皮內注射法操作并發癥預防及處理

(一)疼痛

L原因

(1)病人精神緊張、恐懼。

(2)進針與皮紋垂直，皮內張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發生機械斷

裂而產生疼痛。

(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢

受到藥物刺激，引起局部痛覺。

(4)注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。

2.臨床表現

注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸

加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減

輕。

3.預防及處理

(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高

對機體的刺激。

(3)改進皮內注射方法：在皮內注射部位的上方，囑病人用一手環形握住另

一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內注射法持針刺入皮內，待藥

液注入，至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，

能有效減輕皮內注射疼痛。

(4)可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試,

亦能減輕疼痛。

(5)熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是0.1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進行。

(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛

脫處理。

(8)選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射,

(二)局部組織反應

1.原因

(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發生炎癥反應(如疫苗注射)。

(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。

(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

(4)皮內注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

(5)機體對藥物敏感性高，局部發生變態反應。

2.臨床表現

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現。

3.預防及處理

(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反

應。

(3)嚴格執行無菌操作。

(4)讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常

或不適可隨時告知醫護人員。

(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏的藥物。

(6)對己發生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑

病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消

毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，外科換藥處

理。

(三)虛脫

1.原因

(1)因病人對肌內注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收

縮，使注射時的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，

當注射刺激性較強的約物時可出現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。

(2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結

上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發生虛脫。

2.臨床表現

有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、

血壓下降等表現，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病

人。

3.預防及處理

(1)注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情

況，避免在饑餓狀態下進行治療。

(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據注射藥

物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一煜,

(3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。

(4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是

藥物過敏還是虛脫。如發生虛脫現象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴

位，必要時靜脈推注5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

(四)過敏性休克

1.原因

(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。

(2)病人對注射的藥物發生速發型變態反應(過敏反應)v

2.臨床表現

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而

導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、出冷汗、口唇發綃、脈搏細弱、血壓

下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮

膚過敏癥狀有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3.預防及處理

(1)皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該

項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反

應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫

敏注射)。

(3)注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥

品，另備氧氣、吸痰機等。

(4)一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協助病人平臥。

2)立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每

隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸,

并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水

腫引起室息時，應盡快施行氣管切開。

4)按醫囑將地塞米松5?lOmg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?

10%葡萄糖溶液500ml內，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙

嗪25?50mg或苯海拉明40mgo

5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按

醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同

時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉

素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀,

6)若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內插管人

工呼吸等。

7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評

價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據。

(五)疾病傳播

1.原因

(1)操作過程中未嚴格執行無菌技術操作原則，如未執行一人一針一管、抽

吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執行有關操作規程，用剩的活疫苗未

及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環境，造成人群中疾病傳播。

2.臨床表現

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現畏寒、

發熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥

狀。

3.預防及處理

(1)嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時，防止污染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及

時焚燒。

(3)注射后，需消毒手后方可為下一個病人進行注射。

(4)對已出現疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。

皮下注射法操作并發癥預防及處理

(一)出血

1.原因

(1)注射時針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。

2.臨床表現

拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發性出血者可形成皮下血腫，注射部位

腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3.預防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延

長按壓時間。

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可

根據血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應用

熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎;

血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。

(二)皮下硬結

1.原因

(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均

可形成硬結。

(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。

2.臨床表現

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形

成腫塊甚至壞死。

3.預防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/3。

(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺

激。

(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收,

防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥

效提早產生)。

(5)護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鎰敲打安甑。

抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈,

再消毒。

(7)已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌

用)；②用50%硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；④取新

鮮馬鈴薯切片浸入山葭若堿(654-2)注射液后外敷硬結處。

(三)低血糖反應

1.原因

多發生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、

按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。

2.臨床表現

突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、

昏迷甚至死亡。

3.預防及處理

(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病

知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人,

應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。

(3)準確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、

饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60ml。

肌內注射法操作并發癥預防及處理

(一)神經性損傷

1.原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。

2.臨床表現

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約1

周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。發生在下肢者行

走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發生在上肢時肘關節活動受限，手部有運動

和感覺障礙。

3,預防及處理

(1)周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注

射技術，防止神經性損傷的發生。

(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進行注射部位的定位，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進

