塊包括淋巴管瘤、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫等先天性病變。超聲檢查可明確病變的位置、范圍、內部結構及與周圍組織的關系。淋巴管瘤典型表現為多房性囊性腫塊，內含隔膜；鰓裂囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣，呈單房囊性；甲狀舌管囊腫則位于頸部中線，與舌骨關系密切。評估時需結合臨床表現及病變位置特點。對于老年患者，頸部皮膚松弛，組織回聲可能減弱，甲狀腺體積可能萎縮，需調整掃查技術。肥胖患者由于頸部脂肪層厚，可能需要降低探頭頻率以增加穿透力，同時調整焦點位置以優化感興趣區域的圖像質量。孕婦甲狀腺檢查需注意評估甲狀腺體積變化，妊娠期甲狀腺體積可略增大。對接受過頸部手術或放療的患者，解剖結構可能改變，需格外仔細辨認各結構，必要時結合其他影像學資料。頸部超聲下穿刺定位常見介入操作適應證超聲引導下穿刺適用于甲狀腺可疑結節(TI-RADS4-5類)、不明原因頸部淋巴結腫大、頸部不明性質包塊等。操作前應充分評估病變位置、大小、與周圍重要結構關系，制定最佳穿刺路徑。操作流程與技術要點嚴格無菌操作，局部消毒后，在超聲實時引導下將穿刺針精準刺入目標病變。常用穿刺方式包括平行法(探頭長軸平行針體)和垂直法(探頭短軸垂直針體)。調整穿刺角度和深度，確保針尖準確進入目標區域，獲取足量樣本。安全規范與并發癥防范操作中應避開頸部大血管、氣管等重要結構。穿刺后需局部加壓止血，觀察有無出血、血腫、感染等并發癥。告知患者術后注意事項，如避免劇烈活動、保持穿刺部位清潔等。記錄操作過程、樣本情況和患者反應，確保全程可追溯。頸動脈斑塊與狹窄分級頸動脈斑塊評估包括灰階特征和血流動力學分析。灰階超聲下，斑塊可分為四種類型：I型(均質低回聲)、II型(以低回聲為主的不均質)、III型(以高回聲為主的不均質)、IV型(均質高回聲)。I型和II型斑塊被認為是不穩定斑塊，更易引起栓塞。狹窄程度評估主要基于彩色多普勒和頻譜多普勒分析。狹窄處血流加速，收縮期峰值流速(PSV)增高；狹窄后可見湍流和渦流。診斷標準包括PSV值、PSV比值(狹窄處/狹窄前)、舒張末期流速(EDV)等。重度狹窄(>70%)患者可能需要干預治療，超聲隨訪對評估疾病進展和治療效果具有重要價值。頸部外傷與腫脹急癥血腫超聲表現急性血腫表現為低回聲或無回聲區域，邊界清晰。隨時間推移，血腫可逐漸變為混合回聲，最終轉為高回聲。超聲可準確評估血腫大小、位置及與周圍結構關系，指導治療決策。液體積聚特征頸部液體積聚如膿腫、漿液血腫等通常表現為無回聲或低回聲區域，可見內部懸浮物或隔膜。膿腫典型特征包括內部不均質回聲、周圍高回聲暈圈及豐富血流信號。結構損傷識別超聲可評估軟組織損傷、肌肉斷裂、甲狀腺撕裂等。頸部重要結構如氣管、血管的完整性評估對急診處理至關重要。動態檢查可觀察組織活動度和連續性。常見誤區與偽影識別聲阻抗不均引起的偽影當超聲波通過聲阻抗差異大的界面時，可產生反射、折射、散射等現象，導致圖像偽影。常見如氣體引起的強反射和聲影，骨骼引起的完全反射，使深部結構無法顯示。后方回聲增強當超聲波通過液體等低衰減結構時，其后方結構回聲增強，看起來比實際更亮。