走馬牙疳的健康教育一、前言走馬牙疳，這一古老而又嚴重的口腔疾病，在現代醫學中雖已不似往昔那般猖獗，但仍時有發生，給患者帶來極大的痛苦。作為醫護人員，我們深知對于此類疾病，不僅要給予及時有效的治療，更要做好全面的健康教育，幫助患者及家屬了解疾病，掌握正確的護理方法，預防疾病的復發，提高生活質量。今天，通過對一位走馬牙疳患者的護理查房，我們將更深入地探討相關的知識與護理要點。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發熱、口腔潰爛3天入院。患兒3天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴有煩躁不安，隨后口腔內出現多處潰瘍，疼痛劇烈，影響進食及睡眠。家長自行給予退熱藥物治療，效果不佳，遂來我院就診。門診以“走馬牙疳”收入院。患兒既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，神志清，精神萎靡，口腔黏膜廣泛糜爛，覆蓋有灰黃色假膜，周圍黏膜呈鮮紅色，易出血，口臭明顯。雙側頜下淋巴結腫大，壓痛（+）。血常規檢查示：白細胞計數18×10?/L，中性粒細胞比例85%。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發病前的健康狀況、近期有無感染史、是否接觸過患病兒童等，了解本次疾病的誘發因素。2.身體狀況：對患兒的生命體征、口腔情況進行全面評估，包括潰瘍的部位、大小、數量、假膜的性狀、周圍黏膜的顏色及有無出血傾向等，同時檢查頜下淋巴結的大小、質地、活動度及壓痛情況。3.心理社會狀況：評估患兒及家長的心理狀態，家長因患兒病情嚴重而表現出焦慮、緊張情緒，擔心疾病預后；患兒因口腔疼痛而哭鬧、恐懼，對治療及護理配合度差。4.輔助檢查：結合血常規等實驗室檢查結果，了解患兒的感染情況，為治療提供依據。四、護理診斷1.體溫過高：與口腔感染有關。2.口腔黏膜改變：與走馬牙疳導致的口腔潰爛有關。3.疼痛：與口腔黏膜潰瘍有關。4.營養失調：低于機體需要量：與口腔疼痛影響進食有關。5.焦慮（家長）：與患兒病情嚴重有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫在24小時內降至正常范圍，并維持穩定。-護理措施：-密切監測體溫變化，每4小時測量一次，體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予退熱藥物，如布洛芬或對乙酰氨基酚，并觀察用藥效果。-保持病室溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，減少患兒衣物及包被，以利散熱。-鼓勵患兒多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。-給予清淡、易消化的半流質飲食，如米粥、面條等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。2.口腔黏膜改變-護理目標：口腔黏膜潰瘍逐漸愈合，假膜脫落，黏膜恢復正常。-護理措施：-保持口腔清潔，每日晨起、餐后及睡前用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液為患兒清潔口腔，動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。-局部用藥：遵醫囑用1%龍膽紫溶液涂抹潰瘍面，每日2-3次，可起到收斂、抗炎作用；也可用錫類散、冰硼散等中藥散劑撒于潰瘍處，促進潰瘍愈合。-觀察口腔黏膜變化，如潰瘍面積、深度、假膜顏色及有無新的潰瘍出現等，及時向醫生報告。3.疼痛-護理目標：患兒疼痛減輕，能夠配合治療及護理。-護理措施：-評估患兒疼痛程度，采用適當的疼痛評估工具，如面部表情評分法等，以便準確判斷疼痛情況并及時調整護理措施。-指導患兒采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-給予心理支持，通過講故事、做游戲等方式分散患兒注意力，減輕疼痛感受。-遵醫囑在進食前15-20分鐘給予止痛藥物，如利多卡因凝膠等，以緩解進食時的疼痛。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-評估患兒營養狀況，包括體重、身高、皮下脂肪厚度等，制定個性化的營養計劃。-提供高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以保證營養攝入。-對于口腔疼痛嚴重、無法經口進食的患兒，遵醫囑給予鼻飼喂養，保證營養供給。-觀察患兒進食情況，如進食量、食欲等，及時調整飲食方案。5.焦慮（家長）-護理目標：家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護理。-護理措施：-主動與家長溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽他們的擔憂和顧慮，給予心理安慰和支持。-向家長詳細介紹走馬牙疳的病因、治療方法及預后，使其對疾病有正確的認識，增強信心。-指導家長參與患兒的護理過程，如協助口腔清潔、觀察病情變化等，讓他們感受到自己在患兒治療中的作用，減輕焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點：密切觀察患兒有無呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安等癥狀，警惕走馬牙疳可能引發的敗血癥、肺炎等嚴重并發癥。2.護理措施：-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸。-若患兒出現呼吸困難，立即給予吸氧，采取半臥位或坐位，必要時準備氣管插管或氣管切開等急救設備。-加強病情監測，每2-4小時測量一次生命體征，觀察神志、瞳孔變化，如有異常及時報告醫生并配合處理。-嚴格執行無菌操作，防止交叉感染，遵醫囑給予足量有效的抗生素治療，控制感染。七、健康教育1.疾病知識教育-向家長講解走馬牙疳的病因，主要是由于口腔衛生不良、感染細菌（如奮森螺旋體和梭形桿菌）等引起，強調保持口腔清潔的重要性。-介紹疾病的臨床表現，如發熱、口腔黏膜潰瘍、假膜形成等，讓家長能夠早期識別疾病，及時就醫。-說明疾病的治療過程及預后，使家長了解治療的必要性和長期性，積極配合治療。2.口腔衛生指導-教會家長正確的兒童口腔清潔方法，從患兒2-3歲開始，每天早晚用兒童專用牙刷為其刷牙，刷牙時間不少于2-3分鐘，動作要輕柔，注意清潔牙齒的各個面。-指導家長在餐后用清水或淡鹽水為患兒漱口，以清除口腔內的食物殘渣。-強調定期帶患兒到口腔科進行口腔檢查的重要性，一般每3-6個月檢查一次，及時發現并處理口腔問題。3.飲食指導-鼓勵家長為患兒提供均衡的飲食，保證營養攝入，多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等，增強機體抵抗力。-避免給患兒食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免加重口腔黏膜損傷。-注意飲食的溫度，避免過熱或過冷的食物刺激口腔黏膜。4.預防感染指導-教育家長注意患兒的個人衛生，勤洗手，避免用手觸摸口腔。-盡量減少患兒與患病兒童的接觸，避免交叉感染。-在疾病流行季節，如冬春季節，注意室內通風換氣，保持空氣新鮮。5.心理護理指導-告知家長患兒的情緒狀態對疾病恢復的影響，鼓勵家長多陪伴患兒，給予關愛和支持，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心。-指導家長采用適當的方式緩解患兒的恐懼和焦慮情緒，如講故事、做游戲等，營造輕松愉快的治療環境。八、總結通過對這位走馬牙疳患兒的護理查房，我們全面了解了疾病的相關知識及護理要點。走馬牙疳是一種嚴重的口腔疾病，需要我們醫護人員給予高度重視。在護理過程中，我們不僅要關注患兒的身體狀況，及時給予治療和護理，還要注重健康教育，提高患兒及家長對疾病的認識和自我護理能力。通過有效的口腔衛生指導、飲食調整、預防感染等措施，可以預防走馬牙疳的發生，即使患病也能促進疾病的康復，減少并發癥的出現。同時，心理護理也不容忽視，良好的心理狀態有助于患兒積極配合治療，提高治療效果。我們將繼續加強對這類疾病的研究和