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文檔簡介
細菌性痢疾的護理措施一、前言細菌性痢疾,簡稱菌痢,是由志賀菌屬引起的腸道傳染病,在夏秋季節較為常見。作為醫護人員,我們深知其對患者健康的影響,因此在護理工作中,需要全面、細致地關注每一位菌痢患者,采取有效的護理措施,以促進患者康復,減少并發癥的發生。通過本次護理查房,我們將進一步深入探討細菌性痢疾的護理要點,提高護理質量。二、病例介紹患者李某,男性,32歲,因發熱、腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3天入院。患者于3天前無明顯誘因出現發熱,體溫最高達39℃,伴有畏寒、寒戰,同時感臍周及左下腹陣發性疼痛,便后稍緩解,每日腹瀉10余次,為黏液膿血便,里急后重感明顯。自服“退燒藥”后癥狀無明顯緩解,遂來我院就診,門診以“細菌性痢疾”收入院。患者既往體健,否認藥物過敏史。入院查體:T38.5℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,急性病容,皮膚黏膜無黃染及出血點,心肺未見異常,腹軟,臍周及左下腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腸鳴音亢進。血常規:白細胞12×10?/L,中性粒細胞80%;大便常規:黏液膿血便,鏡檢可見大量白細胞、紅細胞及膿細胞,大便培養示志賀菌生長。三、護理評估1.健康史:詳細詢問患者發病前的飲食、飲水情況,有無不潔飲食史,近期是否去過疫區等,了解可能的感染源。2.身體狀況:密切觀察患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,注意發熱的熱型及程度,腹痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀,腹瀉的次數、大便性狀等。評估患者的營養狀況,有無脫水、電解質紊亂的表現。3.心理社會狀況:患者因突然患病,對疾病的認知不足,可能會產生焦慮、恐懼等情緒。了解患者的心理狀態,評估其對疾病的應對能力,以及家庭和社會支持系統對患者的影響。四、護理診斷1.體溫過高:與痢疾桿菌感染有關。2.腹痛:與腸道炎癥、腸痙攣有關。3.腹瀉:與痢疾桿菌感染導致腸道黏膜受損有關。4.有體液不足的危險:與頻繁腹瀉、嘔吐有關。5.焦慮:與對疾病的擔憂、害怕病情加重有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標:患者體溫恢復正常。-護理措施:-病情觀察:每4小時測量體溫一次,觀察熱型及伴隨癥狀,以便及時發現病情變化。-降溫護理:體溫超過38.5℃時,給予物理降溫,如頭部冷敷、溫水擦浴等;必要時遵醫囑給予藥物降溫,用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-環境調整:保持病房溫度適宜,一般為18-22℃,濕度50%-60%,空氣流通,為患者創造一個舒適的休息環境。-補充水分:鼓勵患者多飲水,每日攝入量不少于2000ml,以補充發熱丟失的水分,防止脫水。2.腹痛-護理目標:患者腹痛癥狀緩解。-護理措施:-休息與體位:協助患者取舒適體位,如半臥位,以減輕腹部張力,緩解疼痛。保證患者充分休息,減少活動,避免加重腹痛。-觀察疼痛:密切觀察腹痛的部位、性質、程度及持續時間,以及有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀,及時向醫生報告病情變化。-腹部護理:可給予腹部熱敷,以緩解腸痙攣,但要注意溫度適宜,避免燙傷。遵醫囑給予解痙止痛藥物,觀察用藥效果。3.腹瀉-護理目標:患者腹瀉次數減少,大便性狀恢復正常。-護理措施:-飲食護理:急性期患者應給予清淡、易消化、少渣的流質或半流質飲食,如米湯、面條等,避免食用生冷、油膩、刺激性食物,以免加重腸道負擔。隨著病情好轉,逐漸過渡到正常飲食。-肛周護理:每次便后用溫水清洗肛周,保持局部清潔干燥,可涂抹凡士林或氧化鋅軟膏,防止肛周皮膚破損。