針點準確外，還應注意進針的深度和方向。

(4)在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，立即改變進針方向

或停止注射。

(5)對中度以下不完全神經損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收,

同時使用神經營養藥物治療，促進神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷,

則盡早手術探查，做神經松解術。

(二)局部或全身感染

1.原因

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發

生感染。

2.臨床表現

在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，

可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、澹妄等。

3.預防及處理

與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生

素。

（三）疼痛

1.原因

肌內注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引

起的疼痛。一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當、

進針過深或過淺都可引起疼痛。

2.臨床表現

注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經疼痛，嚴重

者可引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。

3.預防及處理

（1）正確選擇注射部位。

（2）掌握無痛注射技術。進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點10秒，而后常

規皮膚消毒、肌內注射：用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚（一般為注

射的右側或下側）后進針，在一定程度上可減輕疼痛,

（3）配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角

肌注射時，若藥量超過2nd,必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液

稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射更能減輕病人疼痛。

靜脈注射法操作并發癥預防及處理

(一)血腫

1.原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環不良等病人，血

管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針

頭退出血管時局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。

(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內

潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。

(7)護士臨床經驗不足，解剖位置不熟悉，操作不當誤傷動脈。

2.臨床表現

血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開始

吸收。

3.預防及處理

(1)選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術，避免盲目進針。

(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓,

按壓部位應自針孔以上1?2cm處，一般按壓時間為3?5min,對新生兒、血液

病、有出血傾向者按壓時間適當延長。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%

硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,以加速血腫的吸收。

(5)若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取

血塊。

(二)靜脈炎

1.原因

長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引

起局部靜脈感染。

2.臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏

寒、發熱等表現。

3.預防及治療

(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。

(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。

(3)若己發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制

動；局部用50%硫酸鎂濕熱效，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日

1次，每次15?20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、

止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫囑給予抗生素治療。

靜脈輸液操作常見并發癥預防及處理

(一)發熱反應

發熱反應是輸液反應中最常見的并發癥。

1.原因

常因輸入致熱物質而引起。

(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。

(2)輸液器消毒不嚴或被污染。

(3)輸液過程中未能嚴格執行無菌技術操作。

(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

2.臨床表現

多發生于輸液后數分鐘至lh,表現為發冷、寒戰、發熱。輕者發熱常在38℃

左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱達40℃以

上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血

壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

3.預防和處理

(1)輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。

(2)改進安甑的割據與消毒。安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達

到無菌的目的。

(3)加強加藥注射器的使用管理，嚴格執行一人一具，不得重復使用。

(4)一旦出現發熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。

(5)通知醫生，遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。

(6)對癥處理，寒戰病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(7)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養，查找發熱反應的

原因。

(8)合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類。液體現用

現配可避免毒性反應及溶液污染。

(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝緩慢，機體調節功能差。

(4)心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發生潴留導致肺水

腫。

2.臨床袁現

病人突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴

重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音。

3.預防和處理

(1)根據病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多，

對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。

(2)經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發現有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。