典型見于囊腫后方組織，誤認為病變。識別要點是增強區域形狀與前方低衰減結構一致。鏡像偽影與邊界模糊強反射界面可產生鏡像偽影，使同一結構出現兩次。邊界模糊常由探頭與皮膚接觸不良、聲束散焦或組織間反射造成。調整探頭角度、壓力和焦點位置可減少此類偽影。超聲檢查中的偽影是由于超聲物理特性與組織相互作用產生的，理解這些偽影的成因有助于避免誤診。氣體偽影在頸部檢查中較常見，特別是食管氣體可影響周圍組織觀察。解決方法包括調整患者體位、讓患者吞咽或改變探頭角度。此外，血管搏動可能引起周圍組織的運動偽影；鈣化可引起后方聲影和側方聲影；多普勒檢查中的混疊偽影可通過調整脈沖重復頻率減輕。熟悉這些常見偽影，結合臨床思維綜合判斷，才能做出準確診斷。檢查圖像獲取與存儲標準標準切面保存規范甲狀腺檢查需保存左右葉及峽部的代表性橫縱切面，每葉至少3個不同水平的橫切面和2個縱切面，確保全面覆蓋。對于結節，需記錄最大徑線所在切面。測量與標注要求甲狀腺測量包括每葉三徑線及體積計算。結節測量應記錄三個垂直方向的最大徑線。重要結構和病變需清晰標注位置、大小、與周圍組織關系等。報告書寫規范報告應包括基本信息、檢查方法、正常及異常發現描述、診斷意見和建議。描述應客觀準確，使用規范術語。對于結節，應明確TI-RADS分級和進一步處理建議。規范化的圖像獲取與存儲是保證檢查質量和可追溯性的關鍵。除保存標準切面外，任何異常發現都應多角度記錄，必要時增加彩色多普勒圖像。圖像應清晰、對比度適中，關鍵結構易于識別。數字化存儲系統應建立統一的命名和分類標準，便于后期檢索和對比。對于隨訪檢查，應盡量保持與既往相同的切面和設置，便于直接比較。檢查圖像和報告應妥善保存，符合醫療數據保護規定，并便于臨床醫師調閱。常用測量方法詳解長度寬度厚度回聲評估甲狀腺體積計算是超聲檢查的重要組成部分。標準公式為：體積(ml)=長度(cm)×寬度(cm)×厚度(cm)×0.479。測量時，長度為縱切面上極至下極的最大距離；寬度為橫切面內側至外側的最大距離；厚度為橫切面前后徑的最大距離。成人正常甲狀腺體積：男性10-15ml，女性8-12ml。結節測量采用三徑線法，記錄三個垂直方向的最大徑線。對于不規則形狀結節，其體積計算可采用橢球體公式：體積=π/6×長×寬×高。淋巴結測量應記錄長徑和短徑，以及長短徑比值。頸動脈內膜中層厚度(IMT)測量應在頸總動脈遠端后壁進行，正常值<0.9mm。準確的測量是客觀評估病變和隨訪比較的基礎。多發性頸部包塊鑒別病變類型位置特點超聲表現鑒別要點多發性甲狀腺結節位于甲狀腺內多個實性、囊性或混合性結節與甲狀腺連續，隨吞咽整體移動頸部淋巴結病變分布于頸部各區域多個圓形或橢圓形低回聲結構可見門區結構，與甲狀腺分離多發性囊腫可位于皮下、肌間等多個無回聲區，后方回聲增強邊界清晰，內容均質，無血流信號腮腺多發腫物腮腺區域多個低回聲結節位于腮腺內位于腮腺解剖區域，有腮腺特征性回聲頸部多發性包塊的鑒別診斷需綜合考慮病變的位置、形態、內部回聲、血流特點及與周圍組織的關系。甲狀腺多發結節常見于結節性甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺炎等，結節大小不一，回聲各異。