腺樣體瘢痕的護(hù)理查房一、前言腺樣體作為兒童時(shí)期重要的免疫器官，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起著重要作用。然而，當(dāng)腺樣體因反復(fù)炎癥刺激等原因出現(xiàn)病變，經(jīng)過(guò)治療后可能會(huì)形成瘢痕。腺樣體瘢痕不僅可能影響患兒的呼吸、聽(tīng)力等生理功能，還可能對(duì)其心理及日常生活造成一定影響。本次護(hù)理查房旨在深入探討腺樣體瘢痕患兒的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。二、病例介紹患兒小明，男，8歲。因反復(fù)鼻塞、流涕伴睡眠打鼾3年入院。患兒既往有多次上呼吸道感染病史，近3年來(lái)上述癥狀逐漸加重，睡眠時(shí)打鼾明顯，有時(shí)伴有呼吸暫停，張口呼吸，白天精神欠佳，注意力不集中。入院后完善相關(guān)檢查，電子鼻咽鏡檢查提示腺樣體肥大，表面有瘢痕形成，阻塞后鼻孔約4/5。鼻竇CT顯示雙側(cè)上頜竇、篩竇輕度炎癥。診斷為腺樣體肥大伴瘢痕形成。在全身麻醉下行腺樣體切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)術(shù)后第5天，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.局部情況：觀察患兒鼻腔有無(wú)滲血、分泌物情況，口腔內(nèi)有無(wú)異味，咽部有無(wú)充血等。患兒鼻腔少量血性分泌物，口腔清潔，咽部稍充血。3.睡眠情況：詢問(wèn)患兒及家屬睡眠質(zhì)量，患兒術(shù)后睡眠打鼾情況較術(shù)前有所改善，但仍有輕微張口呼吸。（二）心理評(píng)估患兒因長(zhǎng)期患病，對(duì)疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂，同時(shí)因術(shù)后身體不適及環(huán)境改變，表現(xiàn)出一定的焦慮情緒。在與患兒交流過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)他對(duì)手術(shù)效果很關(guān)注，擔(dān)心會(huì)影響學(xué)習(xí)和生活。（三）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估了解患兒術(shù)前及術(shù)后的飲食情況，患兒術(shù)前因鼻塞、打鼾等影響進(jìn)食，食欲欠佳。術(shù)后飲食逐漸恢復(fù)，但仍較挑食，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡。四、護(hù)理診斷（一）有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）疼痛與手術(shù)切口及咽部不適有關(guān)。（三）睡眠形態(tài)紊亂與鼻腔通氣不暢及術(shù)后不適有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病康復(fù)的擔(dān)憂有關(guān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲欠佳及挑食有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）有出血的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患兒術(shù)后無(wú)出血情況發(fā)生。2.護(hù)理措施-術(shù)后密切觀察患兒鼻腔及口腔有無(wú)出血，囑患兒將口腔分泌物輕輕吐出，勿用力咳嗽及擤鼻。-告知患兒及家屬避免劇烈活動(dòng)，防止碰傷鼻部。-保持鼻腔清潔，遵醫(yī)囑給予鼻腔護(hù)理，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次，動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。-觀察患兒面色、心率、血壓等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕，能配合治療及護(hù)理。2.護(hù)理措施-評(píng)估患兒疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的處理。-指導(dǎo)患兒采取舒適體位，如半臥位，減輕頭部充血，緩解咽部疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患兒交流，通過(guò)講故事、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。（三）睡眠形態(tài)紊亂1.護(hù)理目標(biāo)：患兒睡眠質(zhì)量改善，打鼾及張口呼吸情況減輕。2.護(hù)理措施-保持病房安靜、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。-指導(dǎo)患兒采取正確的睡眠姿勢(shì)，如側(cè)臥，可減輕舌根后墜，改善通氣。-對(duì)于仍有打鼾及張口呼吸的患兒，可使用口呼吸矯正器，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確佩戴。-觀察患兒睡眠情況，如有呼吸暫停等異常及時(shí)處理。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患兒焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患兒溝通，了解其焦慮原因，給予心理支持和安慰。-向患兒及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的信心。-鼓勵(lì)患兒表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)于合理的需求及時(shí)給予滿足。-安排同病種康復(fù)較好的患兒與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)其喜好制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。-提供富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食。-增加食物的色香味，提高患兒食欲。對(duì)于食欲欠佳的患兒，可采取少食多餐的方式。-與家長(zhǎng)溝通，糾正患兒挑食的不良習(xí)慣，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血密切觀察鼻腔及口腔有無(wú)出血，若發(fā)現(xiàn)鼻腔有較多鮮血流出，或患兒出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行止血處理。如局部壓迫止血、遵醫(yī)囑使用止血藥物等。（二）感染觀察患兒體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、咽痛加劇、鼻腔分泌物增多且性狀改變等感染跡象。保持口腔及鼻腔清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患兒抵抗力。如發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（三）咽鼓管功能障礙觀察患兒有無(wú)耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患兒正確進(jìn)行吞咽、咀嚼等動(dòng)作，促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療或采取咽鼓管吹張等治療措施。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患兒及家屬講解腺樣體肥大及瘢痕形成的原因、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。（二）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1.告知患兒及家屬術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞鼻部。2.保持鼻腔清潔，按時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗，正確使用滴鼻劑等藥物。3.注意口腔衛(wèi)生，飯后用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口。4.飲食方面，繼續(xù)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。5.觀察患兒睡眠情況，如有打鼾、呼吸暫停等異常及時(shí)就醫(yī)。（三）預(yù)防知識(shí)教育1.指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的保暖，預(yù)防上呼吸道感染，減少腺樣體反復(fù)炎癥刺激的機(jī)會(huì)。2.鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。3.保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少空氣中的過(guò)敏原及病原體。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)腺樣體瘢痕患兒的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育的開(kāi)展，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們關(guān)注患兒的生理、心理及營(yíng)養(yǎng)狀況，采取了一系列有效的護(hù)理措施，取得了較好的效果。患兒的出血風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，疼痛減輕，睡眠質(zhì)量有所改善，焦慮情緒緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況也逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，為患兒出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)腺樣體瘢痕患兒的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。同