護(hù)理規(guī)培結(jié)業(yè)測試題（附參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，初步診斷為“急性前壁心肌梗死”。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.立即建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓或PCID.監(jiān)測生命體征及心電圖變化2.某糖尿病患者使用胰島素治療后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，此時應(yīng)立即：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如糖果、餅干）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖溶液3.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見脂肪組織，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉”屬于：A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）4.患者行氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O5.關(guān)于無菌操作原則，下列錯誤的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包潮濕后需重新滅菌C.取用無菌物品時可用無菌持物鉗直接夾取D.已鋪好的無菌盤有效期為4小時6.患者因“上消化道大出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的護(hù)理措施是：A.記錄24小時出入量B.建立兩條以上靜脈通路，快速補液C.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血D.監(jiān)測血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積7.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)，防止誤吸B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.用血管鉗夾緊棉球，每次用1個8.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難9.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例為：A.3:1B.15:2C.30:2D.5:110.患者使用洋地黃類藥物時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂11.關(guān)于鼻飼法的操作，正確的是：A.插入胃管長度為前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法僅需回抽見胃液C.鼻飼液溫度應(yīng)保持在20-25℃D.鼻飼后立即翻身拍背，促進(jìn)消化12.某患者因“腦出血”入院，醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，要求30分鐘內(nèi)滴完，滴系數(shù)為15，每分鐘滴數(shù)應(yīng)為：A.100滴/分B.125滴/分C.150滴/分D.175滴/分13.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施不包括：A.抬高床頭30-45度B.每天評估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.每2小時進(jìn)行口腔護(hù)理（氯己定漱口液）D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染14.患者行青霉素皮試后5分鐘，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓70/40mmHg、呼吸急促，首選的急救藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.異丙嗪25mg肌內(nèi)注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注15.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，錯誤的是：A.女性患者導(dǎo)尿時，消毒順序為尿道口→小陰唇→尿道口（由內(nèi)向外，自上而下）B.男性患者導(dǎo)尿時，提起陰莖與腹壁成60度角，以利插入C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿不超過1000ml，防止腹壓驟降引起虛脫16.某產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時，陰道出血量約500ml，子宮軟，輪廓不清，首要的處理措施是：A.按摩子宮，促進(jìn)收縮B.靜脈滴注縮宮素10UC.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷D.配血并準(zhǔn)備輸血17.患者診斷為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，首選的治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮（安定）C.卡馬西平D.丙戊酸鈉18.關(guān)于胰島素的保存方法，正確的是：A.未開封的胰島素需冷凍保存（-20℃）B.已開封的胰島素可室溫（≤25℃）保存28天C.胰島素注射前需加熱至37℃D.胰島素筆芯可與其他胰島素混合使用19.患者因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)理時應(yīng)特別注意：A.保持病室光線充足，便于觀察B.各項操作集中進(jìn)行，減少刺激C.給予高蛋白、低纖維飲食D.常規(guī)使用約束帶固定四肢20.某患者血氣分析結(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，提示：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于特級護(hù)理的適用對象有：A.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者B.復(fù)雜大手術(shù)后患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者2.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點，正確的是：A.胸外按壓部位為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點）B.按壓深度成人至少5cm，不超過6cmC.按壓頻率100-120次/分D.按壓與通氣比例為30:2（單/雙人）3.糖尿病患者足部護(hù)理的內(nèi)容包括：A.每日用溫水（<40℃）洗腳，避免燙傷B.修剪指甲時平剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時自行挑破，保持干燥4.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括：A.絕對禁食禁飲，胃腸減壓B.監(jiān)測血、尿淀粉酶及電解質(zhì)變化C.疼痛時可使用嗎啡止痛D.早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持5.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，正確的是：A.一旦懷疑溶血反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸液器，輸生理鹽水B.保留余血及輸血器，送檢驗部門復(fù)查C.堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉），防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管D.密切監(jiān)測生命體征、尿量及尿色6.壓瘡的高危人群包括：A.昏迷、癱瘓患者B.營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）患者C.肥胖或水腫患者D.術(shù)后早期活動患者7.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點有：A.用黑色眼罩保護(hù)雙眼，避免視網(wǎng)膜損傷B.會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余部位裸露C.每2-4小時監(jiān)測體溫，防止過熱或低體溫D.光療期間無需額外補水8.關(guān)于靜脈輸液外滲的處理，正確的是：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.抬高患肢，促進(jìn)血液回流C.局部熱敷（適用于非縮血管藥物外滲）D.50%硫酸鎂濕敷（適用于高滲性藥物外滲）9.臨終患者的心理反應(yīng)階段包括：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期10.屬于醫(yī)院感染的情況有：A.入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理要點。