在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進

行匹肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜林

回流。每5?10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內氧分壓，增加

氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減

低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

(5)按醫囑給予鎮靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。

(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。

(三)靜脈炎

1.原因

(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性較大的塑

料管過久，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。

(2)輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝功

能而發生化學炎性反應。

(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。

(4)長時間在同一部位輸液，微生物有穿刺點進入或短時間內反復多次在司

一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針時間過長均可因機

械刺激和損傷發生靜脈炎。

2.臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時.伴有

畏寒、發熱等全身癥狀。

靜脈炎分級：

(1)0級：只是局部不適感，無其他異常。

(2)一級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。

(3)二級：穿刺點發紅，滴速加快時出現血管痛。

(4)三級：穿刺點發紅，并擴延5cm左右。

(5)四級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發紅擴展5cm

以上。

(6)五級：除具有4級癥狀以外，在拔針時，針尖可見膿汁。臨床上一般以

2~4級常見。

3.預防及處理

(1)嚴格執行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避

免裝物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

(2)嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補液。

(3)輸入非生理性ph值藥物時，適當加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為

宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，并且輸入速度要

慢。

(4)嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時濃度耍適宜，且輸

注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引起靜冰

炎。

(5)營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的

修復能力和對局部的抗炎能力。

(6)盡量避免選擇下肢靜脈留置針，出現靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，

局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。

(7)超短波物理療法。

(8)合并全身感染癥狀，根據醫囑給予抗生素治療

(四)空氣栓塞

空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右

心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣

量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重玦

氧，病人可能會立即死亡。

1.原因

(1)加壓輸液、輸血時無人守護。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2.臨床表現

病人胸部感到異常不適，有突發性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和通

重發組，病人有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的水泡聲。

3.預防及處理

(1)輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血

時應有專人守護。

(2)輸液過程中加強巡視，及時發現并處理并發癥。

(3)深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

(4)發現上述癥狀立即置病人于左側頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加

胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則

向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可

分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。

(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。

(6)嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。

(五)液體外滲

1.原因

穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管

外組織引起。

2.臨床表現

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴

重的組織壞死。

3.預防及處理

(1)牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。

(2)經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕

疼痛和水腫。

(六)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危

害的過程。

1.原因

(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。

(2)盛藥液容器不潔凈。

(3)輸液容器與注射器不潔凈。

(4)在輸液前準備工作中的污染，如切割安甑、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡

膠塞及輸液環境不潔凈等。

2.臨床表現

(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、

缺氧以及壞死。

(2)由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

(3)微粒本身是抗原，可引起變態反應及出現血小板減少癥。

(4)微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成

肺內肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺.、腦、肝、腎等部位。

3.預防及處理

(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。

(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少

輸液污染的機會和程度。

(3)嚴格無菌技術操作、遵守操作規程。

(4)認真檢查輸入液體的質量。

(5)輸入藥液現配現用，避免污染。

導尿術操作常見并發癥預防及處理

一、導尿術并發癥

(一)尿道黏膜損傷

1.原因

(1)導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現尿道括約肌痙攣，易發生尿

道黏膜損傷。

(2)操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損

傷。

(3)導尿管型號不合適，或質地僵硬，插管前沒有充分潤滑。

(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內口、膜

部和尿道外口)的解剖特點，易發生尿道黏膜損傷。

(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易

致損傷。

(6)使用氣囊導尿管時，導尿管未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內注水,

腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。

2.臨床表現

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。可見尿道出血，甚至發生會

陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。

3.預防和處理

(1)導尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。

(2)根據病人情況選擇粗細合適、質地軟的導尿管。

(3)操作者應熟練掌握導尿術的操作技能和相關解剖生理知識。

(4)插管時動作應輕柔，切忌強行插管，充分潤滑導尿管。對于前列腺增生

肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油5T0nd,借助

其潤滑作用將導尿管迅速插入。

(5)插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續前進5cm以上，氣囊充液后再

將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損

傷尿道。

(6)發生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮痛治療，嚴重損傷者,

根據情況采取尿道修補等手術治療。

(一)尿路感染

1.原因

(1)無菌導尿用物未達到無菌要求。

(2)操作者未遵循無菌技術操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。

(3)導尿過程中發生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

(4)插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。

(5)所采用的導尿管粗細不合適或質地太硬。

2.臨床表現

主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規結果示有紅細

胞、白細胞，尿培養可有陽性。嚴重者可伴有寒戰、發熱等全身癥狀。

3.預防和處理

(1)要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執行無菌技術操作原則。

(2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(3)誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發生尿路感染時，盡可能拔除導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進

行治療。

(三)血尿

1.原因

(1)導尿中發生尿道黏膜損傷，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第次放尿量超過1000ml,膀胱