-記錄排便:準確記錄患者腹瀉的次數、大便性狀及量,為病情觀察提供依據。-隔離措施:由于細菌性痢疾具有傳染性,患者應進行消化道隔離,直至癥狀消失后1周或連續3次大便培養陰性為止。護理患者時應嚴格遵守無菌操作原則,防止交叉感染。4.有體液不足的危險-護理目標:患者維持水、電解質及酸堿平衡,無脫水及電解質紊亂發生。-護理措施:-觀察病情:密切觀察患者的生命體征、神志、皮膚彈性、尿量等,及時發現脫水及電解質紊亂的早期表現。-補充液體:遵醫囑及時補充液體及電解質,糾正脫水和電解質紊亂。準確記錄出入量,根據患者的病情調整補液速度和量。-鼓勵飲水:鼓勵患者少量多次飲水,以補充丟失的水分。對于不能口服或口服不足的患者,應及時給予靜脈補液。5.焦慮-護理目標:患者焦慮情緒減輕,能夠積極配合治療和護理。-護理措施:-心理支持:主動與患者溝通,了解其心理狀態,耐心傾聽患者的訴說,給予心理安慰和支持,緩解其焦慮情緒。-健康宣教:向患者及家屬介紹細菌性痢疾的病因、治療方法、預后等知識,使患者對疾病有正確的認識,增強其戰勝疾病的信心。-社會支持:鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者,給予情感支持,讓患者感受到家庭的溫暖。同時,介紹同病房康復較好的患者與其交流,分享治療經驗,增強患者的治療信心。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點:密切觀察患者有無高熱不退、驚厥、意識障礙等,警惕中毒性菌痢的發生;觀察患者有無腹痛加劇、腹肌緊張、壓痛及反跳痛等,注意是否并發腸穿孔、腹膜炎等;觀察患者有無少尿、無尿、血尿等,警惕腎功能衰竭的發生。2.護理措施:-中毒性菌痢:一旦發現患者出現高熱、驚厥、意識障礙等癥狀,應立即報告醫生,并配合進行搶救。保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,必要時進行氣管插管或氣管切開。遵醫囑給予鎮靜、降溫、抗休克等治療,密切觀察病情變化。-腸穿孔、腹膜炎:若患者出現腹痛加劇、腹肌緊張等癥狀,應及時通知醫生。協助患者取半臥位,禁食、胃腸減壓,遵醫囑給予抗感染、補液等治療。密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀及體征變化,做好手術準備。-腎功能衰竭:觀察患者的尿量、尿色及腎功能指標變化。嚴格控制入水量,保持水電解質平衡。避免使用對腎臟有損害的藥物。若患者出現少尿或無尿,應及時報告醫生,配合進行透析等治療。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬講解細菌性痢疾的傳播途徑、預防方法及治療過程,使其了解疾病的發生、發展和轉歸,提高自我防護意識。2.飲食指導:指導患者養成良好的飲食習慣,注意飲食衛生,不吃生冷食物,不吃不潔瓜果,飯前便后要洗手。鼓勵患者多吃富含營養、易消化的食物,增強機體抵抗力。3.休息與活動:告知患者保證充足的休息,避免過度勞累。病情好轉后可適當進行戶外活動,但要注意循序漸進,避免劇烈運動。4.預防措施:強調預防細菌性痢疾的重要性,如加強環境衛生管理,做好水源保護和飲食衛生監督;消滅蒼蠅、蟑螂等傳播媒介;避免與菌痢患者密切接觸等。5.復診指導:告知患者出院后要按時復診,如有發熱、腹痛、腹瀉等癥狀,應及時就醫。八、總結通過本次護理查房,我們對細菌性痢疾患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定,以及并發癥的觀察及護理和健康教育,每一個環節都至關重要。在護理過程中,我們要密切觀察患者的病情變化,及時采取有效的護理措施,滿足患者的身心需求,促進患者康復。同時,通過健康教育,提高患者及家屬對疾病的認知和自我防護能力,預防疾病的傳播。作為醫護人員,我們要不斷提升自己的專業水平,為患者提供更加優質、全面的護理服務,幫助患者早日恢復健康。在今后的工作中,我們將繼續關注細菌性痢疾患者的護理,不斷
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