多發性淋巴結腫大需考慮炎癥、淋巴瘤、轉移瘤等可能，關鍵是觀察淋巴結的形態、內部結構和血流分布。多發性囊腫如副鰓裂囊腫、皮樣囊腫等，典型表現為無回聲區域，后方回聲增強。腮腺區域的多發性腫物可能為多形性腺瘤、Warthin瘤或轉移瘤。超聲檢查雖可提供初步鑒別，但確診常需結合臨床表現、實驗室檢查和必要時的穿刺活檢。對于分布廣泛或性質不明的多發包塊，建議進一步行CT或MRI檢查評估。頸部淺表結構識別技巧皮膚層次識別皮膚在超聲下表現為表面的高回聲線條，厚度約1-2mm。皮下脂肪層呈均勻低回聲，內可見散在高回聲條索(結締組織隔)。淺筋膜呈現為脂肪層下方的高回聲線。肌肉結構辨識頸部主要肌肉如胸鎖乳突肌、斜方肌等呈中低回聲，內可見羽狀排列的肌纖維。靜止時肌肉回聲均勻，收縮時回聲增強。肌肉損傷表現為結構中斷、回聲不均或血腫形成。小血管網絡觀察高頻探頭配合彩色多普勒可顯示皮下小血管網絡。觀察血流分布、方向和速度，有助于評估炎癥活動度和腫瘤血供特點。異常血管增生或擴張可提示潛在病變。精確識別頸部淺表結構需使用高頻探頭(12-15MHz)，適當調整焦點位置和增益設置。皮膚層次的病變如皮下膿腫、皮膚轉移瘤等，多表現為局部回聲改變或結構破壞。評估時應注意是否侵犯深部組織。對于頸部淺表淋巴結，除常規評估外，特別注意其與皮膚的關系。惡性黑色素瘤等皮膚惡性腫瘤轉移的淋巴結可能位置較淺，與皮下組織關系密切。淺表血管病變如血管瘤、血管畸形等，彩色多普勒檢查尤為重要，可顯示其特征性血流模式。對于不明原因的局部皮膚增厚或回聲改變，應考慮炎癥、水腫或腫瘤浸潤的可能。頸部腫塊穿刺活檢指引穿刺前評估全面超聲掃查，確定最佳穿刺點和路徑，避開重要血管和神經實時超聲引導采用平行法或垂直法，在超聲實時監視下精準進針樣本獲取技巧多角度采樣，確保獲取足量有代表性的細胞或組織并發癥防范穿刺后局部加壓止血，觀察血腫或其他不良反應超聲引導下穿刺活檢是頸部可疑腫塊獲取病理診斷的重要手段。常用技術包括細針穿刺抽吸(FNA)和粗針活檢(CNB)。FNA使用22-25G細針，主要獲取細胞學標本；CNB使用18-20G粗針，可獲取組織學標本，但風險略高。操作過程中，穿刺針應始終在超聲顯示平面內，確保針尖位置可見。對于甲狀腺結節，通常在結節周邊和中央部位各采樣至少2次。對于囊性結節，應抽吸液體后對殘余實性部分進行穿刺。穿刺后應對穿刺部位加壓3-5分鐘，防止出血。并發癥雖少見但需警惕，包括局部血腫、感染、一過性聲音嘶啞等。操作全程應嚴格無菌，并記錄操作細節和患者反應。常見頸部超聲病例圖集（1）圖1(左上)：良性甲狀腺結節，呈等回聲或混合回聲，邊界清晰規則，可見完整"暈圈"，無可疑鈣化。TI-RADS3類，建議定期隨訪。圖2(右上)：可疑甲狀腺結節，呈明顯低回聲，邊界不規則，有微鈣化點，縱橫比>1。TI-RADS5類，建議細針穿刺活檢。圖3(左下)：甲狀腺單純性囊腫，完全無回聲，后方回聲增強，邊界光滑清晰，無內部血流信號，為典型良性表現。圖4(右下)：橋本甲狀腺炎，甲狀腺體積增大，實質回聲減低不均勻，呈"蜂窩狀"改變，血流信號減少。臨床上常伴有甲狀腺功能減退和抗甲狀腺抗體陽性。常見頸部超聲病例圖集（2）頸部轉移性淋巴結圖像顯示一枚圓形低回聲淋巴結，短徑約1.2cm，長短徑比<2。