老年人皮膚問題的預防與管理

老年人的家庭照護者常常需要參與傷口護理。完整的

皮膚是防御感染和外界環境創傷的第一道防線。當人步入

老年，皮膚變更薄、更干，更脆。這些改變使得皮膚更易

發生損傷和感染，所以要重視老年人的皮膚護理。

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干燥皮膚

大多數老年人皮膚會發干，甚至發生老年性干燥癥。

干燥癥皮膚呈鱗屑狀，手掌、足底皺褶加重。干燥皮膚導

致發癢、鱗狀脫皮、裂紋，使得細菌易于侵入發生感染。

皮膚干癢可以是局部的或全身性的，可能會影響睡眠，因

抓搔進一步加重皮膚破損而出現感染的可能。在冬季、加

熱的建筑、濕度較低的部分國家或地區皮膚干燥情況會更

嚴重。

隨著人的老齡化，皮膚角質層更薄，保護皮膚免受創

傷和皮溫改變的能力更差。活動、天氣炎熱時，因為散熱

能力降低易出現高熱。皮膚更深層組織的皮脂腺功能削

弱，也會導致皮膚干燥。老齡化也會降低皮膚的愈合能力

及對損傷和感染的易感性。

L預防

皮膚干癢可以通過每周洗溫水澡不超過3次，并減少

肥皂在腋窩、腹股溝、頭皮和足底的使用來預防［5］。潤

膚劑的規律使用也可以有效預防皮膚的干燥。潤膚劑如石

臘油、乳木果油、可可油以霜或膏的形式應該在皮膚濕潤

時即使用。乳液也可以使用，但乳液蒸發快，保濕效果不

好，因為乳液的成分主要是水分。潤膚劑的使用可以導致

濕滑、跌倒等問題的出現，應引起注意。

環境因素可使皮膚保濕困難、加重皮膚干癢。粗糙的

肥皂或其它個人護理產品（如粉劑）的頻繁使用以及低濕

度的環境、加熱器、壁爐等均可加重皮膚干癢。加濕器的

使用可幫助預防皮膚干燥的發生。

2.治療

泡溫水浴（不要用熱水）后涂抹石臘油或腺基潤滑脂

是最好的水化皮膚的方法，可幫助結合角質層的水分。皮

膚的鱗屑化可以通過包含AHA果酸（阿爾法羥基酸）或乳

酸的產品的使用得到控制；但是使用高乳酸成分產品的治

療性價值尚不清楚一一盡管此類產品能促進鱗屑的去除，

但它也同時會刺激皮膚的炎性化和干燥。

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皮膚撕裂傷

皮膚撕裂傷可以是全層或部分的皮膚損傷，是剪切

力、摩擦力或鈍力導致表皮層與真皮層分離所致的皮損。

盡管傷口表淺，但卻能造成嚴重的疼痛感并可能導致出血

或淤青。皮膚撕裂傷可發生在皮膚的任何部位，但最常見

是創傷后（如發生碰撞或跌倒）發生在老年人的上臂、下

肢及手背。

1.預防

皮膚撕裂傷的預防應包含保護皮膚免受剪切力、摩擦

力或鈍力損傷，妥善擺放體位，避免粘性膠帶的使用是預

防皮膚撕裂傷非常重要的方面，因為粘性膠帶在去除時可

能會導致皮膚的撕裂。其它的預防策略包括強調操作的輕

柔，鼓勵有皮膚撕裂風險的人穿長袖衣物及長褲，做好皮

膚的保濕，創造安全的環境，避免被絆倒或跌倒。

2.治療

皮膚撕裂傷的治療措施取決于撕裂傷的類型（1型、2

型或3型），何種類型的判斷依據損傷的深度。早期護理

包括出血時通過干燥清潔織物或紗布持續按壓至出血停

止。該區域應該用鹽水或溫水清潔并拍干。如果出現皮

瓣，重新回位并對齊。應用非粘性敷料覆蓋傷口。使用膠

帶固定時，應確保膠帶未與皮膚接觸，或使用紗布包扎，

末端打結。

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壓力性損傷

壓力性損傷又稱為壓瘡或褥瘡，是因為持續壓力、剪

切力或其它因素導致的皮膚或皮下組織的損傷。盡管壓瘡

多發于骨突部位，但是其它解剖位置也同樣可以發生。壓

力性損傷表現形式多樣，從皮膚完整僅有壓之不變白的紅

斑到全層皮膚缺損至肌肉或骨骼的暴露。壓力性損傷可因

移動性受損而導致，醫療器械如氣管切口頸部固定材料、

輪椅或骨科夾板等的使用會造成相應位置皮膚完整性受損

而出現壓力性損傷。

1.預防

