淚道病診療規范

一、總論

（一）定義

淚道狹窄或（和）阻塞為先天異常、外傷、炎癥或異物、

腫瘤所致。可發生于三個部位：淚小點狹窄或（和）阻

塞、淚小管狹窄或（和）阻塞，以及較常見的鼻淚管狹

窄或（和）阻塞。

（二）診斷

1.臨床表現患者有不同程度的溢淚。長期拭淚可造

成下淚點外翻、局部皮膚濕疹，有時有慢性淚囊炎的

臨床表現。淚小點狹窄或（和）阻塞者，可發現淚小點

開口狹小或（和）阻塞。淚道沖洗或探通，可了解淚小

管、鼻淚管狹窄或（和）阻塞部位。

2.檢查常規檢查視力，仔細檢查外眼局部情況。淚

道沖洗或探通可明確狹窄或（和）阻塞部位。有條件的,

可行淚道造影檢查。兒童患者可將2%熒光素鈉滴入

結膜囊內，如淚道通暢，鼻腔分泌物被染成綠色。

（三）治療

1.淚小點狹窄或（和）阻塞者，可用淚小點擴張器擴張。

有明確異物時，則取出異物后作淚道沖洗。

2.淚小管狹窄或（和）阻塞者，可用不同粗細的淚道探

針逐漸擴張、探通，切忌強行探通形成假道。也可采

用穿線插管法。嚴重病例，燈采用結膜淚囊吻合術、

插管術。

3.鼻淚管狹窄或（和）阻塞者，可行探通插管術，也可

行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘出術，

二、急性淚囊炎（acutedacryocystitis）

（一）定義

由慢性淚囊炎轉變而來或因創傷和鼻粘膜感染而

急性發生。致病微生物有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球

菌、L-型溶血性鏈球菌、流感病毒等。

（二）診斷

1.臨床表現淚囊部（內眥韌帶下方）紅、腫、熱、痛

明顯，常波及眼瞼及顏面部。結膜充血、水腫，眼瞼

腫脹，頜下及耳前淋巴結腫大。全身可有發熱、不適。

白細胞顯著增多。淚道沖洗不通。數日后局部形成膿

腫，破潰排出膿液后炎癥消退。易形成淚囊瘦管，并

反復發作。

2.檢查常規檢查視力，仔細檢查外眼情況。排出物

可作細菌培養及藥物敏感試驗。此外，應注意一般情

況、體溫，以及周圍血象變化，并及時復查。

（三）治療

早期局部濕熱敷，全身應用廣譜抗生素。膿腫成熟時,

應及時切開排膿，放置橡皮引流條。炎癥消退后，可

施行淚囊摘除或鼻腔淚囊吻合術，

三、慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）

（一）病因

主要原因為鼻淚管阻塞，多由沙眼及慢性鼻腔疾患

造成淚道阻塞引起。致病菌以肺炎雙球菌、金黃色葡

萄球菌及鏈球菌為主。

（二）診斷

1.臨床表現多見于中老年女性。淚溢使淚囊部皮膚

潮紅、糜爛，出現慢性濕疹表現。擠壓淚囊區有粘液

性或粘膿性分泌物自淚小點溢出。鼻側球結膜充血。

如淚囊區分泌物長期不排出，則淚囊可逐漸增大形成

囊腫，突出于淚囊部。

2.檢查常規檢查視力，仔細檢查外眼情況，排出物

可作細菌培養及藥物敏感試驗0

（三）治療

經常擠壓出淚囊內分泌物，頻繁使用抗生素滴眼液。

用抗生素溶液做淚道沖洗，及時探通及擴張淚道。數

次無效者，可考慮施行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘出術。

四、新生兒淚囊炎（neonataldacryocystitis）

（一）病因

先天性淚道發育障礙所致。多為鼻淚管下端管腔被

先天性殘存膜封閉。

（二）診斷

1.臨床表現常為單側。病情緩慢，癥狀較輕。患兒

溢淚、分泌物增多。有時，淚囊區可略隆起，壓迫淚

囊有分泌物溢出。

2.檢查仔細檢查外眼情況，必要時也