內部回聲不均勻，門區結構消失，周邊血流信號豐富且紊亂。這些特征高度提示惡性，常見于甲狀腺癌、鱗癌等頸部惡性腫瘤轉移。此類患者需進一步評估原發灶和其他轉移灶。頸動脈斑塊及狹窄彩色多普勒圖像顯示頸內動脈起始部有一個大型混合回聲斑塊，導致管腔狹窄約60%。斑塊內可見低回聲區，提示不穩定性。頻譜多普勒顯示狹窄處血流速度增快，達150cm/s，頻譜增寬。這類患者需評估腦血管意外風險，可能需要藥物干預或考慮血管重建術。頸部淋巴結轉移是許多惡性腫瘤的常見表現，超聲檢查可為早期發現提供重要線索。惡性淋巴結的特征包括圓形增大、內部回聲不均、邊界不清、血流異常等。頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的表現，不僅可引起局部狹窄，不穩定斑塊破裂還可導致栓塞，引起腦卒中等嚴重后果。常見頸部超聲病例圖集（3）頸部混合型包塊圖像顯示一個界限清晰的混合回聲腫塊，內有多個囊性區域和實性分隔。彩色多普勒顯示實性部分有血流信號。這類混合型包塊可能為支氣管囊腫、畸胎瘤或囊變的淋巴結等，最終診斷需結合臨床和病理學檢查。頸部膿腫聲像特征圖像顯示一個不規則形低回聲區域，內部回聲不均勻，含碎片和氣體反射。周圍組織水腫，邊界模糊，彩色多普勒顯示周圍血流增多。這是典型的頸部膿腫表現，常繼發于頸部感染或手術后并發癥，需及時引流和抗生素治療。頸部炎性淋巴結圖像顯示多個腫大的橢圓形淋巴結，短徑約0.8cm，長短徑比>2。內部回聲均勻，門區結構保留，彩色多普勒顯示門區血流信號。這些特征提示炎性反應性淋巴結腫大，常見于上呼吸道感染、牙源性感染等。頸部超聲風險防范與感染控制設備消毒流程每日開機前和收機后對探頭和主機進行表面擦拭消毒。每位患者檢查后，使用醫用消毒濕巾徹底清潔探頭表面，去除所有耦合劑殘留。對于有破損皮膚或感染風險的患者檢查后，應使用高水平消毒劑如2%戊二醛或過氧化氫溶液浸泡消毒探頭，嚴格按照廠商建議的濃度和時間進行。個人防護要點操作者應根據患者情況佩戴適當防護裝備，如一次性手套、口罩等。進行頸部超聲引導下穿刺時，應穿戴無菌手套、口罩和帽子，遵循無菌操作原則。檢查完成后應及時洗手，減少交叉感染風險。高風險患者檢查后應更換工作服或防護服，并對診室進行消毒。患者皮膚保護對于皮膚敏感或有破損的患者，可使用無刺激性專用耦合劑。必要時可在探頭上套用一次性無菌保護套，特別是進行超聲引導下穿刺或有開放性傷口的患者。檢查完畢后，應徹底清除患者皮膚上的耦合劑，避免引起皮膚刺激或過敏反應。超聲操作規范評估標準優質檢查標準圖像清晰度高，關鍵結構一目了然操作流程合規性嚴格按照標準操作流程執行每一步驟常見錯誤預防主動識別并避免典型檢查失誤圖像清晰度分級評估包括五個等級：A級(優秀)—圖像對比鮮明，細節豐富，無偽影；B級(良好)—圖像清晰，主要結構可辨，輕微偽影不影響診斷；C級(合格)—基本結構可見，偽影部分影響圖像但不影響主要診斷；D級(不合格)—重要結構模糊或被偽影遮蓋，可能影響診斷；E級(差)—圖像質量極差，無法進行任何診斷。操作流程規范評估重點關注：患者準備是否充分，體位是否正確；掃查是否系統全面，有無遺漏重要結構；測量方法是否準確，標記是否清晰；圖像存儲是否完整，切面是否標準；報告書寫是否規范，描述是否客觀準確。