評估皮膚的高風險部位每日至少一次是重要的，應檢

查任何受損部位（如壓之不變白的紅斑、皮膚破損、水

腫、組織性質改變或疼痛）。如出現上述問題中的任何一

種，照護者應聯系衛生保健專業人進一步的評估，同時給

予全身皮膚護理，包括定期沐浴、皮膚保濕、及時的失禁

護理。對于移動性受損的患者，給予定時的小的位置轉

換，評估醫療器械下及周圍的皮膚每天兩次。在治療或預

防壓力性損傷時考慮充氣或高規格泡沫床墊或其它支撐面

的使用，包括減壓裝置、專業坐墊、翻身支持系統等。

手腳的指甲應該修剪并鏗平，避免搔抓或無意的碰擦

造成的皮膚損害。老年人指甲因生長緩慢傾向于變厚、變

脆；另外，慢性的、全身性疾病如糖尿病、供血不足，可

以加重生理改變，使得老年人更易發生真菌性感染，而真

菌感染又使得指甲增厚變脆。

變厚或未修剪的腳趾甲可能會使人穿的鞋靴不合適，

腳更加易于受損。老年人可受益于定期就診于足部治療師

或能進行徹底足部、指甲和皮膚評估的衛生保健專業人員

（如無合適的足部治療師），使用專業工具修剪腳趾甲亦

能使其受益。

失禁病人因存在長時潮濕因素存在皮膚受損的風險，

而且糞便中的酶也會進一步加重皮損的發生。尿液和糞便

與皮膚的接觸會進一步激發皮膚的破潰，出現疼痛或皮膚

感染。盡管成人尿布有一定實用性，但如果可能，應盡量

避免使用，因為尿布在潮濕或污染后需要立即更換，這種

更換是頻繁的。皮膚的即刻清潔與保護（皮膚保護劑的應

用）可能有助于預防皮膚破潰的發生。

2.治療

壓力性損傷可以快速惡化。壓力性損傷應由一名可以

指導照護者提供最佳傷口護理的護士、醫生或其它衛生保

健專業人員持續進行評估。每一次更換敷料時，照護者應

使用生理鹽水或可飲用水清潔傷口，然后輕拍待干，使用

衛生專業保健人員推薦的敷料。另外，照護者應避免翻身

時將壓力性損傷區域置于受壓處。

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健康皮膚的飲食需要

平衡飲食對維持健康皮膚起著重要作用。低質量飲食

的攝入會導致營養不良，而這又與壓力性損傷的發生發展

密切相關。

蛋白質是維持皮膚完整性最佳狀態、促進傷口愈合所

需的主要營養素。優質蛋白質來源包括奶制品、肉食、禽

類、海產品、蛋類、堅果、種子和豆類。足夠的水分對于

維持皮膚健康及預防皮膚破潰同樣重要。維生素A和C有

助于上皮和膠原蛋白形成和傷口愈合。新鮮水果和蔬菜，

尤其是黃色蔬菜，是此類維生素的優質食物來源。

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家庭照護者需知

L常規皮膚護理

(1)清潔

使用液體、泡沫或液體清潔劑清潔皮膚。

泡沫清潔劑可以用洗發液替代。噴到潮濕毛巾上，按

摩至頭皮30-60秒，然后輕柔的梳理頭發。

已打濕的浴巾可以用來清洗頭發或代替淋浴或泡澡。

這些毛巾在使用時不應該擰干水分，定期的使用毛巾，成

本是較高的。

進行失禁護理時及時清潔并應戴手套，同時在操作前

后應洗手。

（2）皮膚保護

使用皮膚保護劑避免尿液和糞便中有害刺激物對皮膚

的損害。

使用含有鋅、甘油、石臘油或二甲聚硅氧烷成分的皮

膚保護劑。

（3）干燥硬化皮膚

皮膚干燥時，在清潔后涂抹霜劑或膏劑（乳劑可以

用，但保濕效果不太好，因為乳劑的主要成分是水分。）

同時需要注意不要將霜劑或膏劑抹到皮膚皺摺處。

對于非常干燥的皮膚，可以使用含有AHA果酸成分的

產品。但這些產品在開始應用的時侯可能會出現刺癢感。

對足跟的硬化皮膚，可以使用腺基潤滑脂產品。但這

些產品在開始應用的時侯可能會出現刺癢感。

2.壓力性損傷預防

（1）支撐面

通過使用充氣墊和坐墊或高規格泡沫床墊保證骨突部

位的壓力再分布。但這些專門的支撐面的使用并不能免除

體位變換的需要。

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