突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發生血尿。

(3)原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發生血尿。

2.臨床表現

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統。

3.預防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。

(2)插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，

第一次放尿量不超過1000mL

(3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，

避免損傷。

(4)加發生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據情況進行

止血治療。

二、導尿管留置法常見并發癥

(一)泌尿系統感染

1.原因

(1)導尿操作過程中未嚴格執行無菌技術操作原則以及發生尿道黏膜損傷。

(2)留置導尿管時間過長，泌尿系統感染的發生率與留置時間呈正比。

(3)留置導尿管期間未保持引流系統的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起

逆行感染。

(4)留置導尿管期間出現集尿袋高于膀胱高度或其他原因導致尿液返流的情

況，促進逆行感染發生。

(5)留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。

2.臨床表現

主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有濃

性分泌物。尿常規結果示有紅細胞、白細胞，尿培養可有陽性。嚴重者可伴有寒

戰、發熱等全身癥狀。

3.預防和處理

(1)導尿時嚴格執行無菌技術操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏

膜損傷。

(2)盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間，留置時

間超過一周必需更換導尿管。

(3)留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。

(4)保持引流系統的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿

液返流，集尿袋需24小時更換一次。

(5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道

的目的。

(6)發生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行

治療。

(二)尿道黏膜損傷

1.原因

(1)使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內就過早向氣囊注水，

膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。

(2)病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道

損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。

(3)沒有合理安置留置氣囊導尿管的引流系統，病人翻身或活動時導尿管過

度牽拉，造成尿道損傷。

2.臨床表現

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。可見尿道出血，甚至發生會

陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。

3.預防和處理

(1)雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完

全進入膀胱。

(2)妥善安置留置導尿管和引流管，避免過度牽拉。

(3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可

隨意過度拉扯導尿管。

(4)發生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮痛治療，嚴重損傷者,

根據情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。

(三)尿潴留

1.原因

(1)最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，

導致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后出現排尿困難。

(2)泌尿系統感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。

(3)導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。

2.臨床表現

尿液大量存留在膀胱內，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排

尿困難。

3.預防和處理

(1)留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能。可采取間歇性夾管方式：夾閉導

尿管，每3?4h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。

(2)留置導尿管期間采取相應措施，避免或減少泌尿系統感染的發生。

(3)加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留

發生。

(4)如發生尿潴留，采取誘導排尿等措施無效的情況下，需重新留置導尿管

或再次導尿。

(四)膀胱結石

1.原因

(1)長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發

生膀胱結石。

(2)長期留置導尿管時發生泌尿系統感染，易形成感染性結石。

(3)氣囊導尿管質量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形

成膀胱結石。

2.臨床表現

可表現為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3.預防和處理

(1)選擇優質的導尿管，往氣囊內注入液體時不可超過所規定的氣囊容積。

(2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統感染的發生。

(3)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應維持在

2000ml左右，以產生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。

(4)長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時間。如有導尿管滑脫,

應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。

(5)如發生膀胱結石，根據情況采取相應的碎石治療。若結石直徑大于4cm,

可行恥骨上膀胱切開取石術或激光碎石術。

氧氣吸入操作常見并發癥預防及處理

(一)無效吸氧

1.原因

(1)氧流量未達病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進

入呼吸道：

2.臨床表現

病人缺氧癥狀無好轉，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。

動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。

3.預防和處理

(1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、

扭曲折疊。吸氧過程中經常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為

鼻導管易被分泌物堵塞。

(3)仔細評估病人情況，調節相應的氧流量以保證吸氧效果。

(4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。

(6)一旦出現無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。

(二)氧中毒

氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，

可引起氧中毒。

1.原因

臨床上在氧療中發生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力”時程閾限

內是不會發生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于

發生。

吸氧持續時間超過24h,氧濃度高于60%,如此長時間、高濃度給氧，肺

泡氣和動脈氧分壓(PaO)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加

速，組織細胞獲氧過多，產生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態激發氧，

可導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。

2.臨床表現

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧

中毒。

(1)肺型氧中毒：發生于吸入1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現胸骨后銳

痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有［市

不張，晚期表現為肺間質纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2?3個大氣壓以上的氧，可在短時間內引起腦型氧中

毒。病人出現視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經癥狀，嚴重者可昏迷、

死亡。

3.預防和處理

(1)認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式V

(2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，

60%?80%的氧吸入時間不能超過24h,100%的氧吸入時間不能超過4?12h。

應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應經常監測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的