常見檢查失誤包括：探頭與皮膚接觸不良；增益調節不當導致圖像過亮或過暗；忽略深部結構掃查；結節測量不在最大徑面；報告中缺少關鍵信息如TI-RADS分級等。操作技能自測與實踐安排4技能掌握階段從觀摩學習到獨立操作的循序漸進過程10基礎操作項目需重點掌握的頸部超聲基本技能清單100實操例數要求建議完成的最低臨床病例實踐數量實操練習內容清單包括：1)儀器操作基礎—開關機、探頭選擇、基本參數調節；2)標準掃查技術—橫切面和縱切面系統掃查，各解剖結構識別；3)甲狀腺檢查—測量、結節評估、TI-RADS分級；4)頸部淋巴結評估—位置、大小、性質判斷；5)頸動脈檢查—彩色多普勒和頻譜分析；6)頸部其他結構檢查；7)特殊情況處理技巧；8)圖像存儲與報告書寫規范。常見異常情況操作糾正：1)肥胖患者頸短—適當墊高肩部，使頸部伸展；2)頸動脈分叉位置高—從下頜下角度入路掃查；3)體位受限患者—靈活調整掃查角度和方向；4)非合作患者—耐心解釋，必要時請家屬協助；5)氣管前區掃查困難—囑患者屏氣或吞咽配合；6)強反射偽影干擾—調整探頭角度或頻率；7)小結節定位困難—使用分區定位法并標記記錄。循序漸進的實操練習是提升技能的關鍵。多學科協作建議明確溝通機制建立與臨床科室的定期交流平臺規范轉診流程制定清晰的患者轉診與隨訪路徑多學科會診制度針對復雜病例開展團隊綜合評估頸部超聲檢查結果往往需要與臨床信息和其他檢查相結合才能做出準確診斷。與內分泌科的協作主要圍繞甲狀腺疾病，應定期溝通了解最新診療指南，共同制定甲狀腺結節的評估和管理流程。與頭頸外科的協作重點是術前評估和術后隨訪，超聲檢查可為手術提供精準的解剖信息，術后則關注殘留組織和復發監測。與病理科的緊密合作對于超聲引導下穿刺活檢至關重要，應建立樣本質量反饋機制，不斷提高取材準確性。與影像科其他模態如CT、MRI、核醫學的整合，可為復雜病例提供多維度信息。檢查單設計應包含足夠的臨床信息欄，便于超聲醫師了解相關病史和實驗室檢查結果。病歷信息系統應實現無縫對接，確保影像與臨床數據的高效整合，最終形成以患者為中心的綜合診療模式。頸部超聲新技術展望彈性成像技術超聲彈性成像通過評估組織硬度提供額外的診斷信息。硬度增高的組織往往與惡性病變相關。彈性成像已被證明可提高甲狀腺結節和頸部淋巴結良惡性鑒別的準確性，與常規超聲聯合使用可減少不必要的穿刺活檢。造影超聲應用超聲造影劑注入后，能顯示組織微血管灌注情況，彌補常規彩色多普勒對慢流和微血管顯示的不足。在甲狀腺結節評估中，惡性結節往往表現為造影劑快速洗入和洗出；在復雜頸部腫塊評估中，可更準確區分壞死區和活性組織。人工智能輔助診斷AI技術在頸部超聲中的應用正快速發展，包括自動識別結節、自動測量、良惡性風險評估等。深度學習算法可從大量圖像中提取特征，輔助醫生提高診斷準確率和工作效率。未來AI系統有望實現實時輔助診斷，降低操作者依賴性。臨床常見問答與答疑甲狀腺偶發結節管理問：體檢發現甲狀腺結節但無癥狀，是否需要進一步檢查？答：應根據結節的TI-RADS分級和大小決定。TR1-2類結節通常良性，可定期超聲隨訪；TR3-5類結節根據大小可能需要穿刺活檢。TR5結節≥1cm、TR4結節≥1.5cm、TR3結節≥2.5cm通常建議穿刺。