2.列出急性肺水腫的典型臨床表現(xiàn)及緊急護(hù)理措施。3.簡述胰島素注射的注意事項（包括部位選擇、注射方法、儲存等）。4.說明高血壓危象的定義及護(hù)理要點。5.列舉5項預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者女性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。問題：（1）該患者的血氣分析結(jié)果提示何種酸堿平衡紊亂？依據(jù)是什么？（5分）（2）患者目前的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？（至少列出3項）（6分）（3）針對該患者的氧療原則是什么？為什么？（9分）案例2（30分）：患者男性，50歲，因“突發(fā)上腹部劇痛6小時”入院。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T37.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界消失；血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；立位腹平片示膈下游離氣體。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）列出該患者的主要護(hù)理措施（術(shù)前及術(shù)后）。（12分）（3）若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫39.2℃，切口紅腫、有膿性分泌物，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（10分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.C5.C6.B7.D8.C9.A10.A11.A12.B（計算：250ml×15滴/ml÷30分鐘=125滴/分）13.D14.B15.A16.A17.B18.B19.B20.C二、多項選擇題1.ABD（C屬于一級護(hù)理）2.ABCD3.ABC（D錯誤，水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理）4.AB（C錯誤，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣；D錯誤，早期需禁食）5.ABCD6.ABC（D錯誤，活動可降低壓瘡風(fēng)險）7.ABC（D錯誤，光療時需增加水分?jǐn)z入）8.ABD（C錯誤，縮血管藥物外滲需冷敷）9.ABCD10.ABD（C錯誤，原有慢性感染急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染）三、簡答題1.留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理要點：（1）保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞；（2）每日清潔尿道口2次，保持會陰部清潔；（3）集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染；（4）定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管7-10天更換，硅膠導(dǎo)尿管1-4周更換）及集尿袋（每2-3天更換）；（5）觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時尿量；（6）訓(xùn)練膀胱功能（間歇性夾管，每3-4小時開放一次）；（7）鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液。2.急性肺水腫的典型臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓；（2）體征：呼吸頻率增快（>30次/分），雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及奔馬律；（3）嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、血壓下降甚至休克。緊急護(hù)理措施：（1）體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡表面張力；（3）遵醫(yī)囑用藥：①嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；②快速利尿劑（呋塞米）；③血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、硝酸甘油）；④洋地黃類藥物（毛花苷丙，適用于房顫伴快速心室率者）；⑤氨茶堿（解除支氣管痙攣）；（4）監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、尿量及血氣分析；（5）心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。3.胰島素注射的注意事項：（1）部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（吸收最快）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部（吸收速度依次減慢）；需輪換注射部位（同一部位內(nèi)注射點間隔2cm以上），避免脂肪萎縮或增生；（2）注射方法：①注射前搖勻（預(yù)混胰島素需水平滾動10次、上下翻動10次）；②消毒皮膚（75%乙醇）；③捏起皮膚（避免注入肌肉層），45°-90°進(jìn)針（瘦者或兒童45°，肥胖者90°）；④注射后停留10秒再拔針；（3）儲存：未開封的胰島素冷藏（2-8℃），避免冷凍；已開封的胰島素室溫（≤25℃）保存，28天內(nèi)用完；避免陽光直射或高溫；（4）其他：注射時間與進(jìn)餐配合（短效胰島素餐前30分鐘，速效胰島素餐前即刻，長效胰島素固定時間）；監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖。4.高血壓危象的定義及護(hù)理要點：定義：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（通常>180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。護(hù)理要點：（1）立即安置患者平臥位，保持環(huán)境安靜，避免刺激；（2）持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、意識及靶器官功能（如頭痛、視力模糊、胸痛、少尿等）；（3）遵醫(yī)囑快速降壓（首選靜脈給藥，如硝普鈉、烏拉地爾），目標(biāo)2-6小時內(nèi)降至安全范圍（160/100mmHg左右），避免降壓過快導(dǎo)致器官灌注不足；（4）保持呼吸道通暢，必要時吸氧（2-4L/min）；（5）心理護(hù)理，緩解緊張、焦慮情緒；（6）避免誘因（如情緒激動、過度勞累、突然停藥等）。5.預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施：（1）評估患者跌倒風(fēng)險（使用Morse跌倒評估量表），高危患者懸掛警示標(biāo)識；（2）保持病房環(huán)境安全（地面干燥無障礙物，夜間開啟地?zé)簦矙诶穑材_制動）；（3）指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲長短合適，避免穿拖鞋行走；（4）協(xié)助高危患者如廁、洗漱及活動（如起身時遵循“三步曲”：臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）；（5）合理安排用藥（避免夜間使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥后立即活動）；（6）加強(qiáng)陪護(hù)，24小時留陪；（7）健康教育（告知跌倒風(fēng)險及預(yù)防方法）。四、案例分析題案例1（1）酸堿平衡紊亂：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。依據(jù)：血氣分析示PaO?55mmHg（<60mmHg），PaCO?70mmHg（>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.32（<7.35），PaCO?升高（原發(fā)性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合呼吸性酸中毒。（2）主要護(hù)理診斷/問題：①氣體交換受損：與COPD導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高：與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。（3）氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。原因：患者為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，長期高碳酸血癥使呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。案例2（1）醫(yī)療診斷：胃潰瘍急性穿孔并急性彌漫性腹膜炎。診斷依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部劇痛；②體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消