徐州工傷康復管理辦法總則目的與依據為了規范徐州市工傷康復管理工作，保障工傷職工的合法權益，促進工傷職工最大限度恢復身體功能和生活自理能力，重返工作崗位和社會，根據《工傷保險條例》《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》等相關法律法規和政策規定，結合本市實際，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本市行政區域內各類企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）及其職工或者雇工（以下稱職工）。定義與原則工傷康復是指利用現代康復的理論和技術，為工傷職工提供醫療康復、職業康復等服務，最大限度地恢復和提高其身體功能和生活自理能力，促進其重返工作崗位和社會。工傷康復遵循“醫療與康復并重、先康復治療后鑒定補償”的原則。管理部門職責市人力資源和社會保障行政部門負責全市工傷康復工作的統籌規劃、政策制定和監督管理。市社會保險經辦機構負責工傷康復費用的結算和管理，以及工傷康復協議機構的確定和管理。各區、縣（市）人力資源和社會保障行政部門及社會保險經辦機構按照職責分工，負責本轄區內工傷康復的相關管理工作。工傷康復對象與確認康復對象工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復對象范圍：1.經治療后傷情相對穩定，但仍存在肢體功能障礙或其他身體功能障礙，需要進行康復治療的；2.工傷職工停工留薪期未滿，但經醫療機構診斷，認為需要進行早期康復介入的；3.舊傷復發，經確認需要進行康復治療的。康復確認程序1.申請：用人單位、工傷職工或者其近親屬（以下統稱申請人）認為工傷職工需要進行康復治療的，應在工傷認定后、勞動能力鑒定前，向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請，并提交工傷認定決定書、醫療診斷證明、病歷等相關材料。2.評估：市勞動能力鑒定委員會收到申請后，組織醫療專家對工傷職工的康復價值、康復需求和康復方案進行評估，并出具評估意見。3.確認：市勞動能力鑒定委員會根據評估意見，作出是否同意工傷職工進行康復治療的確認結論，并書面通知申請人。工傷康復機構管理協議機構確定市社會保險經辦機構通過公開招標等方式，選擇符合條件的醫療機構、康復機構作為工傷康復協議機構，并與其簽訂服務協議。協議機構應具備以下條件：1.具有衛生行政部門頒發的《醫療機構執業許可證》或民政部門頒發的《民辦非企業單位登記證書》；2.具備開展工傷康復服務的專業技術人員、設施設備和場地；3.遵守國家和地方有關醫療、康復服務管理的法律法規和政策規定，有健全的醫療、康復服務管理制度；4.愿意承擔工傷康復服務，并接受社會保險經辦機構的監督管理。協議機構職責1.嚴格按照服務協議和相關規定，為工傷職工提供優質、高效、規范的康復服務；2.建立健全工傷康復服務檔案，詳細記錄工傷職工的康復治療情況；3.按照規定的收費標準收取康復費用，并向社會保險經辦機構提供費用結算清單和相關票據；4.配合社會保險經辦機構做好工傷康復費用的審核和結算工作，接受其監督檢查。監督管理市社會保險經辦機構應加強對工傷康復協議機構的監督管理，定期對其服務質量、費用結算等情況進行檢查和考核。對違反服務協議和相關規定的協議機構，視情節輕重，給予警告、限期整改、暫停或終止服務協議等處理。工傷康復服務管理康復方案制定工傷康復協議機構應根據工傷職工的康復需求和評估意見，制定個性化的康復方案?？祻头桨笐祻湍繕恕⒖祻晚椖?、康復時間、康復費用等內容，并經工傷職工或其近親屬簽字確認。康復服務實施1.工傷康復協議機構應按照康復方案為工傷職工提供康復服務，并定期對康復效果進行評估和調整。2.工傷職工應遵守康復協議機構的規章制度，積極配合康復治療。如因自身原因不配合康復治療，影響康復效果的，責任自負。康復服務變更與終止1.在康復治療過程中，如工傷職工的康復情況發生變化，需要變更康復方案的，康復協議機構應及時與工傷職工或其近親屬溝通，并重新制定康復方案。2.工傷職工康復期滿或經評估認為康復效果達到預期目標的，康復協議機構應及時終止康復治療，并出具康復小結。工傷康復費用管理費用支付范圍工傷康復費用包括工傷職工在康復治療期間發生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療康復費用、職業康復費用等。費用結算方式1.工傷康復費用實行直接結算制度。工傷職工在工傷康復協議機構進行康復治療的，康復費用由協議機構與社會保險經辦機構直接結算。2.工傷職工因病情需要轉往外地康復機構進行康復治療的，經市社會保險經辦機構同意后，其康復費用先由工傷職工或用人單位墊付，治療結束后，憑相關票據到社會保險經辦機構辦理報銷手續。費用審核與監督1.社會保險經辦機構應按照規定對工傷康復費用進行審核，對不符合規定的費用不予支付。2.市人力資源和社會保障行政部門、財政部門應加強對工傷康復費用的監督管理，確?；鸢踩?。法律責任用人單位責任用人單位未按照本辦法規定為工傷職工申請工傷康復的，由人力資源和社會保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，按照《工傷保險條例》等有關規定處理。工傷職工責任工傷職工或其近親屬提供虛假材料騙取工傷康復待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。協議機構責任工傷康復協議機構違反服務協議和相關規定，騙取工傷康復費用的，由社會保險經辦機構責令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節嚴重的，終止服務協議