超聲與其他影像對比問：頸部腫塊評估，超聲與CT/MRI如何選擇？答：超聲是首選篩查工具，無輻射，可實時動態觀察，適合淺表組織評估。CT優勢在于評估深部結構和鈣化，適合大范圍病變；MRI在軟組織對比和神經血管束評估方面優勢明顯。復雜病例常需多種方法聯合評估。兒童頸部檢查特殊性問：兒童頸部超聲有何特殊要求？答：兒童需使用更高頻探頭(12-15MHz)，檢查前充分安撫減少恐懼，可請家長協助固定。甲狀腺體積參考值應使用相應年齡組標準。先天性病變如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫在兒童中更常見，需熟悉其特征性表現。在實際臨床工作中，醫生和患者常有各種疑問。關于檢查報告中"隨訪建議"的標準化表述，應根據結節TI-RADS分級明確給出：TR1無需隨訪；TR2建議12個月后隨訪；TR3結節<1.5cm建議6-12個月隨訪；TR4-5需隨訪的結節建議3-6個月復查。對于多發結節，報告應重點描述可疑度最高和體積最大的結節。在疑難病例討論中，常見混淆點包括：甲狀旁腺腺瘤與甲狀腺結節的鑒別；頸部轉移性淋巴結與炎性淋巴結的區分；腮腺深葉腫物與副咽間隙腫物的界定等。這些情況往往需要綜合分析超聲特征、臨床表現和必要時的其他檢查結果，通過多學科討論達成共識，制定最佳診療方案。最新規范和指南速遞2023年中國甲狀腺結節超聲指南最新版指南強調了TI-RADS分級在甲狀腺結節評估中的核心地位，并對風險分層和穿刺閾值進行了更新。特別指出對TR3-5類結節的隨訪間隔應根據結節大小和生長速度個體化調整。新增了對微小甲狀腺癌(≤1cm)的管理建議，支持對低風險微小癌采取積極監測策略。國際TI-RADS分級標準更新國際超聲醫學聯盟(WFUMB)發布的最新共識文件統一了不同地區TI-RADS系統的差異，形成了更具國際通用性的評分標準。主要變化包括：更注重結節的生長速度評估；對混合性結節的實性成分比例評分更細化；對甲狀腺炎背景下結節評估提供了特殊考量。頸動脈超聲檢查新標準新版頸動脈超聲檢查指南更新了斑塊風險評估體系，引入了斑塊不穩定性評分，將斑塊表面規則性、回聲均勻性、鈣化類型等因素納入評估。對于中-重度狹窄(>50%)患者的隨訪頻率也有了更明確的建議，一般建議6-12個月復查一次。推薦實踐與注重循證循證醫學在超聲檢查中的應用要求我們根據最佳可得證據做出臨床決策。在頸部超聲領域，高質量的隨機對照研究相對有限，許多推薦仍基于隊列研究或專家共識。例如，TI-RADS系統的有效性已得到多項前瞻性研究驗證，具有較高的證據級別；而某些特殊檢查技術或罕見病變的管理建議可能僅基于病例系列或專家經驗。在臨床實踐中，應用循證原則需考慮證據強度、患者具體情況和可用資源。常用決策流程圖如甲狀腺結節評估流程：首先進行超聲評估并TI-RADS分級→根據分級和大小決定是否需要穿刺→穿刺結果結合超聲特征決定進一步管理。這種標準化流程既體現了循證原則，又保留了個體化的靈活性。對于證據不足的領域，應持謹慎態度，積極參與或關注新的研究進展，不斷更新自己的知識庫和實踐方式。線上線下學習與實踐資源推薦學習平臺線上資源：中國超聲醫學工程學會官網提供的繼續教育課程；"超聲醫學"APP的病例庫和視頻教程；國際超聲