效果和不良反應。

(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調節氧流量。

(三)呼吸道黏膜干燥

1.原因

(1)濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道

黏膜干燥。

(2)氧流量過大。

2.臨床表現

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現痰

中帶血或鼻出血。

3.預防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，

防治呼吸道黏膜干燥。

(2)及時給發熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教,

盡量使其經鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗

布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。

(3)根據病人情況調節氧流量，避免氧流量過大。

(4)已發生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。

(四)呼吸抑制

1.原因

長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發生呼吸抑制。常見于抻

源性心臟病、I【型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCOj長期處于

高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節主要依靠缺氧對周圍

化學感受器(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺

氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現呼吸停止。

2.臨床袁現

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩。

3,預防和處理

(D對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續給氧，

氧流量控制在1?2L/min。

(2)注意監測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。維持PaO?在60mniHg,以不升

高PaCOz為原則。

(3)加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內容。

(4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病

人或家屬擅自調大吸氧流量。

(5)一旦發生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調整氧流

量為1?2L/min后繼續給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持

呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。

(6)經上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。

(五)晶狀體后纖維組織增生

1.原因

僅見于新生兒，以早產兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達

到140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產生

的牽引性視網膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。

2.臨床表現

視網膜血管收縮，視網膜纖維化，臨床上可造成視網膜變性、脫離，繼發性

白內障，繼發性青光眼，斜視，弱視，最后出現不可逆的失明。

3.預防和處理

(1)對于新生兒，尤其是早產兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制

在40%以下，并控制吸氧時間。

(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。

(3)已發生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。

(六)吸收性肺不張

1.原因

病人吸入高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人

支氣管有阻塞，肺泡內的氧氣可被循環的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺

不張。

2.臨床表現

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發絹等表現，甚至發

生昏迷。

3.預防和處理

(1)預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵"鼓勵病人深呼吸和咳嗽，

加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

(2)降低給氧濃度，控制在60%以下。

(3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。

(七)肺組織損傷

1.原因

(1)進行氧療時，沒有調節氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧

流量較高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖入肺組織造成損傷。

(2)在氧療過程中需要調節氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，

直接調節氧流量，若調節方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。

2.臨床表現

有嗆咳、咳嗽表現，嚴重者產生氣胸。

3.預防和處理

(1)調節氧流量后才能插入鼻導管;。

(2)停用氧氣時，先取卜給氧裝置，再關流量表外關。

(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要

及時調低氧流量。

霧化吸入法操作常見并發癥預防及處理

(一)感染

1.原因

(1)未嚴格執行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要

求清洗和消毒，可促發肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發

口腔真菌感染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口

腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感

染。

2.臨床表現

(1)肺部感染主要表現為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示

肺部有炎癥的改變；痰細菌培養陽性。

(2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點，可出

現鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。

3.預防和處理

(1)每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及

口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

(2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

(3)霧化治療期間指導病人注意口腔衛生，協助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸人液中含有糖皮質激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以

抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。

(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%?

4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4

次。

(二)氣道阻塞

1.原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內常有比較黏稠的痰液滯

留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀

釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。

2.臨床表現

霧化吸入過程中出現胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發絹，表情痛

苦，甚至煩躁、出汗等表現。

3.預防和處理

(1)認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出

后再行吸入治療

(2)霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時

排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。

(三)支氣管痙攣

1.原因

(1)一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進入支氣管及

肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對.支氣管平滑磯的不良刺激，從而引起支

氣管痙攣。

(2)病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。

(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發支氣管痙攣。

(4)哮喘持續狀態的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發病情加重。

2.臨床表現

霧化吸入過程中病人出現呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發

組等表現。雙肺可聞及哮鳴音。

3.預防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人

正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。

(2)霧化前評估病人有無藥物過敏史。

(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需

霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。

(4)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過程中出現胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應

暫停吸入。發生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。

(四)急性肺水腫

1.原因

大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發癥。隨著霧滴進入

肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質張力，就會引起肺泡萎縮，并導

致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺

水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發生。

2.臨床表現

病人出現劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發組等一系列表現,

兩肺滿布大小水泡音。

3.預防和處理

(1)避免長時間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%

乙醇為濕化液，遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人,

緩解其緊張情緒。

(五)缺氧及二氧化碳潴留

1.原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進

一步加重，導致缺氧。

(3)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末

氣道內呈正壓，二氧化碳排出受阻。

(4)超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從

而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2.臨床表現

呼吸淺快，口唇、顏面發組，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣

分析結果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。

3.預防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。

(2)霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。

(3)霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。

(4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加

強病情觀察。

(六)呃逆

1.原因

大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者

伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發性痊攣。

2.臨床表現

病人出現呃逆(即打嗝)癥狀。

3.預防和處理

(1)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級

增加至所需霧量大小。

(3)一旦發生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或飲冷開水200

ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

大量不保留灌腸操作常見并發癥預防及處理

(一)腸壁穿孔

腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重

并發癥。

1.原因

(1)醫護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過

猛易造成腸壁穿孔。

(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。

(3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用

力不均也易造成腸壁穿孔。

(4)肛管質地粗硬或反復多次插管。

(5)灌入液量過多，腸道內壓力過大。

2.臨床表現

病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也

可是附近皮膚的牽涉性痛。同時出現大出血。

3.預防和處理

(1)選用質地適中，大小、粗細合適的肛管。

(2)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用

力。遇有阻力時，耍回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管

緩緩插入。

(3)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即能曲和會陰曲，同時也要

注意在冠狀面上的3個彎曲c

(4)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操

作。操作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。

(5)如病人出現腸壁穿孔應立即停止操作，及時通知醫生，配合醫生進行止

血等搶救。嚴重者立即手術縫合救治。

(二)腸黏膜損傷

1.原因

(1)醫護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致

腸黏膜損傷。

⑵灌腸溶液應為40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。

⑶為昏